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1998年2月至5月，我院外科應(yīng)用新型的前列地而脂微球載體制劑治療18例下肢動(dòng)脈缺血癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)就治療過程和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動(dòng)脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時(shí)），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級(jí)。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級(jí)。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級(jí)。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測(cè)得的踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的血流量比值。

4最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級(jí)，其他都不低于Ⅲ級(jí)。

4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級(jí)，其他都不低于Ⅱ級(jí)。

4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級(jí)，其他都不低于Ⅰ級(jí)。

4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級(jí)。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時(shí)后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報(bào)道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測(cè)量病人的血壓，同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，隨時(shí)詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對(duì)血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對(duì)血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時(shí)，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對(duì)比測(cè)量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對(duì)血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對(duì)微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對(duì)病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對(duì)藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識(shí)。本藥品作為對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對(duì)病人的心理護(hù)理對(duì)不同病人對(duì)新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時(shí)對(duì)新藥作為試驗(yàn)對(duì)象而存有疑慮，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對(duì)不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時(shí)與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對(duì)病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對(duì)慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對(duì)顯效病例的鼓勵(lì)，對(duì)有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對(duì)無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動(dòng)脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報(bào)道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動(dòng)脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對(duì)病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對(duì)保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1張柏根.慢性下肢動(dòng)脈缺血治療現(xiàn)狀和展望.現(xiàn)代臨床普通外科,1997;2(2):123

2三島好雄,敬川敏郎.外科:血管外科.現(xiàn)代醫(yī)療編集委員會(huì).東京:現(xiàn)代醫(yī)療社,1984;264