導(dǎo)語：腦卒中患者體位護理措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，保護肩關(guān)節(jié)防止半脫位、防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋、預(yù)防、緩解痙攣、早期誘發(fā)分離運動及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮、向大腦傳入正常沖動、增強患者對患側(cè)的感知能力，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復(fù)。方法將60例腦卒中患者隨機分成對照組和治療組，根據(jù)病情、病程，對治療組患者采取不同的體位護理，同時配合肢體功能鍛煉，針灸等治療。結(jié)果在整個治療的過程中經(jīng)體位護理組的運動功能明顯高于對照組。結(jié)論正確的體位護理，配合肢體功能鍛煉，針灸等治療對腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。

關(guān)鍵詞：腦卒中體位護理重要性體會

腦卒中是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放及被動體位變換），是腦卒中患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大影響。

一、體位護理重要性

1.1預(yù)防壓瘡

皮膚毛細血管的壓力為20mmHg左右，當(dāng)超過此壓力則易導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，如這種狀態(tài)持續(xù)2小時以上便有產(chǎn)生壓瘡的危險。壓瘡的好發(fā)部位為骶尾部、臀部外側(cè)、內(nèi)外膝部、內(nèi)外踝部、肘后外側(cè)部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允許的情況下，每2-3小時翻身一次.宜保持床面清潔、平整、柔軟，昏迷病人應(yīng)使用翻身床或交替充氣床墊。

1.2預(yù)防痙攣模式

大部分腦卒中患者在急性期過后常出現(xiàn)異常痙攣模式，即中樞神經(jīng)損害后出現(xiàn)的一種痙攣性癱瘓，是一種較原始運動形式，即上肢屈肌痙攣，下肌伸肌痙攣。

1.2.1痙攣模式的表現(xiàn)：

上肢肩甲下沉、內(nèi)收，肩內(nèi)旋、內(nèi)收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指內(nèi)收、屈曲。

下肢大腿外旋使骨盆旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)伸直、外展，膝伸直，足屈曲、內(nèi)翻。

軀干向患側(cè)屈曲。

1.2.2抗痙攣體位

抑制異常運動模式的出現(xiàn)和加重，是偏癱康復(fù)早期治療的重點，早期常采用抗痙攣體位：肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前伸、略屈；膝關(guān)節(jié)微屈，足背屈或中立位?；紓?cè)軀干伸直。

二、臨床資料

對我科2008年6月-2009年6月60例腦卒中患者進行康復(fù)治療護理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞48例；其中女22例，男38例，年齡48～70歲，平均為59歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數(shù)48d。

三、體位護理

3.1良姿位擺放方法及注意點

各種體位宜經(jīng)常變換，早期應(yīng)2-3小時變換一次體位；鼓勵患側(cè)臥位，減少仰臥位，避免半臥位；并提倡早期由臥位—坐位過渡。

3.2仰臥位

仰臥位時由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時間。

頭偏向患側(cè)為宜將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；腘窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期則可用丁字板將足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、內(nèi)翻，痙攣期則宜避免足底受到刺激而引起陽性支持反應(yīng)加重痙攣模式。亦可將下肢置于屈膝、屈髖位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。

3.3患側(cè)臥位

患側(cè)臥位是較提倡的一種體位，在CVA后早期就可采用，該體位可以伸張患側(cè)軀體，減輕痙攣，使癱側(cè)關(guān)節(jié)韌帶受到一定壓力，促進本體感覺的輸入，有利于功能康復(fù)，同時利于自由活動健肢。此體位宜盡量使肩甲處于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分開。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。另外患側(cè)臥位可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。

3.4健側(cè)臥位

將一大枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床頭，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

3.5半俯臥位

采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮?；颊邆?cè)身體伏臥于一長枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位，俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。

3.6坐位

從康復(fù)的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開始進行坐位訓(xùn)練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45度，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30度，每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10度為宜，坐起時間以每次增加5～10min為宜。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時過度外，多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲。公務(wù)員之家

3.7站立

協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地?；颊邔㈦p手置于陪護者腰部，以利于輕松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時應(yīng)注意站勢，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

3.8步行

指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時要觀察分析患者的對線，找出問題，改善其行走的姿勢，注意安全。

四、討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。在進行康復(fù)期功能鍛煉時，要采取近期與遠期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進。運動功能康復(fù)包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓(xùn)練。其中主動運動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視。在康復(fù)護理中，正確的體位護理能起到很大的作用，如：①利用姿勢反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運用腱器官受強壓時引起肌肉保護性松弛的生理特性；④有節(jié)奏的擺動軀干緩解肌張力增高；⑤早期負重利于正常肌力產(chǎn)生。50例患者在住院時均有不同程度的肢體活動障礙，大小便失禁，在發(fā)病早期進行正確的體位護理，經(jīng)平均48d的治療，取得明顯療效：無1例發(fā)生褥瘡，肢體運動功能明顯提高，步行恢復(fù)率為85%（行走自如39例、需拐杖協(xié)助14例）。在臨床中，根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合功能障礙的不同時期，采取適當(dāng)?shù)捏w位護理，被動運動，主動運動，配合按摩、針刺等療法，提高對腦卒中患者的治療效果。

參考文獻

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