導(dǎo)語(yǔ)：褥瘡針對(duì)性預(yù)防護(hù)理策略論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】褥瘡的防護(hù)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，本文分別從褥瘡形成的相關(guān)因素、褥瘡的預(yù)防、褥瘡的分期及褥瘡的護(hù)理等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】褥瘡；護(hù)理；形成因素；預(yù)防措施

褥瘡（又稱壓瘡、壓力性潰瘍）是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。褥瘡一但發(fā)生，將給病人及家屬帶來(lái)巨大的身心痛苦，長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理界一直在尋找一些更有效的預(yù)防和治療褥瘡的方法。

一、褥瘡形成的相關(guān)因素

1.1超常的壓力實(shí)驗(yàn)證明：當(dāng)局部組織受壓超過(guò)微細(xì)動(dòng)脈的壓力319～414kPa/cm2時(shí)，軟組織中的毛細(xì)血管血流阻滯，引起組織缺氧則發(fā)生局部壞死。在臨床中，肥胖，胸、腹水或水腫患者的超常體重，可增加特重部位的壓力。

1.2施壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)如果壓力能夠及時(shí)緩解，使受壓的血管擴(kuò)張，則可重新恢復(fù)血供和氧供。而當(dāng)913kpa/cm2持續(xù)2h以上時(shí)，組織中會(huì)有中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生不可逆的組織損壞。毛細(xì)血管灌注壓約30mmHg（4kPa）,為正常血壓的1/4。在皮膚和皮下組織內(nèi)，特別是在骨隆突部位，體重的壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓力，引起血液阻斷和缺氧，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致組織壞死。

1.3多種原因造成的組織耐受力下降①低蛋白血癥造成的膠原纖維或彈力纖維變性退化、真皮變薄，肌肉萎縮，皮膚柔韌性消失，對(duì)壓力的承受能力減弱。②各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營(yíng)養(yǎng)血流減少，皮膚彈性降低。③糖尿病患者，由于胰島素分泌不足或胰島素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使皮膚出現(xiàn)水腫、干燥、韌性下降，痛覺(jué)減弱、白血球吞噬作用減弱，導(dǎo)致皮膚極易受到損壞。④老年人由于表皮細(xì)胞的生物氧化、能量代謝過(guò)程降低，皮膚松弛、干燥，也是褥瘡的易感因素。⑤皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、滲出液、引流液等代謝產(chǎn)物、酸性物質(zhì)的刺激，使表皮的角質(zhì)層松軟，酸性保護(hù)膜被破壞，亦可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

二、褥瘡的預(yù)防

避免局部長(zhǎng)期受壓：鼓勵(lì)并協(xié)助患者及時(shí)更換體位，同時(shí)按摩受壓部位，使之盡快恢復(fù)正常血液循環(huán)。在身體與床的空隙處，可墊以軟枕或海綿墊，以支持身體，使其穩(wěn)固。骨隆突及受壓部位墊以氣圈，以減輕局部壓力，避免潮濕、摩擦、排泄物的刺激及使用邊緣不光滑的便器。溫水擦?。河捎谄ぶ懊撀涞谋砥づc外界的細(xì)菌及塵埃結(jié)合，附著于皮膚表面，有利于細(xì)菌的生存，所以要經(jīng)常給病人溫水（39℃～41℃）擦浴，同時(shí)觀察是否存在褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如有無(wú)紅腫、有無(wú)贅生物。

③改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)全身情況極差的病人，應(yīng)糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)病情制定詳細(xì)周密的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配方案?？刹扇】诜I(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)以及輸血、血漿等，使血紅蛋白、白蛋白維持在正常水平。④建立難免褥瘡申報(bào)、批準(zhǔn)制度：

瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。但在一些情況下，現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。因此有人認(rèn)為，應(yīng)建立難免褥瘡申報(bào)、批準(zhǔn)制度，申報(bào)條件以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情需嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。經(jīng)有關(guān)管理人員到病區(qū)核實(shí)后批準(zhǔn)并登記在冊(cè)，以引起護(hù)理人員對(duì)該患者的高度重視，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)床旁交接，盡可能避免褥瘡的發(fā)生。⑤適當(dāng)使用防褥瘡氣墊床：電動(dòng)防褥瘡氣墊床是通過(guò)規(guī)律循環(huán)，間隔2.5～3min交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，以減輕壓力所導(dǎo)致的疼痛，可免去人工按摩。由于氣墊床的按摩功能，可使長(zhǎng)期臥床患者免患褥瘡，對(duì)以形成的褥瘡，可加速結(jié)痂，減輕了患者的痛苦與家屬的護(hù)理任務(wù)。

三、褥瘡的分期

根據(jù)褥瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為三期：①淤血紅潤(rùn)期：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。②炎性浸潤(rùn)期：如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。③潰瘍期：靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

四、褥瘡的護(hù)理

4.1淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理①禁止按摩：此期即解除壓力30min后，皮膚仍發(fā)紅者，不需按摩，因持續(xù)發(fā)紅證明軟組織已損傷，按摩會(huì)加重軟組織的損傷。②減輕壓力：減輕局部壓力是褥瘡各期最簡(jiǎn)便最易實(shí)施的護(hù)理措施。對(duì)于此期病人，給予鋪氣墊床，2h翻身一次，翻身時(shí)雙手伸入病人肩下、臀下抬起病人，挪動(dòng)位置，避免摩擦病人。對(duì)于骨折等不能翻身的病人，可給予臀下墊軟枕（軟枕的高度約5㎝）使身體稍側(cè)臥，以減輕骶尾部垂直受壓，30min后抽掉軟枕，間隔5—10min再在對(duì)側(cè)墊軟枕。能自理者教會(huì)病人抬臀2～3min,每天16～20次，以減輕骶尾部受壓。其他不能移動(dòng)的受壓部位同樣可墊軟枕以減輕垂直受壓。③增加皮膚的耐受性：對(duì)于此期病人，可以貼透明的護(hù)皮膜。這種生物液體敷料是天然海洋生物材料，對(duì)創(chuàng)傷皮膚具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面可以提供最佳的愈合條件，并能防止神經(jīng)末梢死亡和外露，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成，減少更換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)面的損傷；提供pH值為516的偏酸性環(huán)境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成。

每5～7d更換1次敷料，直至表皮愈合。經(jīng)清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005～2006共收治2113例患者中53例發(fā)生褥瘡的臨床觀察，Ⅰ、Ⅱ期褥瘡經(jīng)過(guò)1～2周護(hù)理，全部愈合。對(duì)于壓紅的患處也可使用，因其可減輕皮膚的表面阻力，減輕皮膚與床的摩擦力，易于翻身，可以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

4.2炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理①加強(qiáng)換藥保護(hù)皰皮：對(duì)此期已形成水皰的褥瘡，用棉棒蘸生理鹽水擦洗水皰及其周圍皮膚，無(wú)菌9號(hào)針頭從水皰周邊刺入，抽出皰液，也可在水皰周邊多刺幾個(gè)針眼，用無(wú)菌棉棒趕出皰液，使皰的皮膚緊貼內(nèi)皮，然后無(wú)菌紗布?jí)壕o包扎，滲出液多時(shí)可一天換兩次藥，逐漸延長(zhǎng)到兩天一次，三天一次換藥，直到褥瘡愈合，一般需要10～14天。

②封閉包扎，避免細(xì)菌穿透。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)更有利創(chuàng)面形成上皮，并刺激其下結(jié)締組織生長(zhǎng)，加速愈合，但先決條件是保證無(wú)菌侵入，以免濕潤(rùn)條件促其繁殖。封閉式敷料造成創(chuàng)面低氧環(huán)境能刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，隔絕細(xì)菌并通過(guò)自溶有利創(chuàng)面清潔及清創(chuàng)。

4.3潰瘍期的護(hù)理①用生理鹽水徹底清洗傷口：現(xiàn)已證實(shí)所有表面消毒劑，如聚烯酮碘以及過(guò)氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒作用。用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的。②胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫，抗炎，保持肉芽新鮮，以促進(jìn)傷口愈合的目的，且用物簡(jiǎn)單易取。臨床用1.5%的胰島素液進(jìn)行褥瘡換藥，即生理鹽水20ml,胰島素12u,維生素C0.5g，浸泡無(wú)菌紗布緊貼創(chuàng)面組織，上面覆蓋一層油紗布，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。如果炎癥嚴(yán)重，可加慶大霉素8萬(wàn)u,否則只用胰島素液。開(kāi)始可每天換藥一次，三天后2至3天換藥一次。③暴露療法與濕性愈合治療：目前尚存在爭(zhēng)議。支持暴露療法的觀念認(rèn)為，封閉式外敷的創(chuàng)面不易干燥，利于細(xì)菌繁殖。而保持創(chuàng)面干燥，可以減輕或防止局部感染，更有利于組織的再生和修復(fù)。另外，紅外線照射對(duì)機(jī)體有促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)，減少滲出的作用，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合；Winter提出：濕性愈合的速度比暴露傷口的干燥愈合快一倍，且免于細(xì)菌穿透，減輕疼痛。應(yīng)避免暴露創(chuàng)面、烤燈照射，其觀念認(rèn)為，濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。其優(yōu)點(diǎn)有：調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，刺激細(xì)胞繁殖；有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解；保持創(chuàng)面的恒溫，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，阻止結(jié)痂形成。

4.4外科治療對(duì)于難治的深度巨大褥瘡，需通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療，單個(gè)小而深的褥瘡采取褥瘡切除縫合術(shù)，多個(gè)或巨大的深度褥瘡采取褥瘡切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①病室環(huán)境：病室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在24～26℃。②術(shù)后體位：72h內(nèi)禁止平臥位，為緩解壓迫，以免皮瓣受壓，影響皮瓣的成活，也不能使用可影響局部組織血運(yùn)的圈形墊，同時(shí)應(yīng)使患者取側(cè)臥位。③皮瓣觀察：觀察皮瓣的膚色，注意膚色蒼白或紫暗、皮溫正?；蚪档汀⒚?xì)血管充盈的時(shí)間、張力大小等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)發(fā)生動(dòng)靜脈血管危象。④防止感染：留置導(dǎo)尿管，保護(hù)術(shù)后傷口周圍皮膚免受刺激和避免傷口污染，以利傷口愈合。⑤出院指導(dǎo)：囑患者和家屬做好日常生活護(hù)理，避免局部再次受壓，加強(qiáng)床上活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

4.5輔助護(hù)理措施①心理護(hù)理：我們應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，讓他們明白現(xiàn)在對(duì)于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。②飲食護(hù)理：褥瘡患者多為長(zhǎng)期臥床者，胃腸蠕動(dòng)差，易引起不完全性腸梗阻，造成營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，并降低免疫力、肌張力等，故要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)并易消化吸收的食物；對(duì)于不能進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。③尿便管理：必要時(shí)留置尿管，以保持皮膚干燥，但應(yīng)每日清潔尿道口2次，以防尿路感染。

大便時(shí)為防止使用便盆的刮蹭加重褥瘡，可使用吸水性較強(qiáng)的柔軟衛(wèi)生紙或方墊，但切忌不要污染創(chuàng)面，以防并發(fā)感染。④環(huán)境管理：要注意病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，每日地面、桌面應(yīng)用消毒液擦拭，以便減少感染及交叉感染的機(jī)會(huì)，利于褥瘡的愈合，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。公務(wù)員之家

五、小結(jié)

褥瘡一般病程長(zhǎng)，愈合慢，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何防止褥瘡成為護(hù)理工作的重要課題之一。因此，我們應(yīng)該正確作好住院患者的評(píng)估及健康教育。針對(duì)不同患者采取不同措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和有效預(yù)防措施，真正做到褥瘡院內(nèi)發(fā)生率為零。

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