導(dǎo)語(yǔ)：腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)后患者護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】我科于2004年11月4日收治1例頭痛待查患者，后出現(xiàn)腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)，患者病情危重，筆者根據(jù)患者的病情特制訂一套護(hù)理方案，密切觀察病情變化，做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握吸痰技巧，保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢，嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度，做好氣管切開(kāi)封管及恢復(fù)期的護(hù)理。筆者體會(huì)到在每一項(xiàng)護(hù)理操作中，應(yīng)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一位患者。

我科于2004年11月4日收治1例頭痛待查患者，后出現(xiàn)腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)，其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女，62歲，2004年11月4日因頭痛、頭昏1周收入院，查頭顱CT未見(jiàn)異常，行擴(kuò)血管對(duì)癥治療后效果不明顯。于11月10日患者早晨6am上廁所時(shí)，突發(fā)神志不清，呼吸驟停，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。查體:呈深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約5mm，右側(cè)直徑約2.5mm，對(duì)光反射消失，T37℃，P76次/min，BP100/65mmHg。立即行氣管插管，接呼吸機(jī)后，呼吸次數(shù)14次/min，BP80/50mmHg，血氧飽和度99%～100%，立即遵醫(yī)囑，使用升壓藥物30min后，血壓升高為120/90mmHg。下午4pm體溫高達(dá)39.8℃，給予冰敷、冰枕等物理降溫，效果不理想。因病情危重，不能進(jìn)一步完善檢查，經(jīng)上級(jí)專家會(huì)診診斷：（1）腦出血；（2）高血壓病3級(jí)。經(jīng)禁食、物理降溫、升壓、抗感染、支持、保持呼吸道通暢等綜合治療，發(fā)病第3天，患者出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。發(fā)病第5天9am，拔掉氣管插管，于當(dāng)天下午3pm突發(fā)神志不清，呼吸驟停，血氧飽和度78%，立即在病房行氣管切開(kāi)術(shù)，吸出大量膿痰及胃內(nèi)容物，自主呼吸恢復(fù)。氣管切開(kāi)術(shù)后30天患者病情穩(wěn)定，肺部感染控制，行氣管切開(kāi)封管試驗(yàn)，試驗(yàn)2天后，患者出現(xiàn)嗜睡狀，呼吸困難，T38℃～39℃，血氧飽和度80%，肺功能衰竭，氣管切開(kāi)封管試驗(yàn)失敗。在恢復(fù)期又進(jìn)行過(guò)2次封管試驗(yàn)，均告失敗，后因家屬要求帶氣管套管于2005年4月5日出院。出院時(shí)患者神志清楚，四肢癱瘓，消瘦，肺功能衰竭。

2護(hù)理

2.1氣管插管的護(hù)理患者呼吸驟停后立即通知麻醉科行氣管插管，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)、呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。每班認(rèn)真床邊交接，用尺子測(cè)量氣管插管的長(zhǎng)度，從牙墊至呼吸機(jī)接頭的距離，一般為9～11cm。接呼吸機(jī)后，觀察患者胸廓起伏，每次翻身后檢查呼吸管道是否脫落，呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，要注意檢查是否電源中斷，痰液堵塞管道或管道脫落、漏氣，中心供氧壓力不夠。每4h放氣管插管氣囊內(nèi)的氣體，20～30min后再充氣，防止氣管黏膜水腫、充血、糜爛，定期濕化氣道，每班交接班時(shí)向呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)注入10ml的蒸餾水，觀察患者的血氧飽和度的變化并做好記錄，觀察患者的自主呼吸是否恢復(fù)。

2.2高熱的護(hù)理患者于發(fā)病當(dāng)天下午4pm出現(xiàn)高熱,T39.8℃，使用冰枕，并用冰袋置于腋下、腹股溝處冰敷，通過(guò)物理降溫的方式進(jìn)行降溫，但患者血壓偏低，禁用酒精擦浴。同時(shí)加強(qiáng)抗生素的使用，馬斯平1g加生理鹽水40ml每6h靜推。每30min測(cè)量體溫1次，至體溫降至39℃以下，改為每2h測(cè)量1次。患者是中樞性高熱，各種降溫措施效果不理想，應(yīng)做好解釋工作。

2.3密切觀察病情變化患者的病情多次發(fā)生變化，筆者應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及體溫的變化，并做好護(hù)理記錄。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制滴速30滴/min，遵醫(yī)囑使用甘露醇、速尿等脫水劑時(shí)，注意觀察小便的顏色、性狀，定期檢查尿常規(guī)及腎功能、電解質(zhì)，防止腎衰竭?；颊叩难獕翰环€(wěn)定，使用升壓藥物時(shí)，應(yīng)注意配制升壓藥物劑量的準(zhǔn)確性，每小時(shí)測(cè)量血壓，并做好記錄。隨時(shí)觀察患者自主呼吸是否恢復(fù)，做好記錄，以便于改變呼吸機(jī)的使用模式，及時(shí)拔除氣管插管，防止氣管黏膜長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)水腫、糜爛，患者自主呼吸于發(fā)病第3天恢復(fù)，這時(shí)應(yīng)注意及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，筆者于患者發(fā)病10天后置留胃管，這時(shí)應(yīng)注意觀察胃液的顏色、量，了解是否有消化道出血，定時(shí)鼻飼止血藥物。每日進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)真菌感染。

2.4呼吸道的護(hù)理患者于拔除氣管插管當(dāng)天下午3pm，出現(xiàn)呼吸驟停，立即在病房里進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，筆者采用“丫”型氣管套管，便于連接呼吸機(jī)。氣管切開(kāi)術(shù)后，吸出大量膿痰及胃內(nèi)容物，同時(shí)自主呼吸恢復(fù)。在床邊準(zhǔn)備急救藥品，呼吸機(jī)處于應(yīng)激狀態(tài)，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)護(hù)理盤、物品有：無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布盒、無(wú)菌吸痰杯、無(wú)菌一次性吸痰管、無(wú)菌鑷、無(wú)菌蒸餾水及氣道濕化液。嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)術(shù)后的無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行。

2.4.1病房?jī)?nèi)空氣消毒室內(nèi)保持一定的溫度（18℃～20℃）和相對(duì)濕度（50%～60%），每班用84消毒液拖地，紫外線消毒室內(nèi)空氣，謝絕探視。

2.4.2內(nèi)套管的消毒處理方法每6h清潔消毒氣管內(nèi)管，用流水徹底清潔氣管內(nèi)管。每次清洗后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)異物，然后用0.5%戊二醛浸泡30min，用無(wú)菌蒸餾水沖洗后再放于氣管套管內(nèi)，放氣管內(nèi)管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.4.3氣管切口的護(hù)理氣管切開(kāi)后，嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血現(xiàn)象，氣管切開(kāi)局部應(yīng)保持清潔、干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般每天1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時(shí)更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。

2.4.4掌握吸痰技巧吸痰時(shí)取無(wú)菌吸痰管，動(dòng)作宜輕柔，不宜插入過(guò)深，由深至淺，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插式吸痰。每次吸痰管應(yīng)更換，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，吸痰的次數(shù)應(yīng)根據(jù)病情、有明顯的痰鳴音，或是患者有劇烈咳嗽時(shí)而定。如痰較多時(shí)，可間斷吸痰，待患者反應(yīng)平穩(wěn)后再吸。

2.4.5保持呼吸道濕潤(rùn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，濕化不宜采用生理鹽水，而應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水。筆者采用三種濕化的方法：（1）霧化吸入，每次6h。霧化液的配制：無(wú)菌蒸餾水100ml加慶大霉素16萬(wàn)u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。（2）氣道內(nèi)滴藥：每小時(shí)氣道內(nèi)滴藥，每次0.5ml,濕化液的配制：無(wú)菌蒸餾水100ml加慶大霉素8萬(wàn)u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg?？諝飧稍飼r(shí)，應(yīng)增加氣道內(nèi)滴藥次數(shù)。（3）濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取無(wú)菌蒸餾水，均勻?yàn)⒃诟采w于氣管外口的濕化紗布上，定時(shí)更換。

2.4.6嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度氧氣管、氣道濕化管、吸痰杯的每日更換，內(nèi)套管每日定時(shí)清潔、消毒。吸痰管一次性使用，口腔內(nèi)與氣管內(nèi)吸痰用物嚴(yán)格分開(kāi)。每班用84消毒液拖地，用紫外線消毒室內(nèi)空氣，謝絕探視。吸引器的儲(chǔ)液瓶每班清潔、消毒后，放入84消毒液，吸引器的連接管用84消毒液沖洗、浸泡、消毒，每周2次。霧化吸入用的螺紋管及霧化罐使用后，用84液消毒，每次使用前用蒸餾水沖洗以減少對(duì)患者呼吸道的刺激。氣管切開(kāi)護(hù)理盤，每班清潔消毒1次。

2.4.7氣管封管的護(hù)理經(jīng)過(guò)積極治療，患者的神志清楚，生命體征穩(wěn)定，肺部感染得以控制，患者于氣管切開(kāi)后1個(gè)月進(jìn)行氣管封管試驗(yàn)。因?yàn)榛颊咴l(fā)生過(guò)氣管誤吸，而氣管誤吸會(huì)導(dǎo)致封管試驗(yàn)的失敗,所以應(yīng)注意防范:（1）嚴(yán)密觀察患者神志的變化，及時(shí)徹底的清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并注意觀察分泌物的性狀，是否有胃內(nèi)容物存在。（2）注意觀察呼吸、血氧飽和度并作好記錄，必要時(shí)做血?dú)夥治?。?）在鼻飼時(shí)注意冷熱適度，速度緩慢，并抬高頭部30°，每次量不過(guò)200ml,以防止胃內(nèi)容物反流，引起吸入性肺炎。（4）定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽。（5）鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作，以便于可以進(jìn)食少量的固體食物?；颊咴诜夤艿?天，出現(xiàn)嗜睡，T38℃～39℃，呼吸困難，血氧飽和度80%，立即通知醫(yī)生，放開(kāi)氣管封管、吸痰，吸出大量膿痰，因病情加重，封管試驗(yàn)失敗。

2.5恢復(fù)期的護(hù)理患者長(zhǎng)期帶氣管套管，不能說(shuō)話,應(yīng)做好心理護(hù)理，注意醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言行為，多與患者家屬交流，如提供寫字板、紙、筆,及時(shí)了解患者主訴?；颊唛L(zhǎng)期臥床，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。注意口腔的清潔，長(zhǎng)期使用抗生素應(yīng)觀察有無(wú)真菌感染。加強(qiáng)皮膚、留置尿管的護(hù)理，因患者長(zhǎng)期鼻飼流質(zhì)飲食、大便失禁，應(yīng)注意肛周的護(hù)理。加強(qiáng)肢體的被動(dòng)功能鍛煉，防止四肢變形，患者在臥床5個(gè)月的時(shí)間無(wú)口腔、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、肛周糜爛及褥瘡的發(fā)生。

3體會(huì)

通過(guò)此病例，筆者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感、扎實(shí)的理論知識(shí)及敏銳的觀察力。在患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，果斷處理。患者長(zhǎng)時(shí)間的配戴氣管套管，在筆者的護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)責(zé)任心麻痹，應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)的無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)密的觀察病情的變化，并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生反映，為搶救生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間。同時(shí)也可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在每一項(xiàng)護(hù)理操作中，應(yīng)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一位患者。