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篇1

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0442-03

中圖分類號(hào)：R 743.047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他許多疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槟X卒中患者身體功能的喪失是突發(fā)的，缺少一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，極易導(dǎo)致腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)[1]。抑郁是一種情緒障礙，長期存在會(huì)對(duì)患者的生活、社會(huì)功能等產(chǎn)生不利影響。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁1年內(nèi)未恢復(fù)者，預(yù)示著長期抑郁的存在[2]。近年來，PSD已引起神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員的高度重視，現(xiàn)就PSD的臨床康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀作一綜述。

PSD臨床表現(xiàn)及其相關(guān)因素

抑郁癥在腦卒中后很常見。有報(bào)道腦卒中后抑郁總的發(fā)生率為20%~65%[3]，在急性期抑郁癥的發(fā)病率為17%[4]，在腦卒中后3個(gè)月發(fā)生率大約為25%左右[5]，嚴(yán)重影響患者早期的康復(fù)活動(dòng)。腦卒中患者發(fā)病后3個(gè)月抑郁癥狀是很常見的，但到了1年后隨診其發(fā)病率并沒有降低[6]。其臨床表現(xiàn)，輕型抑郁以胃腸道、全身癥狀以及遲鈍等軀體焦慮為主，而中重型抑郁以情緒低落、悲觀厭世為明顯。也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯及軀體不適與思維遲緩。有研究表明[14]：男性腦卒中患者以焦慮軀體化、體重減輕、遲緩、睡眠障礙較重，女性腦卒中患者以體重減輕、睡眠障礙為特點(diǎn)。造成患者情感痛苦，減慢肢體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，嚴(yán)重后果是增加病死率，康復(fù)效果差及長期影響患者的生活質(zhì)量。在PSD的相關(guān)因素中Shimoda等[3]研究提出，腦卒中后不同時(shí)期的病灶與抑郁的關(guān)系：左半球腦卒中較右半球及腦干部位腦卒中容易發(fā)生，而左半球又以臨近額葉的卒中更易發(fā)生。急性期的抑郁與左前半球病灶有關(guān)；短期隨訪抑郁與病灶離額葉的遠(yuǎn)近有關(guān)；而腦卒中后1~2年，抑郁與右側(cè)半球的病灶大小及病灶離枕葉的遠(yuǎn)近有關(guān)。有研究認(rèn)為[4]男女間抑郁無顯著差異 。而孫秋英等[5]認(rèn)為女性PSD患病率明顯高于男性，原因可能與女性患者內(nèi)分泌激素有關(guān)，發(fā)生腦卒中后其心理應(yīng)激能力更差。Parodist[6]等研究也得出同樣的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)女性出現(xiàn)重型抑郁是男性的兩倍，重型抑郁的女性為左半球病灶的較男性更為常見。男性中重型抑郁與日常活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)嚴(yán)重障礙有關(guān)。女性中較嚴(yán)重的抑郁與既往的精神錯(cuò)亂和認(rèn)知障礙有關(guān)。至于年齡，有研究[9]報(bào)告認(rèn)為PSD與年齡有關(guān)，患者年齡偏大或偏小均易發(fā)生抑郁，這可能是年齡越輕，在家庭及社會(huì)中地位和作用越大，對(duì)今后的生活、工作等擔(dān)心較多；而隨著年齡增長，患者大腦功能衰退，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定性增高，易誘發(fā)抑郁的發(fā)生。賈顯賓等[7]認(rèn)為： 老年期腦卒中后抑郁的發(fā)生率為67.4%。有報(bào)道年齡越大腦卒中后抑郁的發(fā)生率越高[8]，可能與老年人心理防御機(jī)能減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，PSD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者的文化程度有關(guān)，文化程度高患者能在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下客觀評(píng)價(jià)自己的病情，積極配合治療，PSD發(fā)生率少。經(jīng)濟(jì)狀況好的患者發(fā)生抑郁癥狀程度要輕，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生抑郁情緒[11]。由于家屬或陪伴人員與患者接觸最多，家屬或陪伴人員耐心、細(xì)致直接影響患者的情緒與健康。所以，國外學(xué)者Fukuishi研究[12]發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)生的嚴(yán)重性與社會(huì)支持不足有明顯的關(guān)系。而國內(nèi)學(xué)者[13]認(rèn)為，抑郁患者所獲得的社會(huì)支持總分均數(shù)以及個(gè)體感受到社會(huì)中被理解、被尊重的情感體驗(yàn)，并在實(shí)際中得到的物質(zhì)援助和社會(huì)援助等分?jǐn)?shù)均低于非抑郁癥患者。認(rèn)為可導(dǎo)致抑郁癥狀明顯的相關(guān)性因素是患者日常生活活動(dòng)能力，社會(huì)交流障礙，肢體功能、認(rèn)知功能障礙；一般相關(guān)性因素有住院時(shí)程延長，智力損傷，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，對(duì)顯著阻礙康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)的速度和程度；另外患者的性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定者PSD發(fā)生率相對(duì)高。

PSD的康復(fù)護(hù)理重在心理干預(yù)

抑郁是一種情緒反應(yīng)，有些患者由于種種原因不愿談及自己的病情或極力否認(rèn)、掩飾，故不易直接觀察到，PSD患者情緒悲觀，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)今后生活和疾病康復(fù)失去信心，直接影響患者對(duì)治療康復(fù)的積極性和主動(dòng)性，以致失去康復(fù)的最佳時(shí)期。對(duì)抑郁患者的治療過程中，必須把心理干預(yù)放在首位。①發(fā)病后的危急階段，患者由于對(duì)病情不了解，擔(dān)心預(yù)后，往往出現(xiàn)慌亂、嚴(yán)重焦慮及對(duì)死亡的恐懼，甚至有驚恐等劇烈情緒變化。因此在患者入院后，首先應(yīng)全面收集資料，評(píng)估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，做到有的放矢。在了解心理需求和動(dòng)向之后，多與患者接觸，注意與他們的感情溝通。根據(jù)患者的職業(yè)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，切忌以床號(hào)相稱。國外心理學(xué)家指出：感情全部表達(dá)=7%言詞+38%鄉(xiāng)音+55%體態(tài)語言。語言是人與人之間交流感情、溝通思想的工具。王署紅等[15]調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有77.8%的患者希望每日與護(hù)士交談1次。所以我們要以坦誠的態(tài)度與他們交談，對(duì)他們表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。②治療階段由于最初恢復(fù)速度快，輕型患者早期有所恢復(fù)，許多患者容易盲目樂觀，產(chǎn)生過高期望。此時(shí)應(yīng)予適當(dāng)?shù)慕忉?，避免患者產(chǎn)生“藥到病除”的不現(xiàn)實(shí)思想。否則一旦未達(dá)到目的，就對(duì)治療悲觀失望。③殘疾階段，腦卒中致殘率相當(dāng)高，且功能恢復(fù)需要較長時(shí)間，此階段心理干預(yù)尤為重要。幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式[16]，對(duì)于患者情緒影響最大的癱瘓問題，應(yīng)予較大的關(guān)注。因?yàn)橹w功能恢復(fù)得好或不好，快或慢，是患者情緒的晴雨表?；颊邥?huì)因各種功能的廢用性衰退感到失望，加重抑郁癥的病情，故應(yīng)及時(shí)重建患者的生活能力。研究表明[17]，患者與家屬是否接受健康教育與患者抑郁的發(fā)生有顯著的相關(guān)性，所以要耐心講解合理的飲食在疾病恢復(fù)過程中的重要作用，并與家人一同幫助患者翻身、喂水、喂飯，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和溫暖。更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主動(dòng)參與及配合治療。音樂療法是心理干預(yù)的另一形式，對(duì)PSD患者有較好的療效[18]，據(jù)文獻(xiàn)[19]報(bào)道，音樂對(duì)腦功能的改善及對(duì)精神疾病都有顯著療效。對(duì)康復(fù)患者可選用光輝燦爛、積極樂觀、充滿自信的貝多芬第五鋼琴協(xié)奏曲G大調(diào)弦樂《皇帝》、《天鵝湖組曲》、《太陽雨》等樂曲[20]。另外引導(dǎo)患者參與一定的文娛活動(dòng)，如下棋、聽音樂，并多與人交談，使生活更加充實(shí)，以避免患者產(chǎn)生度日如年的思想。但音樂療法在國內(nèi)開展時(shí)間不長，在許多方面尚缺乏深入的研究，尤其是針對(duì)國情和地域的差異，不同的文化背景與不同的人群差異的應(yīng)用性研究。

PSD康復(fù)訓(xùn)練的具體指導(dǎo)

1.用藥及飲食指導(dǎo) PSD的常用藥為三環(huán)素抑郁藥、5-HT再攝取抑制劑。用藥前，評(píng)估患者的依從性，事先給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，告知患者、家屬藥物的作用、用法、注意事?xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。腦卒中患者多為老齡者，藥物代謝差，應(yīng)密切注意用藥后的反應(yīng)，如口干、便秘、心律失常、直立性低血壓等，同時(shí)注意患者的排尿情況及肝腎功能，準(zhǔn)確及時(shí)給藥。由于腦卒中后抑郁復(fù)發(fā)率可高達(dá)到41%[21]。是否能夠規(guī)律應(yīng)用抗抑郁藥物直接影響到抑郁患者的功能恢復(fù)，對(duì)依從性較差患者應(yīng)督促按時(shí)、按量服藥。體重減輕是腦卒中后抑郁的一個(gè)顯著變化[14]，要根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，給予喂食或鼻飼，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)，以保證熱量的供給；對(duì)飲食較挑剔患者，在飲食上的照顧應(yīng)給予特別關(guān)注。如飲食不當(dāng)，營養(yǎng)差，久而給患者康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。

2.康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)價(jià) ①肢體訓(xùn)練：可以促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低殘疾程度和抑郁的發(fā)生率。具體做法是[22]：急性期保持患肢功能位，如肩外展50°，內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°，前屈40°，適當(dāng)背伸，指半屈，髖、膝伸或微屈，用支架防止足下垂及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)。每2小時(shí)給予變換一次，骨突處給予按摩。生命體征平穩(wěn)后輕揉肢體，以身體近端至遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展、伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈或外翻，2次/3 d，每次3遍?；謴?fù)期：行走訓(xùn)練由簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行；時(shí)間由短到長；強(qiáng)度由低到高。方式由被動(dòng)到主動(dòng)，輔助到自主進(jìn)行。順序?yàn)椋捍采弦苿?dòng)翻身坐位坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡站立平衡步行上下樓梯。②自我護(hù)理訓(xùn)練：有學(xué)者[23]認(rèn)為應(yīng)由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理，最大限度的發(fā)揮身體功能。自護(hù)學(xué)說其內(nèi)涵在于強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)中的主體作用，當(dāng)患者完全喪失自理能力時(shí)，護(hù)士給予完全性的補(bǔ)償護(hù)理，當(dāng)患者喪失部分自理能力時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予部分補(bǔ)償護(hù)理；在整個(gè)康復(fù)過程中，護(hù)士應(yīng)給予情感和信息支持護(hù)理。所以引導(dǎo)患者從穿衣、解扣、洗臉?biāo)⒀馈⑦M(jìn)餐、用廁等進(jìn)行練習(xí)，并對(duì)患者每一微小的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和肯定；也可行為替代達(dá)到適應(yīng)日常生活，如一側(cè)肢體癱瘓者經(jīng)鍛煉后對(duì)側(cè)的肢體可變得更為靈活，另一方面經(jīng)過治療后受累的神經(jīng)功能達(dá)到實(shí)質(zhì)性、漸變性的恢復(fù)。這樣通過應(yīng)用自我護(hù)理理論指導(dǎo)，使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理成為主動(dòng)參與，縮短病程，減少了并發(fā)癥，加速了肌體康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復(fù)自信心，抑郁癥狀也隨之減輕、消除。③語言訓(xùn)練：書面語和體語相結(jié)合是失語癥患者進(jìn)行信息交流的最佳途經(jīng)。訓(xùn)練前需評(píng)估患者失語的類型、程度、殘存能力和可接受訓(xùn)練的方法，運(yùn)動(dòng)性失語者通過視圖讀音法與配合動(dòng)作訓(xùn)練[24]來鼓勵(lì)病人發(fā)音，給患者示范口型；命名性失語要利用圖片、卡片說出名稱進(jìn)行強(qiáng)化記憶訓(xùn)練。教會(huì)患者溝通的簡單的方法的技巧，可先用書面交流，繼而應(yīng)用表情、手勢、體態(tài)語言。④認(rèn)知功能的訓(xùn)練：訓(xùn)練前評(píng)估患者思路是否清晰，思考內(nèi)容是否現(xiàn)實(shí)，反應(yīng)是否遲鈍，語言是否經(jīng)常中斷，有無反復(fù)說一件事的現(xiàn)象或?qū)Σ煌掝}以相同的方式回答。還要通過患者的特殊行為如注意力集中、基本的常識(shí)及接受新事物的能力等評(píng)估患者的智能表現(xiàn)，給患者視、聽觸等知覺刺激。其方法是[25]：日常用品、食物及患者感興趣的物品均放在患側(cè)，護(hù)理操作盡可能在患側(cè)進(jìn)行，提高對(duì)患側(cè)的注意力。⑤康復(fù)效果評(píng)價(jià)：護(hù)理人員要從患者入院開始全面地、動(dòng)態(tài)地收集資料，制定個(gè)性化、系統(tǒng)而有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，不斷完善康復(fù)護(hù)理方案，使患者達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。

3.出院指導(dǎo) 對(duì)PSD的康復(fù)護(hù)理并不是隨著治療期結(jié)束而終止，出院后的指導(dǎo)更是一項(xiàng)長期的任務(wù)[26]。因此出院前向患者家屬提供科學(xué)的家庭護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的情感支持與創(chuàng)造溫暖愉快的家庭生活氛圍放在首位；指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，定期隨訪，促進(jìn)患者的角色適應(yīng)與提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用。根據(jù)康復(fù)程度鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，有效利用社會(huì)資源，另外，鼓勵(lì)重新進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，把疾病對(duì)婚姻、就業(yè)等影響降低到最小程度。我院目前實(shí)行出院后電話隨訪護(hù)理服務(wù)是利用信息化工具，在護(hù)士和家庭及家庭成員間建立有目的性互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且節(jié)省人力資源的延伸訪視形式。通過電話隨訪腦卒中后抑郁患者，了解病情康復(fù)的同時(shí)，了解康復(fù)存在問題，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，從而來促進(jìn)PSD康復(fù)。

隨著神經(jīng)科學(xué)發(fā)展，對(duì)PSD研究的日益深入，通過收集患者真實(shí)經(jīng)歷為中心的資料，并把患者的存在與周圍相關(guān)性作為主要研究因素，來探討、促進(jìn)PSD康復(fù)護(hù)理實(shí)踐。

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篇2

在腦卒中康復(fù)治療計(jì)劃過程中，腦卒中康復(fù)護(hù)理起著重要的作用。腦卒中患者要想取得全面康復(fù)，身體情況、精神面貌等都能正常進(jìn)行活動(dòng)，就必須要經(jīng)過腦卒中康復(fù)護(hù)理。只有通過專業(yè)人員的康復(fù)護(hù)理和功能促進(jìn)護(hù)理，緊密配合治療，腦卒中患者才能盡快恢復(fù)健康。在臨床工作中，神經(jīng)內(nèi)科的一些研究人員發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的工作人員在腦卒中康復(fù)護(hù)理工作中存在著一些問題和錯(cuò)誤的認(rèn)知。找出這些問題，分析出現(xiàn)這些問題的原因，并提出解決的方案，對(duì)提高康復(fù)護(hù)理人員的理論知識(shí)和技能有重要的作用，同時(shí)也會(huì)更有利于腦卒中康復(fù)護(hù)理工作更上一層樓。因此，本文通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)五十名神經(jīng)內(nèi)科人員的工作進(jìn)行調(diào)查，以便了解他們的工作現(xiàn)狀。

二、對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究過程的具體介紹

通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，并由相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科的兩名教授、三名專業(yè)的康復(fù)治療師、兩名康復(fù)科護(hù)士等共同設(shè)計(jì)完成調(diào)查問卷的形式和內(nèi)容。在前期，我們花費(fèi)一定的時(shí)間先對(duì)三十名相關(guān)工作的護(hù)理人員進(jìn)行前期調(diào)查，然后對(duì)調(diào)查問卷存在的問題不斷進(jìn)行刪改和完善。最終確定的調(diào)查問卷中，包括腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念、腦卒中康復(fù)護(hù)理概念、相關(guān)的臨床護(hù)理的概念、進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)間和方法等。在對(duì)每一個(gè)問題的設(shè)計(jì)中，都有了解、不了解、不確定三個(gè)級(jí)別的評(píng)價(jià)。最終的調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)由參加本次研究的兩名康復(fù)科護(hù)士完成。在相關(guān)工作人員的共同努力下，問卷調(diào)查當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，發(fā)放的五十五份調(diào)查問卷，有效收回五十份。通過對(duì)調(diào)查問卷的總結(jié)得出結(jié)論。

三、 通過調(diào)查對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的討論和正確認(rèn)識(shí)

第一，與臨床護(hù)理相比，腦卒中康復(fù)護(hù)理既有相同的地方，但更重要的是其自身的護(hù)理理念。腦卒中康復(fù)護(hù)理是遵循患者身體條件的條件下，通過規(guī)范的訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行的一種“自我護(hù)理”，即使患者盡早恢復(fù)自理能力，最大限度的使患者參與日常生活活動(dòng)的能力。在護(hù)理過程中，護(hù)工根據(jù)實(shí)際情況逐漸減少對(duì)患者的提攜和幫助，最終逐步實(shí)現(xiàn)患者的自我照顧，使其能獨(dú)立生活。同時(shí)，還要在護(hù)理過程中，不但要耐心引導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者和幫助患者，還要對(duì)腦卒中偏癱患者及其家屬進(jìn)行日常必要的康復(fù)知識(shí)的宣傳，使其真正掌握自我護(hù)理的知識(shí)和技巧，在即使沒有專業(yè)護(hù)工的時(shí)候，也能部分或全部做到生活自理，最終適應(yīng)新生活或重返社會(huì)。

在本次調(diào)查中，百分之八十以上的護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的概念缺乏清晰的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和治療措施也不能明確的表達(dá)，而對(duì)于腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)行到什么程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡清晰。最終導(dǎo)致腦卒中護(hù)理工作沒有發(fā)揮有效的作用，只相當(dāng)于臨床護(hù)理發(fā)揮的作用。由于大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)“自我護(hù)理”缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，腦卒中患者的護(hù)理一般停留在幫代護(hù)理的基礎(chǔ)模式上，通常只是對(duì)患者的日常生活進(jìn)行照顧，例如進(jìn)食、洗漱、更衣、翻身等。這種護(hù)理模式陳舊，且患者不能很好的參與到其中，護(hù)工人員幫代的越多，患者就越難以提高日常生活自理的能力。

第二，在對(duì)于何時(shí)進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的問題上得出結(jié)論，腦卒中康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)該早點(diǎn)進(jìn)行。對(duì)于許多患者而言，只要其生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不繼續(xù)惡化，最好在四十八小時(shí)之后開始腦卒中康復(fù)治療工作。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)間還沒有明確的說法，但本次調(diào)查顯示，只有少數(shù)護(hù)理人員對(duì)腦卒中早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)有一定程度上的提高，而百分之八十以上的護(hù)理人員明顯認(rèn)識(shí)不到腦卒中康復(fù)護(hù)理早期介入的重要性，使腦卒中康復(fù)護(hù)理不能盡早實(shí)現(xiàn)。那么腦卒中康復(fù)護(hù)理為何不能盡早入呢？究其原因，首先是因?yàn)槟X卒中是急癥，如果是急性期，患者的病情較嚴(yán)重，這時(shí)，治療和護(hù)理的主要作用是維持患者的生命體征，預(yù)防其他的并發(fā)癥，從而不能進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理。其次，護(hù)理人員在數(shù)量上不足，導(dǎo)致腦卒中康復(fù)護(hù)理工作不能早期介入。最后，由于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，他們并不明確腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的目的。腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的早期介入既要改善患者肢體運(yùn)動(dòng)的功能，提高生活自理能力，同時(shí)，還要預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。腦卒中康復(fù)護(hù)理早期的介入，是腦卒中現(xiàn)代康復(fù)的特征。一些研究報(bào)道得出，腦卒中康復(fù)護(hù)理介入越早，綜合并發(fā)癥的發(fā)生率就越低，患者肢體功能的恢復(fù)和整體的治療療效就越好。同時(shí)，早期就開始進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的患者，其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高顯著優(yōu)于單純依靠藥物治療的患者。因此，要想腦卒中患者功能的恢復(fù)，就要盡早介入腦卒中康復(fù)治護(hù)理。

第三，要想腦卒中康復(fù)護(hù)理發(fā)揮良好的作用，還需要加強(qiáng)鬧注重康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能的培訓(xùn)。通過此次的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，百分之六七十的護(hù)理人員對(duì)腦卒中疾病的一些相關(guān)的理論知識(shí)掌握的較多，當(dāng)對(duì)偏癱常見的異常模式、痙攣模式和抗痙攣模式、肢體擺放的護(hù)理、肩關(guān)節(jié)、頭部保護(hù)等認(rèn)識(shí)存在著嚴(yán)重的不足。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)迫在眉睫。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念和具體內(nèi)容，時(shí)刻關(guān)注腦卒中康復(fù)護(hù)理的最新動(dòng)態(tài);定期進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)和相關(guān)內(nèi)容的講座，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和了解頭部的擺放、肩關(guān)節(jié)保護(hù)、翻身、轉(zhuǎn)移等康復(fù)護(hù)理的技術(shù)和方法;指派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，吸收和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，通過現(xiàn)代媒體對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)做好宣傳，盡可能多的讓患者及其家屬也了解腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí);做好監(jiān)督，定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作的護(hù)理質(zhì)量，一最快的促進(jìn)患者肢體能力和精神的恢復(fù)。

第四，醫(yī)院要為腦卒中康復(fù)護(hù)理提供有利的條件和環(huán)境。由于腦卒中疾病大多是突況，只有診斷準(zhǔn)確，及時(shí)治療，才能挽回?fù)p失，因此，大多數(shù)相關(guān)研究人員和工作人員都認(rèn)同，早期的康復(fù)護(hù)理工作最適合在醫(yī)院進(jìn)行。由于人們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，百分之八十以上的護(hù)理人員認(rèn)為腦卒中患者不需要特殊環(huán)境，只有少數(shù)人認(rèn)為腦卒中患者需要特殊環(huán)境，例如專門的腦卒中康復(fù)病房等。通過實(shí)踐研究，我們認(rèn)識(shí)到，專門的腦卒中康復(fù)病房有經(jīng)過特別培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士和診療師，他們都擁有專業(yè)的知識(shí)和技能，在多種因素的綜合作用下，不但能縮短患者的平均住院日，還能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者家庭和社會(huì)的壓力。因此，通過調(diào)查和研究，我們建議只要患者生命體征平穩(wěn)，適合康復(fù)護(hù)理，就應(yīng)該將其移至專門的對(duì)方，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作。專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)有專業(yè)醫(yī)療器械和設(shè)施，便利患者最大限度的進(jìn)行日常生活的各種作業(yè)，這種特殊的環(huán)境，更加有利于患者早日康復(fù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

腦卒中是在臨床上較為常見的一種多發(fā)性疾病，近年來，此種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腦卒中的治療有效性不斷提高，但仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)卒中后遺癥，從而給其正常生活和工作造成了嚴(yán)重影響，也給其家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)臨床研究表明，康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的護(hù)理效果較為顯著，能夠有效改善患者的肢體功能，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)?，F(xiàn)在選取我院收治的腦卒中患者，對(duì)其應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2009年7月——2012年6月間收治的75例腦卒中患者，其中，男性40例，年齡在48-75歲之間，平均年齡為56.7歲，女性35例，年齡在51-80歲之間，平均年齡為57.4歲。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組37例，觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥采取對(duì)癥處理，以維持患者的生命體征穩(wěn)定性。觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理方法，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理腦卒中的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，如失語、偏癱等，由此對(duì)患者的日常行走及交流產(chǎn)生了制約，從而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)害怕、焦躁的心理，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理，耐心聆聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者將心中的不滿發(fā)泄出來，同時(shí)盡量為患者提供一些治療成功的案例，以與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，改善其病情[2]。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理腦卒中患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如口腔疾病、靜脈血栓等，由此對(duì)于患者的病情改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的并發(fā)癥護(hù)理，首先要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，及時(shí)吸痰，保證呼吸道通暢，同時(shí)注意觀察尿液的顏色，預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。此外，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者抬高下肢，增加患肢的被動(dòng)性活動(dòng)，以有效預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深部血栓。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練腦卒中導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、偏癱等臨床癥狀，患者要想恢復(fù)正常，就必須要加強(qiáng)肢體功能鍛煉，同時(shí)配合針灸及理療方法進(jìn)行治療，以改善患者病情，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體鍛煉，對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩，積極幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)肢體訓(xùn)練，并逐步增加活動(dòng)量，以改善患者病情，逐步促進(jìn)患者病情的改善[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)比所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

經(jīng)過一系列護(hù)理，所有患者的病情具有所改善。觀察組38例患者中，顯效25例，有效10例，無效3例，護(hù)理有效率為92.1%，對(duì)照組37例患者中，顯效18例，有效9例，無效10例，護(hù)理有效率為73%，見表1。

3討論

腦卒中對(duì)于患者的影響較大，而且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，對(duì)于人們的日常生活和工作產(chǎn)生了巨大危害，如果治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至是死亡，因此應(yīng)當(dāng)給予其有效護(hù)理。在本文的研究過程中，觀察組患者主要采用康復(fù)護(hù)理，如心理護(hù)理，緩解患者的心理壓力；并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者的痛苦；康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)于患者的護(hù)理有效率達(dá)92.1%，效果顯著。而對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，效果較差，不利于患者病情的快速改善[4]。由此可見，臨床上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王玉紅，劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，95（09）：36-37.

篇4

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腦卒中患者；院前急救護(hù)理中；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.385 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6455-02

由于一些老年患者出現(xiàn)腦血管急障礙，經(jīng)常會(huì)發(fā)生腦卒中的現(xiàn)象，腦卒中包括腦梗死、腦出血等，如果患者不能得到及時(shí)的救治，很容易造成患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細(xì)胞功能性壞死，更嚴(yán)重的是患者付出生命代價(jià)[1]。本文探究了臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月――2012年12月間收治了進(jìn)入我院進(jìn)行腦卒中搶救的患者200例，其中，男性123例，女性77例，年齡為45-78歲，平均年齡為62±2.3歲。將這些患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者均被確診為腦血管疾病，其中腦出血患者112例，腦梗死患者88例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等等不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)院前急救護(hù)理，先疏通清理患者的呼吸道，保持呼吸道的暢通，對(duì)患者病情進(jìn)行簡單診斷，疏通患者靜脈通路。

1.2.2 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的院前急救護(hù)理[2]，包含以下內(nèi)容：①在醫(yī)院接到患者的急救電話后立即出動(dòng)救護(hù)車，在途中和患者的家屬取得聯(lián)系，了解患者的現(xiàn)狀、病情，例如患者的發(fā)病時(shí)間、用藥情況、病史等，參考患者的情況制定初步的急救計(jì)劃；②在途中要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者的臨時(shí)急救，首先要穩(wěn)定患者家屬的情緒，之后指導(dǎo)家屬不要移動(dòng)患者，維持患者頭部高位，去除患者口中異物等等；③在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行判斷，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，以8分為界限，評(píng)分大于八的患者病情相對(duì)比較穩(wěn)定，患者能夠進(jìn)行住院治療，對(duì)小于八分的患者要立即供應(yīng)氧氣，疏通靜脈通路，靜脈滴注甘露醇降低患者顱內(nèi)壓，降低患者血壓；④對(duì)于不同的腦血管疾病采取不同的治療方法，在患者病情穩(wěn)定之后安排住院。要嚴(yán)密觀察患者的體征變化，清理呼吸道保持呼吸通暢，一旦發(fā)生病情惡化要進(jìn)行緊急處理。在運(yùn)送患者的過程當(dāng)中要和醫(yī)院取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備工作給患者實(shí)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行記錄和對(duì)比，對(duì)兩組患者的治療存活率進(jìn)行比較，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的滿意度和生存情況的對(duì)比 見表1。

2.2 實(shí)兩組患者的住院時(shí)間以及急救時(shí)間對(duì)比有顯著性差異（P

3 討 論

腦卒中疾病的治療時(shí)間存在著嚴(yán)格的限制，稍微把握不好就可能失去最佳救治時(shí)間，因此腦卒中患者的急救一般控制在病發(fā)后的6-9h內(nèi)或是更早[3]，在這段時(shí)間內(nèi)如果醫(yī)護(hù)人員能夠提供最佳的醫(yī)療措施并且進(jìn)行到位的護(hù)理，對(duì)于修補(bǔ)患者腦細(xì)胞功能損傷、降低腦神經(jīng)不可逆性死亡具有很明顯的效果，但是腦卒中疾病的治療存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此院前急救的效果顯得十分重要。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，能夠促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理操作，而不是一味遵照醫(yī)囑行事。護(hù)士在制定了有效的臨床護(hù)理路徑之后，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候護(hù)士就能夠進(jìn)行快速的搶救和評(píng)估，這樣能夠充分利用患者的最佳搶救時(shí)間，在腦卒中患者院前急救護(hù)理當(dāng)中起到了很好的效果，對(duì)腦卒中患者的急救治療起到了很大的幫助作用。

綜上所述，在腦卒中患者的急救護(hù)理當(dāng)中使用臨床護(hù)理路徑能夠明顯提高患者的存活率，減少患者治療和住院的時(shí)間，并且患者對(duì)治療效果十分滿意，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝小丹，彭偉英，羅小英，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：14-16.

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱；品管圈；良姿位擺放；依從性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.212

品質(zhì)管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法。目前， 品質(zhì)管理已成為護(hù)理管理中重要的組成部分， 尤其在近幾年， 隨著品管圈活動(dòng)的開展， 一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生。這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[1]。2015年3～9月， 本院康復(fù)科開展了“提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性”為主題的護(hù)理品管圈活動(dòng)， 收到了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 圈名選定

從5個(gè)備選圈名人人圈、攜手圈、家園圈、健康圈、康健圈中投票選定康健圈作為圈名；圈徽的解讀：左邊是一個(gè)字母“K”（康）， 右邊是一個(gè)字母“F”（復(fù)）， 同時(shí)又似一個(gè)拐杖；患者象小樹苗一樣， 在我們精心護(hù)理的陽光照耀下， 逐漸成長（病情逐漸得到改善）， 重新燃起新的生命力！口號(hào)：循序漸進(jìn)， 永不放棄！

2 方法與結(jié)果

品管圈活動(dòng)的基本步驟按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置的程序來進(jìn)行， 由主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟組成。①成立品管圈小組：本期品管圈小組成員共10名， 圈員由不同的護(hù)理崗位層級(jí)組成， 同時(shí)納入了一名康復(fù)治療師為圈成員。②確定主題：利用頭腦風(fēng)暴法提出7個(gè)主題， 然后10名圈員評(píng)分投票選出“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的依從性’為本次活動(dòng)主題。③計(jì)劃擬定：本期活動(dòng)時(shí)間為2015年3～9月， 為期25周。④現(xiàn)狀把握：自行設(shè)計(jì)良姿位擺放查檢表， 共調(diào)查腦卒中偏癱患者良姿位196例， 未擺放82例， 未擺放率41.84%， 依從114例， 依從率58.16%。⑤目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（問題值×圈能力×改善重點(diǎn)）， 得出目標(biāo)值為80.92%， 本期活動(dòng)目標(biāo)為將腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從率從58.16%提高至80.92%。⑥解析：召開圈會(huì)會(huì)議， 通過頭腦風(fēng)暴法找出原因， 從患方因素、護(hù)理因素、社會(huì)因素三個(gè)方面進(jìn)行分析。⑦對(duì)策擬定：針對(duì)以上原因、全體圈員一起商討對(duì)策， 分別是：針對(duì)患方因素， 制定并發(fā)放良姿位擺放重要性的相關(guān)知識(shí)宣教單， 請(qǐng)康復(fù)師向家屬及陪護(hù)示范教授良姿位擺放的動(dòng)作要領(lǐng)；針對(duì)護(hù)理因素， 護(hù)士長加強(qiáng)良姿位擺放的培訓(xùn)， 進(jìn)行良姿位擺放大練兵， 護(hù)士加強(qiáng)宣教， 同時(shí)放置良姿位擺放宣傳版面， 印制宣傳單， 增加宣教形式， 每周四為患者及家屬進(jìn)行集體宣教， 護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心， 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)指導(dǎo)， 督促執(zhí)行；針對(duì)社會(huì)因素， 創(chuàng)建康復(fù)科微信平臺(tái)， 宣傳良姿位擺放等康復(fù)相關(guān)知識(shí)。⑧對(duì)策實(shí)施與檢討：對(duì)策一， 制定并發(fā)放良姿位擺放重要性宣教單， 患者入院時(shí)耐心詳細(xì)講解， 讓其認(rèn)識(shí)到重要性。對(duì)策二， 讓康復(fù)師向家屬及陪護(hù)示范教授良姿位擺放的動(dòng)作要領(lǐng)， 向其說明每一個(gè)功能墊擺放的方法和目的， 使其掌握良姿位擺放的方法， 提高依從性。對(duì)策三， 護(hù)士長督促大家反復(fù)練習(xí)良姿位擺放的操作方法， 為了使人人熟練掌握， 組織了一次良姿位擺放比賽， 大家都很重視， 操作的都很到位、嫻熟， 進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)家屬及陪護(hù)依從性有所提高。⑨效果確認(rèn)：有形成果：2015年3～9月實(shí)施品管圈活動(dòng)后， 患者良姿位擺放的依從性從58.16%提高至88.80%。無形成果：圈員們的解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度等各方面均呈正向成長。⑩標(biāo)準(zhǔn)化：通過此次品管圈活動(dòng)， 制定了提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性標(biāo)準(zhǔn)化流程， 此流程適合全院所有的腦卒中偏癱患者。具體流程如下：提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性入院宣教發(fā)放宣教單患方加康復(fù)二區(qū)微信平臺(tái)康復(fù)師向家屬及陪護(hù)講解護(hù)士加強(qiáng)宣教， 發(fā)放圖文并茂的宣傳單每周四進(jìn)行集體宣教護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心， 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)， 隨時(shí)指導(dǎo)評(píng)價(jià)對(duì)良姿位擺放的依從性患者出院隨訪， 繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)。檢討與改進(jìn)：本次品管圈活動(dòng)， 有優(yōu)點(diǎn)， 也有需要改進(jìn)的地方， 今后品管圈活動(dòng)要進(jìn)一步以患者為中心進(jìn)行主題選定。

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種科學(xué)、務(wù)實(shí)的工作方法， 通過PDCA循環(huán)不斷反饋和完善[3， 4]， 在積極響應(yīng)本院護(hù)理部大力開展品管圈的活動(dòng)中， 康復(fù)科全體圈員不斷學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)并應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中， 通過本期品管圈活動(dòng)， 將具有康復(fù)病房?？铺厣牧甲宋粩[放向全院其他病區(qū)推廣：如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等， 對(duì)腦卒中偏癱患者早期良姿位的擺放起到了推動(dòng)作用。自2015年9月本期活動(dòng)結(jié)題以來， 通過后續(xù)追蹤調(diào)查， 康復(fù)病房腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性明顯高于目標(biāo)值， 證明此次品管圈活動(dòng)成效顯著。

綜上所述， 品管圈活動(dòng)是一種提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段， 是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】腦卒中 急性期 康復(fù)護(hù)理 進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-145-02

腦卒中是一類危害人類健康的常見病、多發(fā)病，可以使人身體殘疾，也有可能造成失語、癡呆或嚴(yán)重的造成死亡。腦卒中的致殘率為86.5％，生活不能自理的比例達(dá)到了43.2％，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中患者在急性期容易并發(fā)多種并發(fā)癥，甚至造成后期難以治愈的后遺癥。所以，對(duì)急性期的腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理尤為重要，本文就這個(gè)問題的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行以下綜述：

1 對(duì)腦卒中急性期患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的重要性

在腦卒中的急性期患者一般多在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)治療，故提倡在綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科開展康復(fù)治療，有條件的可以建立卒中單元，以利于提高腦卒中患者的治療效果。多數(shù)急性腦卒中的治療準(zhǔn)則中指出，腦卒中的康復(fù)應(yīng)該在早期開展。Altert[3]認(rèn)為腦卒中發(fā)病30d以內(nèi)開展的康復(fù)為早期康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[4]。鞏尊科[5]等采用早期系統(tǒng)康復(fù)方案治療腦卒中患者，并對(duì)其功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果證實(shí)，康復(fù)組在神經(jīng)功能缺損程度，上、下肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL等方面均較對(duì)照組改善。且在后來的康復(fù)治療過程中，并未出現(xiàn)因康復(fù)治療而使病情加重的情況。相反，早期的康復(fù)治療明顯加快肢體功能的恢復(fù)，縮短患者的臥床時(shí)間，極大地降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。大量的理論實(shí)踐證實(shí)，早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活活動(dòng)能力有著重要的作用。

2 國內(nèi)外對(duì)于急性期患者康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)選擇

我國學(xué)者多認(rèn)為：在腦卒中發(fā)病早期，應(yīng)以床上活動(dòng)為主。國外研究[6－8]顯示，腦卒中患者進(jìn)行早期活動(dòng)是安全無害的，并且有助于減輕腦卒中后抑郁。Bernhardt[7]對(duì)7l例腦卒中患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，護(hù)理人員協(xié)助患者在發(fā)病24h內(nèi)站立并下床不會(huì)增加其3個(gè)月內(nèi)的病死率和急性事件發(fā)生率，是安全可行的。目前，多數(shù)急性腦卒中的治療準(zhǔn)則推薦腦卒中患者盡早開展活動(dòng)，在某些國家和地區(qū)，患者腦卒中發(fā)作24h內(nèi)下床活動(dòng)的行為被廣泛接受[9]。梁光霞[10]實(shí)踐證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病48～72h)?？祻?fù)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開展早期康復(fù)[11]。 “九五”攻關(guān)課題組[12]研究認(rèn)為，康復(fù)治療在腦卒中發(fā)生后14 d以內(nèi)介入，可取得最好的康復(fù)效果，獲得最大限度的功能恢復(fù)，最有效地預(yù)防并發(fā)癥。

3 功能康復(fù)

肢體停止運(yùn)動(dòng)1 周即可引起肌萎縮, 而肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量, 乃至家庭和社會(huì), 因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)。患側(cè)肢體的早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減輕痙攣及失用性萎縮，防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直引起的活動(dòng)受限。

3.1保持肢體處于功能位患者臥床時(shí)要求保持患側(cè)上肢處于伸展位(肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展)，患側(cè)下肢處于屈曲位，防止髖內(nèi)、外旋，足底墊起，使足背與小腿呈90°角，防止足下垂?？捎密浾韼椭梅?，鼓勵(lì)患者取患側(cè)臥位，可加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激，同時(shí)有利于健側(cè)肢體的活動(dòng)。翻身時(shí)注意頭部、軀干和肢體的協(xié)調(diào)性。腦梗塞病人若無意識(shí)障礙，則在發(fā)病后次日開始，腦出血病宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，先健側(cè)后患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進(jìn)行，既要注意各方向活動(dòng)到位，又要注意動(dòng)作幅度，切忌粗暴，尤其注意改善肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)[13]。

3.2 定時(shí)按摩 包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。用紅花酒精對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔的按摩，原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天2次，每次20min[14]。

3.3翻身動(dòng)作訓(xùn)練 患者雙手交叉握住伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方。以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助。每2h翻身變動(dòng)臥位1次，患側(cè)臥位每次不要超過1h[15]。

3.4床上訓(xùn)練 包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上舉；下肢做雙橋和(或)單橋，床上軌跡，屈踝[16]。

3.5坐起及站起平衡訓(xùn)練 患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移于床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，擺動(dòng)雙腿。站起及站位時(shí)， 患者握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖、膝伸展而立起；患者站立平行杠邊，健側(cè)上肢緊抓杠木，重心放于健側(cè)下肢，逐漸增加站立時(shí)間至大于30min[17]。

3.6鄧艷紅[18]通過采用感覺輸入法對(duì)腦梗塞急性期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了明顯效果。該方法主要是鼓勵(lì)病人盡可能想象肢體運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)抓捏癱肢的皮膚、肌肉、肌腱并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)癱肢做撫摸、清掃、刷擦等動(dòng)作；冷熱毛巾擦敷; 對(duì)0～Ⅰ級(jí)肌力者用適當(dāng)力度對(duì)癱肢進(jìn)行手掐、大頭針刺(以不造成損傷和病人能耐受為度) 引起病人防御性肢體運(yùn)動(dòng), 造成精神和視覺鼓勵(lì)；進(jìn)行抗阻練習(xí)：對(duì)肌群施以適當(dāng)阻力, 配合口令使病人活動(dòng)癱肢直至所能達(dá)到的最大范圍。

4 心理康復(fù)

腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙，會(huì)產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動(dòng)異常和情感變化，在急性期多表現(xiàn)為情感障礙如焦慮、悲觀、感情脆弱、急躁易怒等, 這些均可影響治療、護(hù)理的進(jìn)行和疾病轉(zhuǎn)歸?？祻?fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展，因此要把心理護(hù)理貫穿在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練中。

4.1 增強(qiáng)患者治病信心。腦卒中病人容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，對(duì)自身缺乏信心，并發(fā)抑郁、焦慮等常見的心理障礙，直接影響對(duì)治療康復(fù)的積極性和主動(dòng)性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，拖延康復(fù)時(shí)間，甚至喪失神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)機(jī)，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。岑春蘭[19]對(duì)腦卒中患者的心理康復(fù)主要是通過爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)，同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強(qiáng)病人的信心，提高病人對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性，從而促進(jìn)病人神經(jīng)功能的康復(fù)。

4.2爭取家庭支持，強(qiáng)化心理治療。腦卒中引起的各種情感障礙均產(chǎn)生適應(yīng)困難,此時(shí)他們非常需要來自各方面的社會(huì)支持,有效的社會(huì)支持能增加患者的適應(yīng),克服消極應(yīng)對(duì)方式。劉桂英[20]等人通過強(qiáng)化心理治療對(duì)腦卒中后情感障礙患者治療取得了明顯效果。強(qiáng)化心理治療具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用。該研究發(fā)現(xiàn)得到良好家庭支持的患者,其生活質(zhì)量高于其他患者,尤其是以家庭為中心的治療。主動(dòng)利用來自各方面的實(shí)際支持和幫助,這對(duì)腦卒中的治療和康復(fù)十分有利,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。

4.3激勵(lì)式心理護(hù)理[21]。幫助病人做好由正常人轉(zhuǎn)化為殘疾者的角色轉(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心。不定時(shí)地請(qǐng)已出院康復(fù)病人來康復(fù)室進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而激勵(lì)他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4音樂療法。音樂治療可提高動(dòng)作完成質(zhì)量、強(qiáng)化認(rèn)知功能恢復(fù)和降低腦卒中后抑郁及相關(guān)負(fù)性情緒。在病人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)放一些優(yōu)美、舒暢、歡快、激昂的音樂來調(diào)節(jié)病人的情緒。Sarkamo[22]在對(duì)60例急性恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，每天聽l-2h最喜歡的音樂給患者，其文字記憶和注意力集中能力得到了顯著提高，且抑郁和情緒混亂水平降低。

綜上所述，康復(fù)效果與康復(fù)選擇的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期康復(fù)治療對(duì)患者的康復(fù)結(jié)果有著決定性的影響。腦卒中患者在急性期早期進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)廢用和誤用綜合征。通過各種心理康復(fù)措施，使患者恢復(fù)正常心理狀態(tài)，積極配合康復(fù)護(hù)理，促使其生理功能得到最快、最大限度的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復(fù)；教育

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0063-02

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動(dòng)能力，可致社會(huì)能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動(dòng)困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復(fù)場所。病人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃出院后得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。大量資料表明：腦卒中康復(fù)治療后，70%～80%的患者達(dá)到獨(dú)立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對(duì)社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以內(nèi)是最佳時(shí)期，6個(gè)月以內(nèi)是最有效時(shí)期。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復(fù)護(hù)理是以護(hù)士、理療技師為主，而出院后康復(fù)是家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。如果沒有對(duì)腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，固守在以前那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問題，如肢體活動(dòng)功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問題

身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、消極情緒，不利于患者的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在督促患者做訓(xùn)練的同時(shí)，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)。教育其家屬學(xué)會(huì)看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動(dòng)。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂活動(dòng)和社交活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。通過鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動(dòng),增強(qiáng)病人的自信心和主動(dòng)性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對(duì)康復(fù)的信心,可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對(duì)局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復(fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

此期康復(fù)方法多為住院期間在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)，護(hù)士在對(duì)家屬及病人進(jìn)行健康教育時(shí)，注意指導(dǎo)患者和家屬掌握訓(xùn)練方法，為出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.2.1 床上訓(xùn)練

科學(xué)床上訓(xùn)練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓(xùn)練，康復(fù)的效果大不一樣。床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)）、上下肌運(yùn)動(dòng)，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。

2.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練

從靜態(tài)坐位平衡練習(xí)開始，逐漸向動(dòng)態(tài)坐位平衡練習(xí)過渡。開始時(shí)，僅讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患者的動(dòng)態(tài)平衡能力會(huì)提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動(dòng)作了。

2.2.3 從坐起到站起訓(xùn)練

掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負(fù)重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進(jìn)原則，確保病人在訓(xùn)練過程中安全。

2.2.4 站立及站立平衡訓(xùn)練

目的是為步行做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進(jìn)。如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。

2.2.5 步行訓(xùn)練

先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導(dǎo)患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。待患者行走好后可適當(dāng)增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時(shí)與他人說話、拿東西、改變行走速度。

2.2.6 上肢及手功能訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、屈曲運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)。生活中利用簡易訓(xùn)練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2.7 作業(yè)治療

主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會(huì)，護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補(bǔ)償患肢功能

適時(shí)使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補(bǔ)償患肢功能。

2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對(duì)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會(huì)以及心理康復(fù)

對(duì)家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會(huì)，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會(huì)使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素，情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者心理康復(fù)，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會(huì)的必要條件。因此，必須對(duì)患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.4.1 安慰和心理疏導(dǎo)

減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。

2.4.2 指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)

充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

2.4.3 實(shí)施支持療法

支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動(dòng)參與功能鍛煉，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護(hù)患肢，一方面進(jìn)行部分生活的自理鍛煉，對(duì)患者早日康復(fù)起到積極作用，增加患者的自信。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。

2.5 社區(qū)患者后遺癥康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

2.5.1 吞咽困難

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對(duì)腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。

2.5.2 睡眠障礙

失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。

護(hù)理對(duì)策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確應(yīng)用安眠藥，護(hù)理過程中多與患者對(duì)話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。

2.5.3 肢體痛

腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復(fù)的主要障礙，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會(huì)患者及家屬正確的訓(xùn)練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓(xùn)練中運(yùn)用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此外，抑郁痙攣應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。

3 結(jié)論

社區(qū)康復(fù)教育是對(duì)社區(qū)康復(fù)技術(shù)服務(wù)不足的一種補(bǔ)充，用康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的手段來彌補(bǔ)技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復(fù)中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級(jí)康復(fù)治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會(huì)提供更完備的平臺(tái)，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一，值得臨床。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 聆聽音樂；腦卒中；睡眠障礙

[Abstract] Objective Evaluated the effect of listening to music on insomnia patients after stroke, to improve the quality of sleep in patient. Method 80 cases of insomnia in patients after stroke who met the income standard were randomly divided into experimental group and control group with random number table, and each group was 40 cases. The control group was in nursing according to the routine care of stroke patients; Experimental group on the basis of routine care let patients listen to music, and Pittsburgh Sleep Quality Index were evaluated as a tool for assessing sleep quality in patients. Result Listening to music can improve the sleep quality of patients. Compared with the both (P

[Key words] Listening to music; Stroke; Sleep Disorders

腦卒中引起的睡眠障礙也稱為腦器質(zhì)性失眠，有資料顯示95%的腦血管病患者有睡眠失調(diào)[1]。睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)腦卒中的治療和康復(fù)很重要，如睡眠質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮性高，情緒不穩(wěn)定，使大腦耗氧增加，腦細(xì)胞水腫，病情加重，影響機(jī)體的修復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)速度[2]。如何改善患者的睡眠質(zhì)量是值得關(guān)注的問題。藥物治療能縮短入睡時(shí)間、提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量[3]。但是多數(shù)催眠藥物都有耐受性和依賴性。因此，通過聆聽音樂來提高患者的睡眠質(zhì)量就顯得非常重要。我院自2009年6月至2010年12月，對(duì)40例腦卒中后失眠患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施聆聽音樂來改善睡眠質(zhì)量的方法，取得較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象

選擇2009年6月至2010年12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為腦卒中后失眠的患者80例，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和中國精神疾病分類與診斷第3版失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。既往有睡眠障礙及精神疾病的患者不入選。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者一般情況比較，見表1。

2方法

2.1兩組患者都藥物治療基本相同，對(duì)照組按腦卒中常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)聆聽音樂：根據(jù)本科室臨床特點(diǎn)，制訂輔助音樂護(hù)理方法：入院后即向患者解釋輔助音樂護(hù)理的目的、意義和方法，使其知情同意。向患者提供6種類型不同節(jié)奏適中的音樂、歌曲共30余首，包括古典音樂、輕音樂、現(xiàn)代舒緩音樂、戲曲，民歌等。讓患者根據(jù)自己的喜好選擇1種音樂類型及4首相應(yīng)曲目。若已備好的樂曲患者都不滿意，則請(qǐng)患者自己提供其最喜愛的曲目，要求每首曲目主題一致。將患者選定的曲目存儲(chǔ)于MP3播放機(jī)中，然后請(qǐng)患者試聽，直到其滿意為止。每次播放時(shí)為患者帶上耳機(jī)，并將音量調(diào)至患者滿意。（3）流程：此流程從患者入院第2日開始，于午睡及晚睡前各聆聽、欣賞音樂20min。

2.2評(píng)定方法

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表是由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse Dj等人于1993年編制。此表已在國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國情。國內(nèi)已有應(yīng)用此表評(píng)定失眠患者的研究報(bào)告。該量表是用于評(píng)定被試者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自我評(píng)定問題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成。僅將19個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)分。19個(gè)自我評(píng)定問題構(gòu)成由0～3分的7個(gè)因子。累積各因子成分得分為匹茲茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。分別于患者入院第二天和出院時(shí)測定患者睡眠質(zhì)量。入院時(shí)的評(píng)估和出院后的評(píng)估均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者按標(biāo)準(zhǔn)施測程序進(jìn)行評(píng)估。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量的情況比較，見表2。

由上表可見，通過t檢驗(yàn)比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前PSQI各項(xiàng)得分和總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腦卒中后患者睡眠質(zhì)量無差異，均存在明顯的睡眠障礙。

3.2干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量的情況比較，見表3。

由上表可見，通過t檢驗(yàn)比較，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過每天聆聽音樂后在PSQI各項(xiàng)得分和總分均有下降，其中催眠藥物的使用方面下降特別明顯，表明聆聽音樂能改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量。

4討論

4.1腦卒中后失眠患者的原因分析

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)維持正常的生理活動(dòng)，保持身心健康具有重要作用。腦卒中后產(chǎn)生失眠的原因?yàn)閇6]：（1）腦卒中后使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦缺血缺氧，引起失眠；（2）腦卒中后導(dǎo)致患者肌張力增高或減低，偏癱的肢體自主活動(dòng)減少影響翻身，導(dǎo)致患者不適，影響睡眠；（3）橋腦梗死累及被蓋部的中縫核，導(dǎo)致非REM睡眠減少，REM睡眠幾乎消失；（4）75%的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，使患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感、自卑等心理變化，從而導(dǎo)致睡眠障礙[7]。（5）白日過度瞌睡導(dǎo)致睡眠節(jié)律失調(diào)；（6）大量多巴胺和乙酰膽堿類藥物可引起REM睡眠減少；（7）腦功能減退：多導(dǎo)睡眠圖上可見深睡時(shí)慢波波幅下降，深睡和REM睡眠均減少；（8）患者一般健康狀況差，使白天活動(dòng)和光照減少，以及睡眠中周期性肢動(dòng)、睡眠呼吸障礙等明顯增多，干擾睡眠。（9）有些患者在床上思考生活瑣事，或者晚上就寢不定時(shí)等等，容易使患者失去睡眠與時(shí)間、環(huán)境之間的正常聯(lián)系，形成失眠、睡眠時(shí)間與睡眠環(huán)境之間的異常反射聯(lián)系，導(dǎo)致失眠或加劇失眠。

4.2聆聽音樂能改善患者的睡眠質(zhì)量

聆聽音樂廣泛地影響人的心理、生理及大腦結(jié)構(gòu)重建。崔金虹等[8]報(bào)道，聆聽音樂在腦卒中后抑郁的治療中有一定的療效。因音樂可以改善人的大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，從而調(diào)整機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，內(nèi)啡呔分泌增加，兒茶酚胺水平降低，緩解抑郁和焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用[9]；且和諧悅耳的音樂旋律能直接改善患者精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移人的注意力，使人放松、減輕緊張、焦慮[10]。本組研究結(jié)果表明，聆聽音樂能讓患者放松自己的心靈和身體，特別是心靈深處的放松，許多患者說自己通過聆聽音樂后，每天都是在聽音樂的過程中已睡著了。

聆聽音樂簡便易行，無任何不良反應(yīng)，通過護(hù)士講解和指導(dǎo)，患者自己完成，是一種可以有效地改善腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

關(guān)鍵詞：腦卒中急性期患者；高血壓；護(hù)理體會(huì)

腦卒中急性期患者入院時(shí)約74%～79%出現(xiàn)血壓升高，其中約33%～50%有高血壓病史。根據(jù)一些研究結(jié)果顯示，大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后第1個(gè)24h內(nèi)血壓明顯升高，而且波動(dòng)顯著，3～10d之后又自行下降[1]，此時(shí)若立即給予降壓治療會(huì)引起腦灌注量下降，進(jìn)一步加重腦缺血，使病情加重。選取我院2012年3月～12月收治的腦卒中患者39例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的血壓升高，經(jīng)給予嚴(yán)格脫水治療，并采取有效護(hù)理措施后，患者急性期血壓升高得到控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～12月收治的腦卒中患者39例，其中22例，女17例，年齡35～73歲，平均58.1歲，入院時(shí)收縮壓149～227mmHg，舒張壓96～125mmHg，平均血壓為（4166.88±8.16/99.19±5.70）mmHg；發(fā)病前有高血壓病史者19例，經(jīng)頭顱MR或者CT或檢查診斷所有患者中腦梗死的患者有34例，腦出血患者有5例。使用Hamilton焦慮量表對(duì)此次研究患者實(shí)施調(diào)查，最終結(jié)果表明有顯著焦慮患者21例；另外尿潴留7例，自訴有頭痛者24例，所有患者的意識(shí)均較為清醒。

1.2結(jié)果 在所有患者中有39例患者給予脫水治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理，結(jié)果36例患者1～2d之后血壓控制較為穩(wěn)定，3例患者連續(xù)24h對(duì)其血壓進(jìn)行測量表明均有所升高，患者的血壓各不相同，平均血壓為220/120mmHg，第2d給予口服降壓藥治療，血壓緩慢下降；全部病例均未發(fā)生繼發(fā)性出血、血腫擴(kuò)大或腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1心理護(hù)理 在高血壓病發(fā)病因素中，除軀體因素外，心理因素占有重要的地位，其中不良情緒可加重血壓升高。本組患者均為突然發(fā)病，常伴有言語障礙、癱瘓、排便障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為緊張、恐懼的心理。因此，應(yīng)針對(duì)患者不同的需求及心理狀態(tài)，協(xié)助或幫助患者做好生活護(hù)理，同時(shí)向患者介紹有關(guān)腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療、功能鍛煉及預(yù)后情況等。

1.3.2密切觀察病情 正常情況下患者疾病初期的1～2d，一定要密切觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等相關(guān)變化情況，特別是24h內(nèi)脫水治療，血壓變化情況是護(hù)理的重點(diǎn)，一般脫水治療3～4h之后，患者血壓如仍逐漸增高或大于220/120mmHg的情況下，應(yīng)給予降壓藥治療，并在服藥之后的2～3h對(duì)患者的血壓進(jìn)行再次測量，直到血壓緩慢下降到220～180/100～90mmHg的水平。需要特別注意的是，在脫水治療過程中，患者如血壓突然升高，伴劇烈頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，說明需要增加脫水量[2]，應(yīng)立即給予甘露醇快速滴注脫水，降低顱內(nèi)壓，并做好止痛、止嘔等治療，本組所有患者中，有1例患者顱內(nèi)壓增高患者經(jīng)處理后，未發(fā)生繼發(fā)性出血、血腫擴(kuò)大或腦疝等并發(fā)癥。

1.3.3控制疼痛 腦卒中后患者常因血管活性物質(zhì)釋放。顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)不同程度的頭痛，而頭痛又可引起應(yīng)激性高血壓，進(jìn)一步加重病情，甚至引發(fā)腦疝。首先，應(yīng)按醫(yī)囑給予患者脫水治療，必要時(shí)使用止痛藥。對(duì)顱內(nèi)高壓者，給予抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕顱內(nèi)高壓[3]。與此同時(shí)，還可根據(jù)患者的喜好采用不同的減輕疼痛的方法，使患者精神放松。

1.3.4解除尿潴留 急性腦卒中患者常伴有尿潴留現(xiàn)象，由于膀胱充盈膨脹$腹壓增高，或因尿急$膀胱區(qū)脹痛等，可引起患者反射性血壓升高，加重患者病情。如果患者主訴有尿意而又無法正常排尿，或4～6h沒有排尿且膀胱區(qū)脹滿的患者，即應(yīng)給予停留尿管，及時(shí)解除尿潴留，本組42例尿潴留患者經(jīng)及時(shí)停留尿管，解除尿潴留后病情穩(wěn)定。

2 體會(huì)

腦卒中俗稱"中風(fēng)"，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會(huì)對(duì)大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)[4]。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會(huì)隨之失去作用?；加写笱芗毙匀毖园l(fā)作的患者，每小時(shí)損失1億2千萬神經(jīng)細(xì)胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。

引起腦卒中急性期血壓升高的機(jī)制尚未完全清楚，目前多認(rèn)為是由綜合因素引起，其中主要是應(yīng)激反應(yīng)引起，其應(yīng)激原不僅僅是腦卒中本身所造成的腦組織損害，中線結(jié)構(gòu)的移位，腦水腫等。雖然腦卒中急性期患者多數(shù)合并血壓升高，但在平均動(dòng)脈壓波動(dòng)在60～160mmHg范圍時(shí)，機(jī)體可以通過Bayliss效應(yīng)自行調(diào)節(jié)，除了小部分患者發(fā)生腦卒中前本身基礎(chǔ)血壓較高，需要積極控制血壓之外，一般不給予降壓治療，只給予脫水治療，并配合臨床有效的護(hù)理措施[5]。通過本組患者的護(hù)理，認(rèn)為心理護(hù)理，密切觀察病情，控制疼痛，解除尿潴留，保證休息等護(hù)理措施，可消除引起腦卒中高血壓的外在因素，使患者急性期血壓得到控制。

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篇10

【關(guān)鍵詞】腦卒中；完全性失語；康復(fù)護(hù)理

近年來據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命及健康的常見疾病。調(diào)查顯示，我國腦卒中年患病人數(shù)約300萬人，且幸存者中約3/4有不同程度的并發(fā)癥[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高以及人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率有提高的趨勢[2]。在功能障礙中，腦卒中致完全性失語比較常見，已嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康[3]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理治療腦卒中致完全性失語有很好的效果[4]。本文具體探討了腦卒中致完全性失語的康復(fù)護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月到2013年2月在我院進(jìn)行康復(fù)的腦卒中致完全性失語患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中致完全性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程6月內(nèi)，文化程度小學(xué)以上；病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重合并癥；患者知情同意。其中男38例，女22例；年齡最小41歲，最大73歲，平均年齡60.55±2.12歲；患病時(shí)間最短1個(gè)月，最長6個(gè)月，平均3.56±0.36個(gè)月。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 制定最佳治療方案，為患者制訂一對(duì)一的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練治療項(xiàng)目和計(jì)劃，主要包括語文康復(fù)訓(xùn)練、閱讀康復(fù)訓(xùn)練、書寫康復(fù)訓(xùn)練、語言交流訓(xùn)練、口型發(fā)音訓(xùn)練、應(yīng)答訓(xùn)練等。語言康復(fù)治療的時(shí)間為每天1次，每次30分鐘，每周5次。例如在吹氣的訓(xùn)練中，很多患者經(jīng)過多次摸索動(dòng)作均不能正確模仿，這時(shí)可以利用紙、蠟燭、吸管等物品先示范給患者看，然后多次練習(xí)直至正確動(dòng)作做出。訓(xùn)練過程中要不斷應(yīng)用聽覺、觸覺、視覺刺激來促進(jìn)訓(xùn)練效果，要對(duì)患者的表達(dá)無論正確與否均應(yīng)給予表揚(yáng)或鼓勵(lì)。敏銳地捕捉到患者最易發(fā)出的音節(jié)，誘發(fā)說出，建立自信，部分患者可以通過文字、手勢、圖畫的代償來加強(qiáng)溝通能力。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后進(jìn)行療效的判定，分為痊愈、顯效、有效與無效四個(gè)級(jí)別。所有患者在干預(yù)前后選擇波士頓失語評(píng)定量表（BDAE）進(jìn)行評(píng)分評(píng)定，分為聽理解、復(fù)述與說三個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析，量表評(píng)定評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后經(jīng)過觀察，患者痊愈32例，顯效20例，有效5例，無效3例，總有效率為95.0%。經(jīng)過觀察，干預(yù)后患者的聽理解、復(fù)述與說評(píng)分明顯高于干預(yù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量的不斷提高，腦卒中的患病人數(shù)也在不斷增多。腦卒中后失語的治療一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，患者有一定的聽理解力且人格正常，交流障礙會(huì)使他們陷入憂郁、自卑情緒，造成更加嚴(yán)重的預(yù)后[5]。

腦卒中致完全性失語的治療還無特殊的藥物，其治療主要是通過改善受損區(qū)域血液供應(yīng)情況，刺激受損區(qū)周邊的腦細(xì)胞代償受損腦細(xì)胞的功能，增強(qiáng)腦細(xì)胞的供氧情況及改善腦代謝，從而改善患者言語交流能力。在現(xiàn)代言語康復(fù)醫(yī)學(xué)中，針對(duì)較嚴(yán)重的失語癥患者目前一直推行描畫訓(xùn)練方法，可為聽理解的恢復(fù)建立了良好的開端[6-7]。但描畫對(duì)名詞、具體事物詞的描畫比較容易，單純依靠描畫方法難以達(dá)到與人正常交流的目的。本文采用的綜合語言康復(fù)治療方法應(yīng)用糾正失用四步曲和上述各種技巧，結(jié)合手勢和肢體語言使患者實(shí)際交流能力提高，也有利于重建語言活動(dòng)的神經(jīng)通路，使患者言語功能得以恢復(fù)；同時(shí)通過刺激舌體，強(qiáng)舌的活動(dòng)度，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。本文患者的康復(fù)總有效率為95.0%，干預(yù)后患者的聽理解、復(fù)述與說評(píng)分明顯高于干預(yù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，腦卒中致完全性失語的康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者的語言功能，從而提高治療有效率。

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