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摘要：目的評(píng)價(jià)陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值。方法回顧分析2008年5月～2009年5月對(duì)行陰道鏡檢查，同時(shí)根據(jù)陰道鏡圖像異常處定位活檢的371例患者資料。結(jié)果根據(jù)陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)照，對(duì)宮頸癌的符合率100%，對(duì)CIN診斷符合率87.10%，對(duì)宮頸濕疣的符合率100%。結(jié)論陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸濕疣的早期診斷與病理診斷有較高的符合率，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道鏡宮頸疾病病理檢查

宮頸癌是目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。近十年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，宮頸癌發(fā)病呈穩(wěn)步上升且趨于年輕化的傾向，年輕的癌前病變患者也有增多趨勢(shì)，病人早期的臨床癥狀可有白帶增多、血性白帶、性交出血、宮頸糜爛或息肉，但有的卻外觀正常。傳統(tǒng)的宮頸涂片，是篩查宮頸疾病最常用的方法，但其假陰性率和假陽(yáng)性率均較高，臨床意義并不大。

陰道鏡檢查是應(yīng)用放大技術(shù)，觀察子宮頸表面血管上皮的形態(tài)學(xué)變化，確定病變部位，指導(dǎo)活檢，有效地提高了活檢標(biāo)本的宮頸癌及癌前期病變的檢出率。本文回顧性地分析了我院2008年5月～2009年5月因?qū)m頸疾病而行陰道鏡檢查和活檢的患者371例，具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2008年5月～2009年5月在我院門診行陰道鏡檢查的患者371例，所有患者均做活檢。陰道鏡圖像異常者，鏡下定位活檢；鏡下未見(jiàn)明顯特異性病變者，取3、6、9、12四點(diǎn)活檢，所有標(biāo)本均送病理檢查?；颊吣挲g21～52歲，產(chǎn)次0～3。均為非妊娠期，無(wú)子宮頸錐切史，無(wú)子宮全切除史。

1.2方法

1.2.1陰道鏡檢查指征①宮頸糜爛II度以上；②有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者；③宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏II級(jí)以上，或持續(xù)陰道分泌物異常；④慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效以排除有無(wú)癌變；⑤真性糜爛、尖銳濕疣、息肉等贅生物的診斷；⑥肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導(dǎo)性活檢；⑦患者及家屬主動(dòng)要求行陰道鏡檢查。

1.2.2陰道鏡檢查方法采用德國(guó)LEISEGANG標(biāo)準(zhǔn)光學(xué)陰道鏡及圖文管理系統(tǒng)，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的一位主治醫(yī)師操作。檢查在月經(jīng)凈后2～14天進(jìn)行，先除外陰道毛滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌等感染。檢查前24小時(shí)避免陰道沖洗、雙合診和性生活?；颊呷“螂捉厥?，窺器暴露宮頸，不用肥皂水或潤(rùn)滑油以免影響觀察效果，棉球輕輕拭凈宮頸表面分泌物，初步觀察后再用大棉簽沾3%醋酸涂宮頸表面，30秒后仔細(xì)觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、形態(tài)和血管變化、腺體形態(tài)等，觀察血管加用綠色濾光鏡，最后涂2%的復(fù)方碘液，做出陰道鏡診斷，對(duì)可疑病變區(qū)做定位活檢，未見(jiàn)明顯異常時(shí)取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點(diǎn)活檢，10%福爾馬林液固定后送病理檢查。1.2.3陰道鏡名詞及診斷按子宮頸病理與陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟于1990年第七次國(guó)際宮頸病理和陰道鏡會(huì)議(IFCPC)通過(guò)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即正常陰道鏡圖像為原始鱗狀上皮、柱狀上皮、正常轉(zhuǎn)化區(qū)(由化生鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮島、腺體開(kāi)口和納博特囊腫)。異常陰道鏡圖像為:醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、白斑、異型血管、碘陰性區(qū)、宮頸濕疣。在異常鏡像中，宮頸濕疣、醋酸白色上皮預(yù)測(cè)為CINⅠ，醋酸白色上皮伴細(xì)小的鑲嵌的“白嵌”二聯(lián)征，預(yù)測(cè)為CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的鑲嵌、異型血管為“白嵌點(diǎn)”三聯(lián)征，預(yù)測(cè)為CINⅢ及浸潤(rùn)癌。

1.2.4病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分為慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸濕疣、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。宮頸濕疣鏡下可見(jiàn)大量空穴樣細(xì)胞伴滲出糜爛。宮頸濕疣伴CIN的病理特點(diǎn)是CIN病變的基礎(chǔ)上表層及中層見(jiàn)HPV感染的特征性空穴細(xì)胞。CIN分級(jí)和診斷按張惜陰主編的《臨床婦科腫瘤學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，CINⅠ、CINⅡ即輕度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。

二、結(jié)果

陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)照，對(duì)宮頸癌的符合率100%，對(duì)CIN診斷符合率87.10%，對(duì)宮頸濕疣的符合率100%，對(duì)宮頸肌瘤的符合率66.67%，對(duì)宮頸炎的符合率99.40%。而臨床診斷與病理診斷對(duì)照，對(duì)宮頸癌的符合率是88.89%，對(duì)CIN的符合率是57.45%，對(duì)宮頸濕疣的符合率76.92%，對(duì)宮頸肌瘤的符合率100%，對(duì)宮頸炎的符合率93.91%。

三、討論

3.1陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源下將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍直接觀察，可觀察肉眼看不見(jiàn)的較微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，在此行定位活檢，較傳統(tǒng)的宮頸多點(diǎn)活檢法能大大提高確診率。同時(shí)，先進(jìn)的攝像系統(tǒng)和電腦圖像顯示，可將資料存儲(chǔ)，便于回顧性的分析和治療后的對(duì)照隨訪。陰道鏡診斷宮頸病變主要依據(jù)異常的陰道鏡圖像。

3.2陰道鏡在宮頸疾病的篩查中的作用陰道鏡檢查最主要的臨床應(yīng)用價(jià)值是評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)，在陰道鏡指示下，定位活檢提高了活檢的陽(yáng)性率。宮頸細(xì)胞學(xué)是細(xì)胞病理學(xué)最重要的組成部分。由于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)病人無(wú)痛苦，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且可重復(fù)檢查，是有效的篩查手段。自發(fā)明以來(lái)，使宮頸癌的死亡率下降了70%。但傳統(tǒng)的巴氏涂片存在一定的假陰性，有報(bào)告為50%。本資料陰道鏡檢查的符合率均明顯優(yōu)于臨床診斷，且同樣具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，也是篩查和追蹤觀察宮頸疾病的重要手段。

3.3陰道鏡對(duì)CIN的診斷本組結(jié)果顯示對(duì)CIN的診斷，陰道鏡與病理診斷的符合率明顯高于臨床診斷。值得注意的是，臨床表現(xiàn)的宮頸糜爛的程度，和CIN病變分級(jí)是不成正比的，許多看起來(lái)輕度的宮頸糜爛，甚至光滑的宮頸，在陰道鏡下可出現(xiàn)醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌或點(diǎn)狀、異型血管，對(duì)這些地方進(jìn)行陰道鏡下活檢，明顯提高了活檢的陽(yáng)性率。因此，陰道鏡下活檢的指征，不能以宮頸糜爛程度為標(biāo)準(zhǔn)。

3.4陰道鏡對(duì)宮頸濕疣的診斷陰道鏡對(duì)宮頸濕疣的診斷價(jià)值在于濕疣的早期階段。本組例宮頸濕疣中，均通過(guò)陰道鏡診斷和病理診斷，符合率為100%。而臨床診斷和病理診斷的符合率為76.92%。宮頸濕疣主要是由人乳頭狀病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病，主要與低危型HPV6、11相關(guān)，但國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，它也有繼發(fā)CINⅢ或浸潤(rùn)型宮頸癌的危險(xiǎn)。宮頸濕疣約50%肉眼不易發(fā)現(xiàn)，尤其是扁平濕疣。因此，陰道鏡對(duì)宮頸光滑、僅有接觸性出血的HPV感染的診斷，尤其是亞臨床型的感染有著極其重要的意義。公務(wù)員之家

3.5陰道鏡的局限本組病例有3例宮頸管腺細(xì)胞病變，在陰道鏡下四點(diǎn)活檢提示“慢性宮頸炎”，因陰道鏡為不滿意圖像，又給予宮頸管搔刮術(shù)，組織送檢后檢出為宮頸管腺細(xì)胞病變，CINⅡ可能。提示了陰道鏡檢查的局限性，陰道鏡不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變及宮頸深部癌，尤其是絕經(jīng)后的患者宮頸鱗柱狀交界內(nèi)移，陰道鏡下可能看不到病變?，F(xiàn)今時(shí)代，隨著衛(wèi)生保健工作的普及，宮頸癌發(fā)病率、死亡率都在下降，但是，疾病發(fā)生的誘因呈增高趨勢(shì)，如過(guò)早的性生活、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、HPV感染、吸煙、性病等，宮頸癌仍然是嚴(yán)重影響女性健康的一大殺手。宮頸癌是目前唯一可以做到早期發(fā)現(xiàn)的婦科病。如何發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，成為臨床醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題。宮頸糜爛與宮頸癌外觀上難以鑒別，即使癌前病變一般也無(wú)明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為白帶增多、血性白帶及接觸性陰道出血，病人往往以接觸性出血就診，婦科檢查主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，有的甚至宮頸光滑。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技手段的陰道鏡檢查，針對(duì)這些無(wú)癥狀病變的早期診斷起了相當(dāng)大的作用。由于宮頸癌從癌前病變發(fā)展到癌癥大約需要十年時(shí)間，這些發(fā)現(xiàn)有利于我們對(duì)癌前病變進(jìn)行有效的治療。本組病例中陰道鏡對(duì)宮頸濕疣、CINⅢ、宮頸癌的診斷率幾乎達(dá)到100%，因此，在有一定醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)條件的地區(qū)，陰道鏡篩查應(yīng)該推廣應(yīng)用。

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