導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理人員職業(yè)危害研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞:職業(yè)危害;預(yù)防;分級(jí)控制護(hù)理人員每天要接診大量開(kāi)放性損傷患者,進(jìn)行終末處理及病人的生活護(hù)理等操作。時(shí)刻面臨被患者血液、體液污染的職業(yè)暴露危險(xiǎn),而銳器刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。近年來(lái),艾滋病等傳染病在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),職業(yè)安全不容忽視。銳器刺傷后是否引起感染與刺傷的深度、接觸血量的多少有關(guān),而且與患者血液中病毒濃度和護(hù)理人員的健康狀況、接觸頻率有關(guān)。如果采取有效的控制措施,可大大降低職業(yè)危害的發(fā)生。

1職業(yè)危害因素

1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原攜帶者、梅毒等傳染病嚴(yán)重危害著人類(lèi)生命和健康,論文經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被銳器刺傷的醫(yī)務(wù)人員HBV感染率比一般醫(yī)務(wù)人員約高2倍[1],感染乙肝的發(fā)生率為2%~4%,感染丙肝的發(fā)生率為3%~10%,感染HIV的發(fā)生率為0·2%~0·5%[2],護(hù)理人員所使用的醫(yī)療用品幾乎都接觸病人,而且有的頻繁接觸患者體液、血液污染的物品,在處理的過(guò)程中,護(hù)理人員被病原微生物感染的機(jī)會(huì)明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員。在臨床護(hù)理工作中,各種注射、輸液是最基本的護(hù)理技術(shù)操作,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。美國(guó)疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了HIV病毒,其中護(hù)士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人。我國(guó)護(hù)理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的危險(xiǎn),產(chǎn)科護(hù)士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液而被感染;急診護(hù)士往往在患者沒(méi)有明確診斷的情況下進(jìn)行搶救,在時(shí)間上不允許護(hù)士先進(jìn)行自我保護(hù);手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多,經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器,加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門(mén)戶(hù);供應(yīng)室護(hù)士接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多,也最容易發(fā)生損傷和感染。

1.2化學(xué)危害大部分化學(xué)消毒劑具有腐蝕性、易揮發(fā)等特點(diǎn)。如甲醛、戊二醛、臭氧、過(guò)氧乙酸等均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒劑污染空氣后可引起頭痛、鼻炎、皮膚過(guò)敏、哮喘等。如環(huán)氧乙烷對(duì)人體的肝、腎器官具有損害作用;甲醛在高達(dá)20mg/m3時(shí),接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適[3];另外,一些疾病的治療過(guò)程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產(chǎn)生綜合作用,長(zhǎng)期慢性接觸后會(huì)產(chǎn)生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得已才使用的藥物,而護(hù)理人員必須接觸,從而造成對(duì)護(hù)理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較好藥物,但正常人在經(jīng)常接觸后則導(dǎo)致局部腫脹、頭痛、心悸等;抗腫瘤藥物和介入治療的開(kāi)發(fā)和利用,使更多的護(hù)士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過(guò)皮膚或呼吸道可進(jìn)入人體,護(hù)士出現(xiàn)血細(xì)胞下降、頭暈、咽痛、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等。護(hù)士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對(duì)自身淋巴細(xì)胞DNA有損傷作用,DNA斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護(hù)士胎兒致畸作用。

1.3物理性危害頻繁接觸紫外線(xiàn),易引起皮膚瘙癢、紅斑、過(guò)敏、眼炎、角膜炎,甚至可誘發(fā)皮膚癌。在醫(yī)院中因?yàn)榈匕鍧窕?尤其在緊急情況下?lián)尵炔∪藢?dǎo)致護(hù)理人員滑倒;醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的針刺和銳器損傷;醫(yī)院用氧,包括高壓氧治療,安全如沒(méi)有得到必要的養(yǎng)護(hù)和重視,也可能給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。

1.4職業(yè)性勞損近年來(lái),國(guó)內(nèi)外許多研究表明,護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問(wèn)題。這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、站立時(shí)間長(zhǎng)、低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。另外,目前患者有病種、文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)關(guān)系的差異,他們對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差,加之人們自身利益保護(hù)觀念的加強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意,就會(huì)引起患者的不滿(mǎn)和投訴,產(chǎn)生護(hù)患矛盾和糾紛,給護(hù)理人員造成精神壓力,也可導(dǎo)致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)。

2分級(jí)控制

2.1個(gè)人防護(hù)控制加強(qiáng)職業(yè)安全教育,增強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為,如可通過(guò)講座、培訓(xùn)、知識(shí)測(cè)驗(yàn)、印發(fā)資料等途徑進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),制定相應(yīng)的制度,保證措施落實(shí)到位,還應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù),如加強(qiáng)對(duì)眼睛、面部、呼吸道及手部衛(wèi)生的防護(hù),個(gè)人防護(hù)用品大小適中,穿戴舒適,不妨礙治療和護(hù)理患者。減輕心理壓力,合理調(diào)整,靈活安排護(hù)理人員工作,緩解因工作帶來(lái)的身心疲勞。正確指導(dǎo)護(hù)理人員調(diào)節(jié)情緒,積極組織各種文化活動(dòng),保持旺盛精力,心情愉快,使工作中處于最佳心理狀態(tài)。工作中避免徒手進(jìn)行注射器毀形,如不慎發(fā)生銳器傷、刺傷,應(yīng)立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,排出血液,相對(duì)減少污染的程度,同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒,嚴(yán)格報(bào)告登記制度,并采取相應(yīng)的藥物治療,盡最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3個(gè)月為窗口期,因此,暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以確定是否感染,并依照美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)推出的時(shí)間,4h內(nèi)服用高效抗愛(ài)滋病毒二聯(lián)療法,嚴(yán)重暴露用三聯(lián)療法,可使HIV感染危險(xiǎn)性降低79%;HBV暴露后應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白并盡早測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理[4]。

2.2管理控制護(hù)理院校等教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)感染、職業(yè)性損傷防護(hù)和健康維護(hù)的有關(guān)知識(shí)和技巧納入教學(xué)大綱,設(shè)立公共安全衛(wèi)生等課程。醫(yī)院管理者應(yīng)把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容,使廣大護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。2000年美國(guó)采用分級(jí)控制對(duì)一些器械進(jìn)行了改進(jìn),使意外針刺損傷從88%降到62%[5]。通過(guò)行政管理手段進(jìn)行有效預(yù)防,如對(duì)員工進(jìn)行安全教育,停止使用可回收針頭,使用尖銳器械專(zhuān)門(mén)存放盒。醫(yī)院管理層在職業(yè)傷害的預(yù)防方面責(zé)任重大,包括:向職工發(fā)放勞動(dòng)保護(hù)品、支持并參與職業(yè)安全計(jì)劃、監(jiān)控職業(yè)危害事件、評(píng)估和選擇合適的醫(yī)療器械。建立突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案,并對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,還應(yīng)加強(qiáng)工作服管理,護(hù)理人員工作服應(yīng)每周更換2~3次,必要時(shí)可增加換洗次數(shù)?？谡置?~5h更換1次,清洗后置陽(yáng)光下暴曬或通風(fēng)處晾干,必要時(shí)用微波爐進(jìn)行消毒。

2.3代替控制盡可能通過(guò)口服、吸入、貼敷、舌下、直腸等侵入途徑給藥代替各種注射,以減少各種不必要或不安全銳利醫(yī)療器械的使用。使用其他的替代用品,如利用自動(dòng)套帽的靜脈導(dǎo)管、針頭自動(dòng)回縮空針代替現(xiàn)有注射器;利用二氧化氯制劑以噴霧方式代替紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒;利用二氧化氯消毒劑代替現(xiàn)有的消毒劑。

在臨床護(hù)理工作中,預(yù)防職業(yè)危害應(yīng)采取普遍預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相結(jié)合,采用分級(jí)控制的方法進(jìn)行。我們通過(guò)不斷改革、綜合預(yù)防等措施,取得了一定的效果。我們認(rèn)為只有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,消除血液病原體引起的不必要感染和意外損傷,才能最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康。