導(dǎo)語：藥疹醫(yī)患臨床護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】大皰性表皮壞死松解型藥疹；護(hù)理

大皰性表皮壞死松解型藥疹是藥疹皮炎中最嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為大片表皮炎癥、紅斑、水皰、繼之松解壞死和剝脫的綜合征，起病急，發(fā)病快，嚴(yán)重者可并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭，病死率為45%～63%。我院于2005年1月至2008年12月共收治10例重癥大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)報告如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d?；颊吲R床表現(xiàn)為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現(xiàn)脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現(xiàn)（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)升高，電解質(zhì)異常。

1.2治療方法

立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂。

1.3結(jié)果

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，8例患者痊愈出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例因經(jīng)濟(jì)原因而自動出院。

二、護(hù)理

2.1保護(hù)性隔離

由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發(fā)生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進(jìn)入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經(jīng)高壓滅菌。護(hù)理人員接觸患者前用消毒液洗手，進(jìn)行各項操作時戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.2心理護(hù)理

患者因全身水皰，創(chuàng)面疼痛，加之采用全身暴露療法導(dǎo)致其心理壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等。通常表現(xiàn)為少言、易怒、情緒不穩(wěn)定。

護(hù)理時應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)自己的愿望，發(fā)泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護(hù)。

2.3病情和藥物不良反應(yīng)的觀察

此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等癥。

所以，在配合醫(yī)生實驗室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發(fā)肝腎心功能及血液系統(tǒng)的損害、有無藥物的不良反應(yīng)，尤其注意激素使用的不良反應(yīng)，如高血糖、應(yīng)激性潰瘍及精神癥狀。

2.4高熱護(hù)理

本組有7例患者發(fā)熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內(nèi)溫度，忌用乙醇擦浴。經(jīng)過1～3d治療和護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常。

2.5皮膚黏膜護(hù)理

2.5.1皮膚護(hù)理

大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達(dá)全身皮膚的80%。若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致敗血癥。因此，治療成功與否，護(hù)理工作起著決定作用?；颊咂p廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創(chuàng)面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護(hù)理人員進(jìn)行各項護(hù)理操作要動作輕柔，協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。

小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創(chuàng)面用3%硼酸外敷；較大創(chuàng)面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創(chuàng)面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。

2.5.2口腔、外耳道、眼的護(hù)理

本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉(zhuǎn)。7例患者眼瞼球結(jié)膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。

2.5.3會陰護(hù)理

患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，除對創(chuàng)面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在陰莖下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防陰莖和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強行撕脫痂皮，以利痂下創(chuàng)面的完整。公務(wù)員之家

2.6飲食護(hù)理

應(yīng)鼓勵患者多飲水，飲食上由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進(jìn)食。此時，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備軟吸管，從小量流質(zhì)食物開始逐漸增加，鼓勵進(jìn)食，以補充機體所需營養(yǎng)。

2.7出院指導(dǎo)

告知患者出院后堅持服藥并遵醫(yī)囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。

解釋重癥藥疹的發(fā)病原因及預(yù)防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫(yī)生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)及時就診。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙辨。臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983:157-158.

[2]葛碧君。大皰性表皮松解型藥疹32例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994,14（3）:249-250.

[3]周金玉，顧潔。濕潤燙傷膏用于大皰性表皮壞死松解型藥疹的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6（7）:498-499.

[4]趙有媛，袁遠(yuǎn)芬，劉應(yīng)芳。重癥藥疹患者的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23（4）:362-363.

[5]楊國亮。皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:397-398.

[6]翁曉芳。13例重癥藥疹的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7（1）:40-41.

[7]鄭亞莉。3例重癥大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006,15（3）:209-210.