導(dǎo)語(yǔ)：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

腹股溝疝在腹外疝中最為常見(jiàn)，約占所有腹外疝的90%以上［1］，其治療方法主要依靠手術(shù)治療。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的最新方法，更符合人體解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)。我院以往手術(shù)常采用連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，局部麻醉是最為簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的方式［2］，術(shù)后患者自理能力恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，使其在術(shù)后的觀察及護(hù)理上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，現(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側(cè)疝60例，雙側(cè)疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的手術(shù)方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴(yán)重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時(shí)間4～7d，平均4d。全部患者手術(shù)順利，痊愈出院，隨防6～40個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，臨床效果好，患者康復(fù)快。

二、護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補(bǔ)片的類(lèi)型。介紹手術(shù)效果、并發(fā)癥的預(yù)防及有關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)方式，局麻手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):目前國(guó)外約有80%以上的腹股溝疝修補(bǔ)都在局部麻醉下完成，但國(guó)內(nèi)仍以連續(xù)性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續(xù)性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放體位，麻醉時(shí)間根據(jù)麻醉醫(yī)師熟練程度以及患者個(gè)體情況而變化，因而增加了手術(shù)時(shí)間。而局部麻醉的體位就是手術(shù)體位，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過(guò)局部麻醉手術(shù)的患者表示如需要再次手術(shù)，仍會(huì)選擇局部麻醉。局麻下手術(shù)對(duì)生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡(jiǎn)單易掌握，門(mén)診即可開(kāi)展此手術(shù)，對(duì)于缺乏麻醉設(shè)備和麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院也可開(kāi)展，同時(shí)也提高了醫(yī)療設(shè)施的利用率，進(jìn)而提高了疝修補(bǔ)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會(huì)學(xué)效益，被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受［5-6］。

2．術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明此類(lèi)手術(shù)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)全過(guò)程。老年患者因機(jī)體免疫功能下降，易感風(fēng)寒，護(hù)士應(yīng)囑患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延長(zhǎng)住院時(shí)間影響術(shù)后恢復(fù)。勸告吸煙者戒煙，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

3．完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查:包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)及心電圖的檢查。為縮短患者住院時(shí)間，以上檢查均采用急查。

4．皮膚的準(zhǔn)備:術(shù)前30min備皮，主要是防止切口感染，減少補(bǔ)片感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施［7］。備皮要輕柔，避免傷及皮膚，保持皮膚的完整性。

5．術(shù)前禁飲食:術(shù)前2h禁飲水，6h禁食。6．術(shù)前30min給予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神經(jīng)阻滯麻醉的方法。

(二)心理護(hù)理

老年患者對(duì)手術(shù)持恐懼心理，較年輕患者明顯［8］。評(píng)估患者疑慮、緊張程度，保持積極樂(lè)觀的狀態(tài)。護(hù)士在術(shù)前探視患者的過(guò)程中將有關(guān)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，新材料的特點(diǎn)，手術(shù)的可靠性等詳細(xì)介紹給患者，以消除患者的顧慮，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力［9］，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。順利度過(guò)麻醉和手術(shù)期，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

(三)術(shù)中護(hù)理

監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，配合手術(shù)醫(yī)師放松自己，行深呼吸可以減輕不適。注意術(shù)中保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

(四)術(shù)后護(hù)理

1．術(shù)后囑患者用手捂住傷口，在醫(yī)護(hù)人員的攙扶下步行返回病房，行走時(shí)保持腰背部挺直，有利于腹膜前裝置的展平并減輕術(shù)區(qū)疼痛。術(shù)后傷口疼痛程度較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)輕。

2．觀察生命體征:術(shù)后要注重患者的體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)、血壓的變化，對(duì)伴有心功能不全的患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24～48h，以防心力衰竭及心律失常，對(duì)伴有糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化。

3．體位:術(shù)后當(dāng)天取平臥位，以免增加腹壓影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合，膝下墊軟枕，還可使肌肉處于松弛狀態(tài)，可減輕縫合處張力，緩解疼痛，以利于傷口愈合［10］。術(shù)后2d改半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，術(shù)后2～5d即可下床活動(dòng)，由于早期下床活動(dòng)，極大地減少了患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、陰囊積液等，下床活動(dòng)能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓?；颊咂骄≡簳r(shí)間4d，從而縮短了住院時(shí)間，減少了護(hù)理工作量［11］。住院費(fèi)用較硬膜外下麻醉節(jié)約10%～30%。

4．傷口護(hù)理:患者術(shù)后傷口給予無(wú)菌紗布包扎，以0．5kg沙袋壓迫切口6～10h，減少局部滲血，注意保持敷料干燥、清潔。同時(shí)用毛巾托起陰囊，防止陰囊充血腫脹;觀察有無(wú)切口感染、陰囊積液、睪丸萎縮、切口血腫等并發(fā)癥。

5．疼痛的護(hù)理:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式疼痛輕，術(shù)后待麻藥作用后切口會(huì)感到輕微的疼痛，少數(shù)人如疼痛劇烈可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。術(shù)后應(yīng)多關(guān)心患者，從而使患者放松達(dá)到減輕疼痛的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕疼痛，必要時(shí)睡前口服艾司唑侖。

6．防止腹內(nèi)壓增高:本組5例老年慢性支氣管炎患者，術(shù)后遵醫(yī)囑給予消炎，止咳及霧化吸入等治療，因?yàn)殪F化吸入能增加呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，促進(jìn)痰液排出［12］，防止咳嗽。對(duì)咳嗽明顯者在其咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)，減少對(duì)手術(shù)區(qū)的沖擊力，防止疝的復(fù)發(fā)。

7．飲食護(hù)理:本組患者在局麻下平均麻醉時(shí)間為10min，術(shù)后即可進(jìn)食，無(wú)腹脹、惡心，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

8．藥物應(yīng)用:術(shù)后即用抗生素，24h后應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。

9．健康宣教:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式，復(fù)發(fā)仍是一個(gè)需要重視的問(wèn)題，其主要原因是腹壓增高［13］。術(shù)后盡量避免引起腹內(nèi)壓增高的因素:如避免劇烈咳嗽，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手按住傷口，以減輕疼痛;必要時(shí)給予祛痰止咳藥物;保持大便通暢，多進(jìn)食蔬菜水果，粗纖維食物，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸通便藥物等。

10．出院指導(dǎo):養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，及時(shí)治療呼吸道感染，避免咳嗽，盡量預(yù)防瞬時(shí)腹內(nèi)高壓的產(chǎn)生。1周后可參加適量的體育活動(dòng)，2周進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)［14］。告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡片。討論腹股溝斜疝是普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，腹股溝斜疝修補(bǔ)是治療腹股溝斜疝的根本方法。傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率1%［15］，對(duì)于行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，局麻是更佳的選擇。其優(yōu)點(diǎn)有:(1)麻醉范圍小，方法簡(jiǎn)便，安全，有效，經(jīng)濟(jì)，無(wú)麻醉人員。降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有麻醉后的不良反應(yīng)，同時(shí)局部浸潤(rùn)在理論上可以抑制局部傷害性微粒的形成，所以在切開(kāi)前就可以避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后疼痛。實(shí)驗(yàn)室研究顯示，外周組織損傷后在背角神經(jīng)元換元時(shí)和換元后，會(huì)使中樞產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的變化，包括痛閾值降低，反應(yīng)程度和區(qū)域擴(kuò)大。對(duì)人體的外科損傷在擴(kuò)大和延長(zhǎng)的術(shù)后痛也有相同的變化。(2)術(shù)中可囑患者咳嗽，容易證實(shí)有無(wú)斜，直疝并存。術(shù)前局麻與全麻和腰麻對(duì)比，可以減少術(shù)后疼痛和傷口敏感。(3)術(shù)后可按局麻護(hù)理，患者術(shù)后疼痛程度輕，無(wú)需使用鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于術(shù)后的疼痛護(hù)理要求低。術(shù)后患者恢復(fù)快，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，在護(hù)理過(guò)程中工作量明顯減少，護(hù)理難度有所下降，值得推廣應(yīng)用。(4)術(shù)后無(wú)連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻后所引起的尿潴留等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，患者樂(lè)于接受。