導(dǎo)語：臀肌攣縮癥術(shù)后鍛煉探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】臀肌攣縮癥又稱注射性臀肌攣縮癥，患兒出現(xiàn)并膝下蹲困難、逐漸加重，手術(shù)行臀肌松解加術(shù)后有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉會收到滿意的效果。本組對26例患兒進(jìn)行3～6年隨訪效果滿意，其中優(yōu)18例，良8例。術(shù)后很好的功能鍛煉，對于鞏固手術(shù)效果、預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】臀肌攣縮；功能鍛煉；護(hù)理

臀肌攣縮癥又稱注射性臀肌攣縮癥，可由臀部局部反復(fù)多次的肌肉注射引起，也與外傷、遺傳、瘢痕體質(zhì)等有一定的關(guān)系。臀肌攣縮癥的患者除出現(xiàn)臀部筋膜攣縮外，嚴(yán)重者還會有臀大肌、臀中肌、臀小肌不同程度的萎縮，患者表現(xiàn)并膝下蹲困難，使生活質(zhì)量受到影響。在全民有較好的社會保障和規(guī)范的醫(yī)療操作管理的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已很少發(fā)生。近年我國報(bào)告的病歷數(shù)量逐漸增多，重病例也有上升趨勢，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。手術(shù)是治療該病的唯一手段，但手術(shù)后如忽略進(jìn)行功能鍛煉，不僅會影響手術(shù)的效果，而且會使攣縮復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后及時(shí)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉就顯得尤為重要。我科從1997～2001年共收治該病患者（據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)）26例，手術(shù)松解術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉均收到了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者26例，男18例，女8例；年齡最小3歲，最大20歲，平均10.76歲；單側(cè)16例，雙側(cè)10例。26例患者均來自農(nóng)村或小城鎮(zhèn)，且都有臀肌注射史，其家屬普遍缺乏用藥及用藥途徑利弊的知識，患者均表現(xiàn)為跛行，雙下肢交腿、并腿、并膝下蹲困難。

1.2手術(shù)方法麻醉或腰麻，取側(cè)臥位雙側(cè)消毒鋪單，先做攣縮嚴(yán)重一側(cè)沿粗隆頂端向上縱形切開皮膚，皮下組織切口長約4～8cm用鈍性剝離器向兩側(cè)分離皮下組織，左右寬度2～3cm即可顯露闊筋膜，并將闊筋膜“Z”字形切開，將患肢極度內(nèi)收內(nèi)旋屈曲，觸及并分離臀中肌、臀小肌內(nèi)的條狀攣縮帶、橫行切斷，讓攣縮帶自然回縮2～3cm，并常規(guī)切開臀中肌,臀小肌,即刻檢查患者內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、伸直等功能，無運(yùn)動受限和彈響，沖洗切口放置引流管、負(fù)壓引流。對側(cè)同上并將雙下肢固定于并攏屈曲位。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后體位的擺放術(shù)后立即用毛巾或約束帶置雙下肢于并膝位，并在膝下墊一軟枕，使下肢呈屈膝15°～30°左右，有引流管的術(shù)后觀察引流量性質(zhì)，24h后拔管。

2.2心理護(hù)理臀肌攣縮癥多為兒童，在術(shù)后功能鍛煉前，應(yīng)向患兒及家屬做好解釋工作，講清功能鍛煉的重要性及不注意功能鍛煉的危害性，鼓勵患兒克服開始鍛煉時(shí)傷口的疼痛，并告知疼痛會隨著鍛煉逐漸減輕，取得患兒及家屬的積極配合。

2.3功能鍛煉術(shù)后第三天在護(hù)士的指導(dǎo)下開始被動功能鍛煉。

2.3.1被動雙膝交叉練習(xí)患者平臥,護(hù)士幫助將其一側(cè)腿交叉搭在另一側(cè)腿上,膝部為交叉點(diǎn)，左右交替，反復(fù)進(jìn)行。此方法可以避免臀部肌肉粘連。每天應(yīng)不少于20～50次。

2.3.2被動雙膝屈膝練習(xí)患者平臥，護(hù)士幫助將其雙腿并攏屈膝，然后指導(dǎo)患者雙手抱膝，盡量使大腿貼近胸部，持續(xù)數(shù)秒后放平雙腿，反復(fù)進(jìn)行。此方法練習(xí)目的也是防止臀部肌肉粘連。每天不少于20次。

2.3.3被動下蹲練習(xí)患者下床，雙手握住床尾，并膝下蹲，護(hù)士站在后面頂住其后背，囑患者盡量不要彎腰，腳跟不要離地，持續(xù)1～2min后站起，每次練習(xí)反復(fù)進(jìn)行，次數(shù)可根據(jù)病情循序漸進(jìn)。每天應(yīng)保持在30～50次，1周后進(jìn)行主動下蹲練習(xí)。

2.3.4一字步練習(xí)護(hù)士面對患兒，牽其雙手，囑患兒走一字步，糾正患兒異常步態(tài)。

2.3.5被動鍛煉及出院指導(dǎo)1～2周后改為主動的鍛煉，囑患兒按照被動鍛煉的方法自主進(jìn)行。出院后,囑患兒堅(jiān)持照此方法堅(jiān)持鍛煉,直至下蹲自如為止。

2.4結(jié)果本組患者出院后經(jīng)隨訪3～6年，功能恢復(fù)達(dá)到滿意效果，其中優(yōu)18例，良好8例。

3討論

臀肌攣縮癥的有關(guān)病因病理變化以及臨床分型和手術(shù)治療，經(jīng)有關(guān)專家研究已經(jīng)基本明了［1，2］。臀部肌肉注射是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因，反復(fù)注射，針頭的機(jī)械損傷和化學(xué)藥物的刺激引起局部的出血、水腫和肌纖維炎，最終形成臀肌的纖維化和瘢痕攣縮。注射藥物的種類劑量對組織的刺激程度和化學(xué)損傷程度，有較大差別，其中鉀鹽青霉素用苯甲醇稀釋可減輕肌肉注射時(shí)的疼痛（苯甲醇有局麻和防腐作用），但對肌組織的刺激和化學(xué)性損傷更嚴(yán)重［3］。4歲前的幼兒臀肌發(fā)育差，肌肉纖細(xì)，吸收功能及抗刺激能力差，反復(fù)多次的肌肉注射無論是機(jī)械刺激還是化學(xué)刺激均可引起局部肌細(xì)胞的損傷或出血，低滲或高濃度的藥物，導(dǎo)致局部體液環(huán)境的改變或藥物的毒副作用，使肌細(xì)胞變性壞死，形成纖維化、瘢痕化，失去彈性。

臀肌攣縮癥病程愈長，病情愈重；患者年齡越大，繼發(fā)的形態(tài)改變和骨關(guān)節(jié)畸形就愈重。本組年齡最大的1例20歲，雙側(cè)臀肌攣縮，則繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸、被動屈髖功能喪失，患者彎腰或企圖下蹲時(shí)必然以脊柱的屈曲代償屈髖功能，久而久之胸腰椎形成結(jié)構(gòu)性圓背畸形。

臀肌攣縮早期不被人們所重視，特別是農(nóng)村患者，到后期出現(xiàn)嚴(yán)重的下蹲困難或屈髖困難時(shí)才就醫(yī)。臀肌攣縮癥8～10歲前行臀肌松解術(shù)，術(shù)后配合很好的被動功能鍛煉和主動的功能鍛煉，會得到滿意效果，忽視術(shù)后功能鍛煉則會導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及家屬的重視。

【參考文獻(xiàn)】

1秦泗河.2000“蛙形腿”的探討與思考.中國矯形外科雜志,2002,10:14.

2沈品泉,汪啟.臀肌攣縮診治進(jìn)展.中國矯形外科雜志,1999,6（3）：229.

3秦泗河,彭愛民.重度臀肌攣縮癥繼發(fā)骨與關(guān)節(jié)畸形.中國矯形外科雜志,2003,11（15）:151-154.