導(dǎo)語：肺復(fù)張病患綜合護(hù)理策略探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析影響肺復(fù)張的相關(guān)因素，以便在護(hù)理工作中采取相應(yīng)的護(hù)理對策，消除不利因素，促進(jìn)肺復(fù)張。方法對65例住院治療已確診有不同程度肺萎陷、不同部位肺不張的患者進(jìn)行影響肺復(fù)張的相關(guān)因素分析。結(jié)果影響肺復(fù)張的相關(guān)因素主要有術(shù)后疼痛、社會心理因素、引流管引流不暢、炎癥及感染、肌松藥及麻醉藥的作用等。結(jié)論通過采取加強(qiáng)心理護(hù)理、呼吸道管理、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理、預(yù)防控制肺部感染、疼痛的控制、日常生活指導(dǎo)的護(hù)理對策，能有效促進(jìn)肺復(fù)張。

【關(guān)鍵詞】肺不張；肺復(fù)張；因素分析；護(hù)理

血?dú)庑亍⑿貎?nèi)巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術(shù)后、部分肺葉切除術(shù)后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得良好效果，對影響肺復(fù)張的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經(jīng)CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導(dǎo)致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內(nèi)巨大腫瘤5例，自發(fā)性氣胸10例；導(dǎo)致肺不張的原因：單肺麻醉術(shù)后6例，肺大泡切除術(shù)后3例，部分肺葉切除術(shù)后13例。

1.2相關(guān)因素

1.2.1術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：①管道的刺激。胸外科術(shù)后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一，疼痛發(fā)生較早。②麻醉及手術(shù)因素。術(shù)后疼痛的發(fā)生程度及持續(xù)時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關(guān)；與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷程度及部位有關(guān)。絕大多數(shù)患者因術(shù)后疼痛不敢咳嗽及變換體位甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內(nèi)痰液及分泌物不能排出，影響肺復(fù)張。

1.2.2社會心理因素個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗、注意力集中與分散，以及環(huán)境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護(hù)理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進(jìn)肺復(fù)張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時排出，胸腔內(nèi)壓力增大，肺被壓縮，胸內(nèi)負(fù)壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換體積減少，不利于肺復(fù)張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經(jīng)損傷后，物理切割因素、生物因素（如細(xì)菌、病毒等），可引起炎癥。肺內(nèi)或氣管內(nèi)痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應(yīng)性下降，不能有效進(jìn)行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環(huán)，影響肺復(fù)張。

1.2.5肌松藥及麻醉藥的作用手術(shù)患者多因應(yīng)用肌松藥及麻醉藥，使呼吸肌麻痹或無力，導(dǎo)致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護(hù)理對策

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)、置管、排痰等的重要性，護(hù)理人員主動以“親人角色”理解患者，融洽護(hù)患關(guān)系，同時介紹我院其他患者成功的經(jīng)驗，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，盡量少用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強(qiáng)呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)患者易出現(xiàn)呼吸淺速、不規(guī)則，咳嗽無力，排痰不暢，應(yīng)于麻醉清醒后開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術(shù)后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結(jié)實的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協(xié)助翻身叩背，幫助咯痰，護(hù)理人員站在患者健側(cè)后方，用同側(cè)手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護(hù)切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關(guān)節(jié)力，力量適中，既要對肺部產(chǎn)生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利于及早肺復(fù)張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進(jìn)排痰。對痰液粘稠不易咳出者，于術(shù)后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用?；颊呖人詿o力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰壓力設(shè)置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，在吸痰前后應(yīng)給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時術(shù)后機(jī)械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質(zhì)的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴(kuò)張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理肺萎陷的患者絕大多數(shù)施行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者每小時胸腔引流量、色與性質(zhì)或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm，長管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調(diào)節(jié)夾控制胸內(nèi)壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動，認(rèn)真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶內(nèi)液體，嚴(yán)格無菌技術(shù)。自置管術(shù)后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺疲勞為宜，置管術(shù)后第1天鼓勵患者下床活動，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長，使瓶始終保持在膝關(guān)節(jié)以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護(hù)理人員始終在場指導(dǎo)并事先準(zhǔn)備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時緊急處理。肺復(fù)張后拔出引流管，老年人可延長2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預(yù)防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發(fā)生肺部感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防院內(nèi)感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術(shù)后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進(jìn)行有效咳嗽、咯痰；練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時翻身方法及注意事項。按需吸痰，吸痰前，應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復(fù)吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導(dǎo)管對局部氣管的刺激和損傷，以及細(xì)菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機(jī)會，肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。公務(wù)員之家

2.5疼痛的控制疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是造成并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，所以有效地控制疼痛對改善預(yù)后有顯著意義。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，最常用的有嗎啡、杜冷?。恍乇谑中g(shù)和肋間切口的胸腔手術(shù)可采用肋間神經(jīng)阻滯；硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法（PAC）等。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識，教會患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、放松療法等，鼓勵患者盡可能控制，提高機(jī)體耐受力，減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，在鎮(zhèn)痛過程中隨時觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。

2.6日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者搞好個人生活衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預(yù)防便秘，鼓勵患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

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