導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理程序框架護(hù)理查房探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過(guò)程，是一種有計(jì)劃的、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序。以系統(tǒng)論作為框架的護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的重要成果，是護(hù)理學(xué)獨(dú)立學(xué)科理論體系框架形成的標(biāo)志［1］。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)性相一致，因此，在進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)應(yīng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。我院?997年7月開展系統(tǒng)化整體護(hù)理以來(lái)，注重了護(hù)理查房質(zhì)量，使護(hù)理查房在護(hù)理程序的引導(dǎo)下逐步走向規(guī)范化和科學(xué)化。

1護(hù)理查房的分類

1.1按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容中選擇一種疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。常規(guī)評(píng)價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

1.2按護(hù)理能級(jí)分為護(hù)士組長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房。在系統(tǒng)化整體護(hù)理中病區(qū)護(hù)士分為臨床護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。運(yùn)用護(hù)理程序開展分級(jí)護(hù)理查房，可充分發(fā)揮不同能級(jí)護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，起到各盡所能的作用。

2護(hù)理查房的實(shí)施

2.1護(hù)理查房的物品準(zhǔn)備：

2.1.1所查病人的各種資料，包括病歷、各種護(hù)理表格等。

2.1.2查房所需物品，包括查房本、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、皮尺、壓舌板、記錄本、筆、?？茩z查物品等。

2.2護(hù)理查房的方法：

2.2.1護(hù)士組長(zhǎng)查房：每日進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。由護(hù)士組長(zhǎng)主持，本組臨床護(hù)士及本組實(shí)習(xí)護(hù)生參加，每日下班前，到病人床邊進(jìn)行。通過(guò)查、聽、看，即查新入院、危重、治療護(hù)理效果不佳的的病人及術(shù)前一日、術(shù)日、術(shù)后及特殊檢查和出院前的病人；聽本組臨床護(hù)士反映和病人及家屬的陳述；看護(hù)理措施是否得當(dāng)，觀察護(hù)理效果，征求病人意見及建議等，從而評(píng)價(jià)本組臨床護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的效果，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行審核并簽名。

2.2.2護(hù)士長(zhǎng)查房：每日有重點(diǎn)地進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)查房，每周組織一次全面的常規(guī)評(píng)價(jià)性查房，每月組織一次教學(xué)指導(dǎo)性查房。護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)地查看病人情況，聽取臨床護(hù)士對(duì)病人病情的評(píng)估及采取的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理措施是否確切、得當(dāng)，護(hù)理效果如何，然后進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。每周一次的常規(guī)評(píng)價(jià)性查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士參加，查房前臨床護(hù)士要做好充分準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、有關(guān)基礎(chǔ)及?？评碚摗２榉繒r(shí)重點(diǎn)解決疑難護(hù)理病例的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，審查新入院、危重病人護(hù)理措施的實(shí)施情況及效果，審核臨床護(hù)士在疾病各階段健康教育的落實(shí)情況及效果，檢查護(hù)理表格的書寫，聽取護(hù)理人員及病人、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見，最后進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。每月組織一次教學(xué)查房，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，與責(zé)任護(hù)士共同選擇病例，事先提出有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)準(zhǔn)備，查房時(shí)先報(bào)告病史、診斷、護(hù)理計(jì)劃，并到床邊進(jìn)行查體，了解病人病情及反饋信息后按護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)查房要做好記錄。

2.2.3護(hù)理部查房：每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)查房；每月按計(jì)劃進(jìn)行一次教學(xué)指導(dǎo)性查房。每周的常規(guī)評(píng)價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)查房，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、重點(diǎn)性，起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t。每月一次的教學(xué)查房，由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持，全科護(hù)士參加，全院護(hù)士長(zhǎng)或分內(nèi)、外兩大系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)分別參加，制訂“護(hù)理查房評(píng)分表”，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分。提前由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士一起選擇病例，擬定護(hù)理問(wèn)題，通知科內(nèi)護(hù)士及參加護(hù)士長(zhǎng)提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)?？评碚摗Ｗo(hù)理部通過(guò)查房，交流院內(nèi)各病區(qū)護(hù)理程序運(yùn)用情況，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以促進(jìn)和推動(dòng)全院整體護(hù)理質(zhì)量的提高。具體方法分五步：第一步，在床旁進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，并進(jìn)行必要的護(hù)理查體，詢問(wèn)病人病情及有關(guān)問(wèn)題；第二步，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，護(hù)理部主任及參加護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)提問(wèn)；第三步，由護(hù)理部人員或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評(píng)；第四步，參加護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照護(hù)理查房評(píng)分表逐項(xiàng)打分；第五步，針對(duì)查房中提出的建議，科室修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.2.4對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)指導(dǎo)性查房：每月組織一次，由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)主持，按護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃，選擇有?？铺攸c(diǎn)的病例，結(jié)合臨床實(shí)際情況，從病人入院時(shí)的護(hù)理體檢，到制訂護(hù)理計(jì)劃及措施等方面進(jìn)行講解，指導(dǎo)護(hù)生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態(tài)，如何落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，如何進(jìn)行評(píng)估。培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作和解決護(hù)理問(wèn)題的能力。在講解理論的同時(shí)可配合示教、練習(xí)等，使護(hù)生能系統(tǒng)掌握實(shí)際操作要領(lǐng)，如交流技巧、護(hù)理查體、入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、功能鍛煉等，逐步掌握護(hù)理程序運(yùn)用技能。

3護(hù)理查房的要求

3.1制訂分級(jí)護(hù)理查房制度及護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部及科室要制訂查房計(jì)劃，保證護(hù)理查房按時(shí)、保質(zhì)進(jìn)行。

3.2以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)階段正確評(píng)價(jià)每個(gè)病人。查房要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理，把查房的重點(diǎn)放在病房?jī)?nèi)病人得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為病人解決了什么問(wèn)題，病人向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。

3.3查房組織應(yīng)嚴(yán)密、系統(tǒng)，查房前充分準(zhǔn)備，查房中嚴(yán)格要求，查房后及時(shí)整理修改，并做好病房環(huán)境、病床單位的整理及病人的護(hù)理。查房時(shí)臨床護(hù)士要根據(jù)病人情況提出要解決的問(wèn)題，查房后應(yīng)將護(hù)士長(zhǎng)意見和決定寫在記錄單上。

4實(shí)施效果

1997年7月—1998年8月由護(hù)士組長(zhǎng)組織的常規(guī)評(píng)價(jià)性查房616次，護(hù)士長(zhǎng)組織的臨床業(yè)務(wù)性查房532次、常規(guī)評(píng)價(jià)性查房96次、教學(xué)指導(dǎo)性查房32次，護(hù)理部組織的臨床業(yè)務(wù)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房82次、教學(xué)指導(dǎo)性查房12次。通過(guò)組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員座談及進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，一致認(rèn)為開展以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房有以下實(shí)效：

4.1完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理的監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)。除自我評(píng)價(jià)外，在護(hù)理程序的始終貫穿著護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的三級(jí)客觀評(píng)價(jià)。

4.2逐步完善了查房的相應(yīng)制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成了護(hù)理的三級(jí)查房，使住院病人的護(hù)理及時(shí)得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督指導(dǎo)，保證了護(hù)理質(zhì)量。

4.3促使護(hù)理人員主動(dòng)地深入病房搜集資料，及時(shí)修訂計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行健康宣教，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。

5討論

5.1護(hù)理人員素質(zhì)低桎梏著護(hù)理程序的應(yīng)用。護(hù)理程序是一個(gè)系統(tǒng)，評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟相互關(guān)聯(lián)，從搜集資料到正確評(píng)估；從確定診斷到制訂計(jì)劃；從計(jì)劃的確切實(shí)施到最終評(píng)價(jià)都需要一定的知識(shí)和技巧，不可能通過(guò)一、二次講課就可掌握。掌握護(hù)理程序是實(shí)施查房的關(guān)鍵，因此要采取多種形式組織學(xué)習(xí)，如講課、示范、考試等方式，使護(hù)理人員，尤其是護(hù)理管理者不斷擴(kuò)充新知識(shí)，掌握新技術(shù)。

5.2護(hù)理查房中存在著“只見疾病不見人”的做法。如教學(xué)指導(dǎo)性查房中更多的是討論疾病的護(hù)理。因此在查房中要強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過(guò)查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃，并付諸實(shí)施。

5.3護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容相混淆。如某種疾病的病因病理為定論性的，護(hù)理查房時(shí)可應(yīng)用病因病理作指導(dǎo)進(jìn)行討論，而不應(yīng)把病因病理作為討論的問(wèn)題。護(hù)理查房主要是為病人解決問(wèn)題，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要是提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，其落腳點(diǎn)均是要提高護(hù)理質(zhì)量，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，對(duì)護(hù)理查房中遇到不懂或深?yuàn)W的問(wèn)題可通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)一步掌握、研究和探討。

參考文獻(xiàn)

1李慶功，黃秋萍，黃沛.系統(tǒng)化整體護(hù)理：狹義和廣義.山西護(hù)理雜志，1997，11(5)：188～190