導(dǎo)語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)模式在糖尿病護(hù)理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

糖尿病是老年人常見疾病，對(duì)患者健康損害較大，且隨著病程進(jìn)展，糖尿病后期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，以心腦血管疾病較多，且病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期維持用藥，每日測(cè)量血糖，日常需注意飲食原則，對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響較大［1－3］。糖尿病主要分為1型糖尿病與2型糖尿病，1型糖尿病患者需要終身維持使用胰島素治療，2型糖尿病多見，患者大多具有的共同特點(diǎn)為肥胖，需堅(jiān)持使用降糖藥物，控制體重，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，疾病的主要癥狀多以多食、體重隨之下降的表現(xiàn)多見，臨床針對(duì)此種疾病患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，其中以健康指導(dǎo)尤為重要;同時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解患者內(nèi)心不良情緒，減輕焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)藥物干預(yù)的必要性［4－6］。2016年1～11月，我們對(duì)98例糖尿病患者在護(hù)理管理中采用優(yōu)勢(shì)模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選擇2015年1～12月收治的98例糖尿病患者為對(duì)照組，男68例、女30例，年齡49～75(60．2±9．1)歲，病程(8．2±1．0)年;1型糖尿病24例，2型糖尿病74例。選擇2016年1～11月收治的98例糖尿病患者為研究組，男70例、女28例，年齡50～76(61．5±10．0)歲，病程(8．5±0．9)年;1型糖尿病26例，2型糖尿病72例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者入院血糖檢測(cè)結(jié)果、血常規(guī)檢查、病史等均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受本次研究，并積極主動(dòng)配合，同意接受出院后延續(xù)隨訪護(hù)理;患者具有較好溝通能力，可以準(zhǔn)確描述自身感受;需排除存在精神異常的患者;存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者［7－8］。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法。對(duì)照組接受院內(nèi)一般護(hù)理管理模式，包括患者入院后護(hù)士應(yīng)積極加強(qiáng)健康教育，為患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士詢問患者病史情況，了解其日常生活中的臨床表現(xiàn)，飲食特點(diǎn)、是否喜愛運(yùn)動(dòng)、是否存在家族糖尿疾病遺傳史、其他基礎(chǔ)疾病等，做好資料登記，建立病歷;醫(yī)生會(huì)診，為患者制定用藥及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，告知糖尿病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患者意識(shí)到藥物治療的必要性，與家屬積極交流病情，告知其糖尿病后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑家屬在家中積極監(jiān)督患者服藥，強(qiáng)調(diào)飲食原則，告知糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)，做好出院時(shí)健康宣教。研究組接受優(yōu)勢(shì)護(hù)理管理模式，流程包括:①科室成立疾病管理小組，護(hù)士長(zhǎng)挑選年資高及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較足的、護(hù)師級(jí)別以上的護(hù)理人員、專科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心腦血管科室醫(yī)生等作為組內(nèi)成員，制定培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)糖尿病病因、疾病發(fā)展、病理過程、血糖控制、基礎(chǔ)理論及?？谱o(hù)理要點(diǎn)，要求組內(nèi)成員掌握多項(xiàng)與疾病有關(guān)的專科護(hù)理技術(shù)，全面了解糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)，如糖尿病足、酮癥昏迷等，了解救治原則［9－10］。②患者入院后，專科護(hù)理小組應(yīng)全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果，預(yù)見性評(píng)估其發(fā)生并發(fā)癥的可能性，制定?？谱o(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育工作，尊重患者，應(yīng)用人性化服務(wù)理念為患者服務(wù)，加強(qiáng)院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理，在日常護(hù)理工作中選擇適宜溝通時(shí)機(jī)，為患者提供知識(shí)宣教。③?？谱o(hù)理小組應(yīng)結(jié)合多學(xué)科知識(shí)，患者制定綜合護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥防治、科室定期組織患者參加糖尿病知識(shí)講座，開展健康指導(dǎo)活動(dòng)，為患者加強(qiáng)降糖藥物與胰島素藥物注射的知識(shí)講解，積極解答患者疑問，小組應(yīng)綜合整理患者對(duì)疾病產(chǎn)生的疑問，并附上解答，打印成冊(cè)后免費(fèi)發(fā)放［11－13］。④科室應(yīng)開設(shè)糖尿病疾病?？崎T診，為廣大就診者提供門診教育與疾病排查，為患者做好出院指導(dǎo)，告知其家庭護(hù)理要點(diǎn)，為其說明基礎(chǔ)藥物及胰島素使用后可能發(fā)生的機(jī)體不良反應(yīng)情況，并告知處理措施。囑患者每周進(jìn)行2～3次的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量適宜，堅(jiān)持健康飲食，保證正常作息時(shí)間，積極調(diào)整身心狀態(tài)。小組成員應(yīng)定期電話隨訪，了解患者心理情緒狀態(tài)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，囑患者定時(shí)復(fù)診，家庭每天監(jiān)測(cè)血糖情況，保證每日三餐正常［14］。1．3觀察指標(biāo)。待患者出院后，為其提供半年隨訪護(hù)理干預(yù)，后為患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括社會(huì)融入度、家庭成員關(guān)系、社交能力及自我照顧行為等，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，總分為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較高［15］。評(píng)估患者住院時(shí)與干預(yù)后焦慮評(píng)分，＜50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，≥70為重度焦慮［16］。評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度;采用科室自制遵醫(yī)行為評(píng)分表了解患者出院后家庭遵醫(yī)行為表現(xiàn)，指標(biāo)包括定期返院復(fù)查、維持用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食，單項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高者表示患者遵醫(yī)行為較好［17］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較見表1。2．2兩組入院時(shí)和干預(yù)后焦慮評(píng)分比較見表2。2．3兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較見表3。

3討論

糖尿病是需終身治療的疾病類型，病程較長(zhǎng)，由于患者對(duì)疾病知識(shí)了解度較低，遵醫(yī)意識(shí)不高，導(dǎo)致后期合并出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。為了改善這種局面，為患者加強(qiáng)護(hù)理管理十分必要。本次研究為糖尿病患者在住院期間提供優(yōu)勢(shì)模式護(hù)理管理措施，并加強(qiáng)出院后的隨訪護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療期間存在的安全隱患，科室成立專科護(hù)理小組，積極干預(yù)，由多個(gè)學(xué)科的人才共同為患者制定治療及護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，增進(jìn)護(hù)患交流，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)多學(xué)科管理指針對(duì)某種疾病，根據(jù)疾病病因、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的其他學(xué)科合并癥等問題，護(hù)士長(zhǎng)積極組織多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同參與到疾病管理過程中，全面評(píng)估患者基本資料，制定綜合護(hù)理計(jì)劃，積極為患者解決疾病相關(guān)問題的過程。本次研究中科室組成?？谱o(hù)理小組，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及一定級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員共同組成，為糖尿病患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理等，以提高患者生活質(zhì)量。以減少并發(fā)癥發(fā)生為主要護(hù)理目標(biāo)，提出計(jì)劃并實(shí)施。此外，大部分糖尿病患者在院內(nèi)得到較好照護(hù)，病情及血糖控制較好，但出院后大部分患者由于缺乏正確的健康指導(dǎo)，患者遵醫(yī)意識(shí)隨之下降，表現(xiàn)為不按時(shí)服藥、飲食控制不嚴(yán)格，對(duì)疾病預(yù)后造成不良影響，故對(duì)此類患者加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)也是十分必要的。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指在患者出院后，為其提供醫(yī)院－家庭活動(dòng)地點(diǎn)轉(zhuǎn)換過程中的連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，首先出院時(shí)登記患者聯(lián)系方式，包括直系親屬的聯(lián)系方式，每周為患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解其病情治療現(xiàn)狀及家庭生活信息，為患者灌輸疾病需長(zhǎng)期維持治療的意識(shí)，通過不間斷溝通與聯(lián)系加強(qiáng)患者遵醫(yī)意識(shí)，讓患者意識(shí)到加強(qiáng)自我病情監(jiān)測(cè)的重要性。由于糖尿病是一種慢性疾病，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，且需維持胰島素及降糖藥物治療，而在長(zhǎng)期疾病治療過程中患者容易產(chǎn)生倦怠心理，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥感到焦慮，且糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，對(duì)日常生活造成一些影響，患者不良情緒容易形成惡性循環(huán)表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中晚期糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管、腎臟、糖尿病足等概率較大，故在疾病早期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及病情控制措施十分重要。以往傳統(tǒng)健康教育模式主要針對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病知識(shí)講解，沒有固定的時(shí)間，且大部分患者理解力較差，健康教育措施局限性較大，且出院后護(hù)患聯(lián)系中斷，患者缺乏正確及有效的健康指導(dǎo)，會(huì)影響其遵醫(yī)行為。本次研究為糖尿病患者加強(qiáng)系統(tǒng)的健康教育方法，主要通過舉行集體講座，每天進(jìn)行護(hù)患交流，尋找機(jī)會(huì)加強(qiáng)溝通，且出院后保持與患者的聯(lián)系，積極了解患者日常病情監(jiān)測(cè)及用藥行為依從性，加強(qiáng)指導(dǎo)，告知患者日常生活中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病預(yù)后的積極意義，為其列舉多種運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、廣場(chǎng)舞、健美操、太極等，讓患者根據(jù)自身興趣自行選擇，囑家屬監(jiān)督患者每周保證2次以上的運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循適當(dāng)原則，告知患者保持健康體態(tài)及控制體重對(duì)血糖控制的意義。本次科室成立?？谱o(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在院內(nèi)治療期間應(yīng)建立整體護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體制，發(fā)放各項(xiàng)?？谱o(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)流程，要求所有組內(nèi)成員積極遵守，由護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)理質(zhì)量，確立專業(yè)的管理制度，組內(nèi)成員集合多學(xué)科人才，包括營(yíng)養(yǎng)師、心腦血管科主治醫(yī)生等，為患者制定符合糖尿病治療需求的飲食管理計(jì)劃，包括三適宜、三不宜。三適宜:首先糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持每日三餐正常，主食應(yīng)以五谷為主，可適當(dāng)進(jìn)食雜糧，鼓勵(lì)患者以燕麥、玉米面等作為主食，同時(shí)搭配豆制品食用，選擇具有降糖作用的食物，包括南瓜、苦瓜等。三不宜:首先各種含糖量較高的食物是嚴(yán)禁食用的，如罐頭、巧克力、冰淇淋、糖果等;其次，動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油等均不宜食用，因其膽固醇含量較高，對(duì)心腦血管疾病存在誘發(fā)可能性;糖尿病患者不宜飲酒，每日?qǐng)?jiān)持正常三餐。綜上所述，對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)模式管理，主要包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理護(hù)理等，營(yíng)養(yǎng)專家可適當(dāng)建議患者服用蜂膠等保健品，對(duì)糖尿病實(shí)施教育，針對(duì)患者的年齡、學(xué)歷、交流能力等因素選擇溝通方式，交流過程中注重患者心理情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者主訴內(nèi)心想法，使用語(yǔ)言安慰，告知健忘患者可以在手機(jī)上設(shè)置服藥鬧鐘提醒，以免漏服。囑胰島素注射部位應(yīng)每次更換，保護(hù)皮膚，告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，積極干預(yù)，提供出院后電話隨訪，干預(yù)后患者出院后遵醫(yī)行為評(píng)分較高，且主訴滿意度較高，患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，且焦慮情緒改善較好。

作者:張玉香 單位:巨野縣人民醫(yī)院