導(dǎo)語：肝癌病員肝動脈栓塞手術(shù)后期護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌[1]，在我國位居惡性腫瘤發(fā)病率第二位，外科手術(shù)是治療肝癌的首選方法。近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，導(dǎo)管技術(shù)和導(dǎo)引穿刺技術(shù)的進(jìn)步，肝動脈栓塞術(shù)(TAE術(shù))已開辟了治療肝癌的一條新途徑。TAE術(shù)能延長那些不能手術(shù)切除肝癌患者的生存期，也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機會。然而TAE術(shù)后常會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛，甚至發(fā)生出血、血栓形成等并發(fā)癥。這些都影響了TAE術(shù)的治療效果和患者對疾病康復(fù)的信心。

TAE術(shù)后良好的護(hù)理為確保TAE術(shù)后患者的順利康復(fù)和降低反應(yīng)率起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】肝動脈栓塞術(shù);肝癌;護(hù)理研究

近年來，隨著介入放射科學(xué)的發(fā)展，臨床上開展了經(jīng)肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導(dǎo)管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起嚴(yán)重的全身性毒副反應(yīng)，現(xiàn)將TAE術(shù)后護(hù)理方法研究總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時死亡，除2例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。

1.2方法根據(jù)患者的體位和腫瘤的部位選擇合適的導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺股動脈到肝固有動脈，或選擇插管至患側(cè)肝動脈進(jìn)行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復(fù)方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導(dǎo)管注入到腫瘤供氧動脈，觀察顯影變化情況。治療結(jié)束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動，絕對臥床24h。

2理論依據(jù)

肝臟接受雙重血運，其中門靜脈70%～75%，肝動脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應(yīng)90%靠肝動脈。肝動脈栓塞后肝癌組織的血液供應(yīng)減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細(xì)胞壞死，從而延長肝癌患者的生存期。

3術(shù)后護(hù)理方法

研究因肝動脈栓塞后使正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)也減少，故術(shù)后常發(fā)生不同程度的肝功能損害;TAE術(shù)后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)。因此，加強術(shù)后護(hù)理成為保證療效的重要一環(huán)。

3.1加強心理疏導(dǎo)消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。

3.2局部滲血及滲液一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。

3.3下肢動脈栓塞形成術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側(cè)對比有無差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。

3.4胃腸道反應(yīng)由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護(hù)理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴(yán)重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6。必要時樞復(fù)寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。

3.5高熱發(fā)熱是機體對壞死腫瘤組織吸收的反應(yīng)。多數(shù)病人手術(shù)后4～8h體溫開始升高，發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數(shù)為中等發(fā)熱或高熱持續(xù)時間為1周左右，占10%以下，一般常規(guī)給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時給予藥物降溫。并給病人勤換內(nèi)衣褲，保持床單的清潔干燥。

3.6吸氧治療TAE術(shù)后正常肝細(xì)胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細(xì)胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。

3.7腹痛腹痛是灌注化療術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于肝動脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續(xù)性鈍痛，燒灼樣痛，持續(xù)3～5天，如發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀加重，立即報告醫(yī)生確定無膽囊損害后，方可應(yīng)用止痛藥物，護(hù)理應(yīng)注意觀察病人腹痛情況及全身表現(xiàn)。公務(wù)員之家

3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥物，定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

3.8支持治療栓塞治療后應(yīng)注意補充高滲糖，補充營養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護(hù)血管，防止高滲液對血管的刺激。

4討論

行肝動脈栓塞化療的整個過程中將不可避免地發(fā)生全身性毒副反應(yīng)，如造血功能障礙、胃腸道不良反應(yīng)、恐懼心理等，這些反應(yīng)極大地影響了患者的治療效果，術(shù)前應(yīng)給予支持治療，糾正并發(fā)癥，向患者介紹治療的方法、適應(yīng)證、注意事項等。術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應(yīng)加強心理護(hù)理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進(jìn)行整個治療過程中，必須給予特殊的護(hù)理，才能取得最好的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

1曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：294.

2王玉美，梁志方.介入治療肝癌患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(2)：182.