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【關(guān)鍵詞】生物鐘；時(shí)間護(hù)理

隨著時(shí)間生物學(xué)的興起，時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)等學(xué)科也應(yīng)運(yùn)而生，掌握人體在不同周期內(nèi)對(duì)各種疾病的影響的一般規(guī)律及特殊規(guī)律，則能更好地觀察疾病，提高護(hù)理質(zhì)量，這是當(dāng)代科學(xué)和臨床醫(yī)療工作對(duì)我們護(hù)理工作的新要求，我院將生物鐘時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于臨床10多年來(lái)，收到良好效果，下面就此問(wèn)題作初步探討：

1什么是生物鐘

自然界有四季晝夜變動(dòng)節(jié)律，自然界的生物為了適應(yīng)自然環(huán)境，就產(chǎn)生了與自然界變動(dòng)節(jié)律同步的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，生物體內(nèi)主持自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律的機(jī)制，就叫生物鐘。生物的自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律呈現(xiàn)一定的周期性，這種周期有日周期、月周期、年周期等不同，各種生物從簡(jiǎn)單的單細(xì)胞到復(fù)雜的多細(xì)胞，從低等動(dòng)物到高等動(dòng)物都表現(xiàn)有各種各樣周期性的變化。生物自身運(yùn)動(dòng)節(jié)律是生物復(fù)雜存在的一種重要現(xiàn)象。例如：海邊的淺灘上，生活著一種人們?nèi)庋劭床灰?jiàn)的微小藻類—黃棕色硅藻。漲潮時(shí)在潮水淹沒(méi)沙灘前，硅藻便鉆入沙灘下層，而避免被潮水沖走；大潮退去時(shí)，它又移動(dòng)到沙灘表面，在陽(yáng)光照耀下進(jìn)行光和作用。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，把黃棕色硅藻遷移到?jīng)]有晝夜交替和潮汐更迭的環(huán)境中，硅藻仍然和生活在沙灘上一樣，周期性地上升或下潛，其時(shí)間準(zhǔn)確，簡(jiǎn)直可以代替潮汐時(shí)間表。硅藻只有保持自身的運(yùn)動(dòng)節(jié)律與潮汐漲落同步，才能維持其生存，那么作為“萬(wàn)物之靈”的人類有無(wú)類似的生物節(jié)律呢？

2人體生物鐘現(xiàn)象

近代研究發(fā)現(xiàn)，人體的生理活動(dòng)隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，僅人體的晝夜節(jié)律就有數(shù)十種之多。例如人體的體溫具有同太陽(yáng)緊密相關(guān)的節(jié)律性變化，一日之中最高值為下午2～8時(shí)，最低值為清晨2～6時(shí)，其變動(dòng)范圍不超過(guò)0.5～1℃，這種晝夜節(jié)律的波動(dòng)和人體活動(dòng)、代謝、血液循環(huán)、呼吸的相應(yīng)性變化有密切關(guān)系。如長(zhǎng)期值夜班的工作人員，周期性波動(dòng)常出現(xiàn)夜間體溫較日間高，因而通常認(rèn)為體溫的節(jié)律是由人體的生理節(jié)律—“生物鐘”來(lái)控制的。血壓和血液中的白細(xì)胞數(shù)目，血糖含量、脈搏的快慢、激素的分泌、各種酶的活性、基礎(chǔ)代謝率、睡眠覺(jué)醒周期、排尿量及尿中的特殊成份，以及人體對(duì)疾病的耐受性、對(duì)致病因子的抵抗力，對(duì)藥物的敏感性等在晝夜間都有規(guī)律性的波動(dòng)，科學(xué)家們普遍認(rèn)為生物鐘看起來(lái)是種復(fù)雜的生理過(guò)程，就某種意義來(lái)說(shuō)是生物體內(nèi)化學(xué)變化和物理變化的結(jié)果，人體內(nèi)的環(huán)—磷酸腺苷（CAMP）和環(huán)—磷酸鳥苷（CGMP）是分子生物學(xué)中具有廣泛調(diào)節(jié)功能的化合物，兩者之間保持一定比例，調(diào)節(jié)著各種代謝，實(shí)驗(yàn)證明，CAMP和CGMP均有明顯的晝夜節(jié)律變化，尿中CAMP高峰在3～5pm，CGMP高峰則在8pm~2am［1］，1974年美國(guó)學(xué)者Goldbery提出CAMP與CGMP可能有負(fù)反饋性控制，一般講CAMP水平的升高對(duì)細(xì)胞的某些功能起加強(qiáng)或促進(jìn)作用，而CGMP水平提高則產(chǎn)生減弱或抑制作用。人體心臟的搏動(dòng)、細(xì)胞的分裂、基因的突變、轉(zhuǎn)錄，以及免疫功能等均與之有密切關(guān)系。

目前，有專家認(rèn)為人體內(nèi)的某些“生物鐘”與下丘腦有關(guān)。如哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)人體下丘腦中的一小串神經(jīng)細(xì)胞是提示睡眠和覺(jué)醒的時(shí)鐘。了解“生物鐘”與人體的關(guān)系在疾病的觀察治療和護(hù)理方面具有一定的臨床意義。

3“生物鐘”與疾病治療及時(shí)間護(hù)理關(guān)系

3.1生物鐘與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，有學(xué)者將致癌化學(xué)物質(zhì)埋在動(dòng)物的耳部，以誘發(fā)癌癥，最初出現(xiàn)的癥狀是耳部皮膚有絲分裂節(jié)律喪失，這比耳部腫瘤出現(xiàn)的要早，可見(jiàn)生物節(jié)律的改變就意味著疾病的開始。還有些疾病表現(xiàn)出明顯的周期性，例如：有一位因患震顫麻痹癥而臥床不起的38歲的婦女，既不能行走也不能獨(dú)立活動(dòng)，但每日9pm左右她的一切疾病會(huì)暫時(shí)消失，行動(dòng)自如，完全像個(gè)健康人一樣［2］。如月經(jīng)周期性精神病患者在月經(jīng)前出現(xiàn)各種躁狂癥狀，月經(jīng)過(guò)后多數(shù)即可消失。對(duì)這類患者，準(zhǔn)確地掌握其月經(jīng)周期，定出相應(yīng)的護(hù)理措施是非常必要的。又如李某為哮喘型支氣管炎患者，入院當(dāng)日1：00時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、胸部緊迫坐起，伴面色蒼白，口唇紫紺，即給予靜脈推注氨茶堿后緩解，經(jīng)詢問(wèn)患者在0：00～4：00時(shí)發(fā)作，據(jù)此除遵照醫(yī)囑于發(fā)病前2h給予支氣管擴(kuò)張劑外，還提前1～2h進(jìn)行霧化吸入，采用半臥位等措施，使該患者夜間病情發(fā)作時(shí)得到控制，支氣管哮喘發(fā)病率白天低于夜間，尤以下半夜發(fā)病率更高，從日生物鐘角度分析，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的植物神經(jīng)，具有一日內(nèi)生理節(jié)奏。白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，夜間副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，午夜前后是交感副交感神經(jīng)興奮與抑制，交替演變時(shí)期，在病理情況下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，機(jī)體承受不了時(shí)間節(jié)律的變化，難以應(yīng)激而使哮喘發(fā)生或加重。從內(nèi)分泌的變化來(lái)看，促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度在24h內(nèi)呈節(jié)律性變化，血中17-羥皮質(zhì)類固醇最低值在午夜到凌晨3：00時(shí)機(jī)體應(yīng)激能力及防衛(wèi)能力減弱，因此使病情加重。

3.2生物鐘與藥物作用的關(guān)系。藥物的作用常出現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，隨之而出現(xiàn)的就是切實(shí)有效地實(shí)施時(shí)間護(hù)理，藥物的吸收、代謝和排泄過(guò)程中，任何一種因素的晝夜規(guī)律都影響藥物的效應(yīng)。如心臟病患者在凌晨3：00～4：00時(shí)對(duì)洋地黃的敏感性比白天高，以凌晨4：00時(shí)最高，比其它時(shí)間要高40倍，所以這個(gè)時(shí)間給予強(qiáng)心甙類藥物就勢(shì)必要考慮到藥物的劑量和毒副作用，但是人體臥位時(shí)間較長(zhǎng)的肺組織，位于心臟水平以下，使肺充血量增多，對(duì)心力衰竭患者而言，此時(shí)心肺負(fù)擔(dān)加重，因而易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，而下午4：00時(shí)口服洋地黃后，此時(shí)血藥濃度正處于第二高峰時(shí)間，所以可使心力衰竭得到較好的糾正。如果夜間仍給白天同樣劑量的藥物，就可能引起洋地黃中毒；通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消炎痛的抗炎作用以早上8：00時(shí)給藥最佳，晚上8：00時(shí)給藥作用最弱，當(dāng)然消炎痛作用強(qiáng)度，依賴于劑量的大小，但同樣的劑量在早上8：00時(shí)比晚上8：00時(shí)給藥，所產(chǎn)生的作用相差很大，而且消炎痛的副作用使患者更易耐受，不宜將每日總量平均分配服用，可考慮早晚分服，夜間酌增劑量療效更好；腎上腺素皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，可致腎上腺皮質(zhì)功能低下，因此把皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，即每日清晨將全日量一次給予或兩日總量于隔日清晨一次給予，就可減輕對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，取得最佳療效。由此可見(jiàn)對(duì)于某些疾病使用某些藥物時(shí)，一律按每日三次或4次的方法服藥是不科學(xué)的，應(yīng)該按照人體的晝夜節(jié)律給藥，實(shí)施相應(yīng)的時(shí)間護(hù)理，更為合理。

3.3生物鐘與時(shí)間護(hù)理的關(guān)系：在護(hù)理工作中我們結(jié)合某些疾病晝夜節(jié)律變化進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了一定的成效。如晚期腫瘤、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎、急性根周炎、頜面部手術(shù)后疼痛表現(xiàn)大多發(fā)生在深夜，如我院住院患者段麗，性別女，年齡63歲，左舌癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次住院化療，患者呈惡病質(zhì)面容，體質(zhì)虛弱，夜間定時(shí)疼痛難以入眠，并同時(shí)影響同病室的病人休息，針對(duì)這種狀況，我們采取了定時(shí)定量給予注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，并輔以心理安撫工作，增強(qiáng)了止痛效果，我們護(hù)理人員根據(jù)以上種種特殊癥狀，一方面加強(qiáng)巡視、觀察，定時(shí)給予對(duì)癥處理。另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)與管理，按照人體的生物鐘自身運(yùn)動(dòng)規(guī)律，進(jìn)行一系列的護(hù)理管理措施，及時(shí)有效地緩解和減輕了患者的病痛。

4討論

時(shí)間護(hù)理是隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，逐步形成的一個(gè)分支學(xué)科，它涉及時(shí)間藥理學(xué)，時(shí)間治療學(xué)，時(shí)間生理學(xué)，時(shí)間病理學(xué)等諸多新興學(xué)科知識(shí)，因此筆者認(rèn)為，實(shí)施時(shí)間護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

4.1充分認(rèn)識(shí)人體節(jié)律的規(guī)律性變化，是實(shí)施時(shí)間護(hù)理的重要前提，人體節(jié)律的規(guī)律性波動(dòng)多種多樣，且個(gè)體差異也很大，需要護(hù)理人員因時(shí)因人制宜，在臨床實(shí)踐中，利用這一規(guī)律進(jìn)行特殊觀察，實(shí)施有效護(hù)理。

4.2掌握常用藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間節(jié)律性，是提高臨床用藥效果的基礎(chǔ)，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須掌握或了解一些常用藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程及時(shí)間節(jié)律性，才能與臨床醫(yī)生密切配合，選擇其最佳用藥時(shí)間，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。

4.3做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，是實(shí)施時(shí)間護(hù)理的重要一環(huán)，人的情緒是影響人體生理活動(dòng)的重要因素，各種消極的心理因素將會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，做好患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，以提高護(hù)理工作時(shí)效性。

4.4由于晝夜規(guī)律的影響，醫(yī)護(hù)人員在夜間護(hù)理危重病人時(shí)，因患者生理上各種機(jī)能一般低下，神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，故巡視時(shí)容易疏忽而發(fā)生意外，因此夜班人員更需要認(rèn)真仔細(xì)，提高警惕，防止發(fā)生任何差錯(cuò)事故。同時(shí)安排病人作息時(shí)間，要考慮生理節(jié)奏，因?yàn)榘才挪缓脮?huì)導(dǎo)致患者生理心理失調(diào)，這對(duì)病人的舒適和疾病的康復(fù)都是不利的，因此在護(hù)理程序中安排病人的活動(dòng)、休息、睡眠、飲食、給藥及一切護(hù)理措施，應(yīng)盡可能符合病人的生理節(jié)律，以增進(jìn)舒適感，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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