導(dǎo)語(yǔ)：肝移植營(yíng)養(yǎng)護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】肝移植

【摘要】目的探討肝臟移植圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。方法對(duì)12例肝移植患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組12例患者中11例術(shù)前體重增加2～5kg，血漿白蛋白上升6～18g/L，術(shù)后1例訴腹脹，1例發(fā)生腹瀉，對(duì)癥處理后緩解;1例患者因肺部感染死亡，其余11例生活質(zhì)量良好。結(jié)論根據(jù)不同疾病的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)給予合理的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少細(xì)菌移位引起的腸源性感染，同時(shí)注意長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，有利于肝移植患者機(jī)體的早期康復(fù)及長(zhǎng)期存活。

關(guān)鍵詞肝移植營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

隨著20世紀(jì)80年代末UW液的問(wèn)世及新一代免疫抑制劑的應(yīng)用，使肝移植的存活率大大提高。由于肝移植受體多為肝硬化病人，術(shù)前均存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，術(shù)后早期機(jī)體存在一定程度的代謝紊亂。因此肝移植病人術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)重要器官機(jī)能以及促進(jìn)移植肝的功能恢復(fù)起著一定的作用。

1臨床資料

選擇2002年9月～2003年2月開(kāi)展的12例肝移植患者，其中男8例，女4例，年齡7～21歲，平均年齡41歲。肝豆?fàn)詈俗冃哉?例，肝炎后肝硬化2例，肝癌3例，膽管癌1例。

2方法

2.1移植前營(yíng)養(yǎng)方法病人入院后先了解其飲食情況如食欲、口味，營(yíng)養(yǎng)狀況如體重、皮下脂肪，監(jiān)測(cè)血漿營(yíng)養(yǎng)標(biāo)記物水平，水、電解質(zhì)是否平衡，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并做好病人及家屬的指導(dǎo)工作，讓患者認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的重要性，創(chuàng)造良好的飲食氛圍，使其增加食欲，少量多餐，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.2移植后營(yíng)養(yǎng)方法常規(guī)術(shù)中留置復(fù)爾凱螺旋型鼻胃管于十二指腸內(nèi)，導(dǎo)管可隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入空腸。術(shù)日連接負(fù)壓袋以利于胃腸減壓，手術(shù)24h后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻胃管滴入5%GNS250ml，可用能量泵20～30ml/h均勻泵入，并予加溫器控制液體在38℃～40℃;術(shù)后第2天可予瑞素500ml以50ml/h泵入，結(jié)束時(shí)泵入生理鹽水以免堵管;第3天予瑞素1000ml以60～70ml/h泵入;第4天予瑞素1500ml以80～90ml/h泵入。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)1～2天，以清潔、新鮮食物如米湯、去渣的果汁為主。少量多餐，每2～3h一次，以后逐漸增加進(jìn)食量及食物品種，此時(shí)可逐漸減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量。進(jìn)食3～4天拔除鼻胃管改半流，鼓勵(lì)病人服用含鉀離子高的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橙子等，適當(dāng)吃一些蒜味食品，有利于腸道殺菌，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食。保證食物熱量110kJ・kg-1・d-1以及蛋白質(zhì)200g左右。

在靜脈補(bǔ)液供給能量時(shí)應(yīng)特別注意水電解質(zhì)平衡，并及時(shí)調(diào)整胰島素用量，維持血糖稍高于正常值，以促進(jìn)肝糖原合成［1］。另外，為減少腹水生成，每日予白蛋白20～40g。

3結(jié)果

術(shù)前12例患者中有11例能按照要求攝入營(yíng)養(yǎng)，食欲改善，增加體重2～5kg，血漿白蛋白濃度上升6～18g/L，1例重癥肝炎術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，未見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

術(shù)后本組病例有1例訴腹脹，6h后腹脹好轉(zhuǎn)，再滴入瑞素后無(wú)不適。有1例因瑞素由冰箱取出后放置室溫時(shí)間短，未加溫而發(fā)生腹瀉，經(jīng)服用止瀉藥后癥狀改善，其余均未發(fā)生不良反應(yīng)，分別予48～96h恢復(fù)肛門排氣。

本組12例患者中有1例因呼吸道感染術(shù)后13天死亡，其余病例均治愈出院，5例已正常工作、學(xué)習(xí)。

4討論

4.1制定術(shù)前營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)肝移植病人不同疾病的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)，制定術(shù)前營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。移植前代謝功能障礙引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，常出現(xiàn)低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿失衡、血漿氨基酸譜紊亂，甚至誘發(fā)肝性腦病。所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，特別增加生理效應(yīng)高的蛋白質(zhì)如魚(yú)、蝦等，并予以高熱量、高維生素、高碳水化合物以及適量無(wú)機(jī)鹽、脂肪飲食為原則，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

重型肝炎患者為了防止發(fā)生肝性腦病，主要以胃腸外途徑營(yíng)養(yǎng)供給為主，包括白蛋白、新鮮或凍干血漿、新鮮全血、支鏈氨基酸等，以保證肝組織修復(fù)與機(jī)體代謝的需求。飲食中的蛋白質(zhì)要求嚴(yán)格控制。

肝豆?fàn)詈俗冃曰颊弑苊馐秤煤~量高的食物，如豆類、堅(jiān)果類、巧克力、可可粉，軟體動(dòng)物中的烏賊、魷魚(yú)、牡蠣，各種貝類、螺類、蝦類、各種動(dòng)物的肝、血。食具或盛水用具勿用銅制品。淤膽型肝炎因膽汁排出受阻，宜采用低脂飲食（40g/d，避免油膩食物）。

肝硬化、門脈高壓患者因食管-胃底靜脈曲張，應(yīng)予軟質(zhì)食物，避免帶刺、堅(jiān)硬食物，以防血管破裂出血。門脈高壓、低蛋白血癥引起腹水和水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入。

4.2肝移植術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持選擇肝移植術(shù)后24h內(nèi)主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主。根據(jù)移植肝的代謝特點(diǎn)，適量輸入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，注意水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素，微量元素，避免使用脂肪乳劑以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)24h后，可用微量泵逐漸滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，減少靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后4～5天，胃腸功能恢復(fù)正常，可經(jīng)口攝入流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，主要以碳水化合物為主，限制脂肪攝入，膳食中以植物蛋白為主，逐漸增加乳類、蛋類、產(chǎn)氨少的動(dòng)物蛋白，如雞肉、魚(yú)肉，尤其是酸奶，可降低腸道pH值，減少致病菌的繁殖。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有其優(yōu)越性:營(yíng)養(yǎng)全面，安全簡(jiǎn)易，價(jià)格便宜，溫度適中，刺激小，可保護(hù)腸道粘膜，促進(jìn)胃腸道的吸收功能和機(jī)體的康復(fù)，減少細(xì)菌移位引起的腸源性感染。

4.3肝移植術(shù)后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持肝移植術(shù)后由于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可引起過(guò)度的饑餓感，患者往往食欲較強(qiáng)。過(guò)度進(jìn)食，缺少運(yùn)動(dòng)可引起肥胖、高血脂、糖尿?。?］。因此肝移植術(shù)后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，更應(yīng)重視預(yù)防某些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)生，提倡攝入富含蛋白質(zhì)以及適量脂肪、糖、鹽、維生素飲食，注意飲食衛(wèi)生，禁吃生食、禁酒，禁煙，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。避免進(jìn)入公共場(chǎng)所，肥胖患者應(yīng)注意控制體重。

參考文獻(xiàn)

1許萍，謝敏.肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1997，6（3）:141-143.

2鄭樹(shù)森.肝臟移植.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，3:258.