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【關(guān)鍵詞】腹腔化療

腹腔化療作為惡性腫瘤綜合治療的一部分，已越來越多地運(yùn)用于臨床。但大多數(shù)患者在化療期間，由于腹腔化療管阻塞，影響著化療繼續(xù)進(jìn)行。因此我院對卵巢癌腹腔化療護(hù)理做如下報告。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例18例，行腹腔化療100次，平均每人接受6次，16例患者按時完成全部療程，僅2例患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ч茏枞仍驔]有完成全部治療，但最少也接受了2個療程治療?；熃Y(jié)束隨訪近期有效率74%，5年生存率63%。

1.2方法取無菌硅膠管一根，將硅膠管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用絲線縫合固定于腹壁上，待切口愈合后開始腹腔局部化療。將順鉑50mg+生理鹽水500ml腹腔注入×2天，水化3天，共5天為一療程，每月一療程。共需8～10療程?；熐昂髾z查血常規(guī)、GPT等，每月復(fù)查肝功、B超、血清癌胚抗原（CEA）1次，便于對腫瘤的追蹤觀察及療效的評價。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后腹腔化療期間逐漸恢復(fù)正常生活工作，無原發(fā)病的癥狀及轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)，腹水消失，血常規(guī)、電解質(zhì)和CEA正常評為優(yōu)；不能恢復(fù)工作生活，但其他檢查均正常評為良；有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或腹水不能消退或其他輔助檢查不正常者評無效。

1.4結(jié)果根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)療效優(yōu)者12例，占66.7%；良者4例，占22.2%；無效者2例，占11.1%，總有效率為88.9%。

2腹腔化療的護(hù)理

2.1化療前的準(zhǔn)備用藥前充分了解患者的生理和心理狀態(tài)。向患者說明治療的目的和意義，有用藥期間可能存在的不適及注意事項，以調(diào)動患者的積極因素，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使患者能夠主動配合完成治療。患者入院后即查血常規(guī)、肝腎功能、稱體重測腹圍，治療前一天行“水化”療法，共計輸入液體2500～3000ml，輸液結(jié)束前速尿20mg靜推。

2.2化療中的配合在化療當(dāng)日先靜脈輸入液體1000～1500ml，并保持靜脈輸液的通暢，了解化療藥物的特性，據(jù)體重計算化療藥物的效量，認(rèn)真“三查七對”后用藥?，F(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射順鉑時，靜脈應(yīng)輸入硫代硫酸鈉以解除腎臟毒性反應(yīng)。為了減少患者化療給藥時腹部不適感和腹痛發(fā)生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即輸入液體1000ml，腹腔液體滴速＞150滴/min，說明部位正確，若滴速＜150滴/min，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀察避免變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達(dá)到治療效果。

2.3化療后觀察腹腔化療后要注意有無腹痛、腹瀉等其他不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其他部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的毒副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應(yīng)要輕得多。臨床18例中無一例出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥，在腹腔化療期間無一例出現(xiàn)死亡。

2.3.1胃腸道反應(yīng)的預(yù)防性處理腹腔化療18例中有15例患者在療程的最后幾天出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差，我們采用化療前30min給胃復(fù)安10mg肌注或恩丹西酮8mg靜脈推注，加上飲食調(diào)整，收到了較好的效果，患者能基本正常飲食，保證了各種營養(yǎng)的需要。

2.3.2做好消毒隔離，預(yù)防感染的發(fā)生每周定期監(jiān)測血象2次，可根據(jù)嚴(yán)重減少的血細(xì)胞成分缺什么補(bǔ)什么。同時還要注意患者安全，減少外出，控制陪探人員。由于措施得力，未發(fā)生過感染及出血等并發(fā)癥。18例中僅有1例患者在4個療程后，外周血白細(xì)胞（WBC）降至2.0×199/L左右，經(jīng)對癥支持治療后，WBC都達(dá)到4.5×109/L，繼續(xù)下一個療程。

2.3.3泌尿系統(tǒng)的護(hù)理為減少順鉑對腎臟損害，應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日不可少于2000ml，并說明飲水利尿的好處，有些患者不習(xí)慣飲用白開水，可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替?；颊咴诨熐皯?yīng)給予“水化”即大量輸液，每日至少3000ml，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，記錄24h尿量，保證24h尿量不少于3000ml，連續(xù)記錄3天。尤其在用藥前4h之內(nèi)尿量不少于100ml/h，對入量已足，尿量仍少者，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，應(yīng)用利尿藥，觀察尿液的顏色及性質(zhì)，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫(yī)師，以防急性腎衰竭的發(fā)生。

2.4心理護(hù)理卵巢癌者的思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，情緒低落，常常求生的愿望和悲觀厭世的念頭交織在一起，對化療方案不甚了解，既恐懼又擔(dān)心。對這些患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還要根據(jù)不同時期患者的心理特點(diǎn)，針對性地實(shí)施了心理護(hù)理，建立融洽、信賴的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，給患者及家屬講述腹腔化療的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，腹部局部化療與全身化療的異同點(diǎn)，特別是要向患者及家屬講清腹壁置管的護(hù)理方法，使他們正確掌握處理腹壁隧道口的肉芽增生、紅腫等不適的方法，以及腹壁外化療管的置排方式。這樣既不影響患者的正常生活，又能順利地進(jìn)行治療，取得滿意的治療效果。