導(dǎo)語：護理專家專業(yè)化發(fā)展策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]護理專業(yè)化的發(fā)展速度與發(fā)展內(nèi)容在世界各地都不完全一樣。通過對多年護理專家經(jīng)歷的總結(jié)和文獻復(fù)習(xí)，討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務(wù)、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

[關(guān)鍵詞]護理專家；角色

護理專家的產(chǎn)生是由于醫(yī)療科技的急速發(fā)展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發(fā)展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務(wù)、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

一、護理專家的定義及稱號

美國護士協(xié)會指出護理專家是在某一?？苾?nèi)具有較高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據(jù)國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）?？茖W(xué)院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業(yè)務(wù)或與臨床操作有關(guān)的一切概念。在香港，?？谱o士或?qū)？谱o師已經(jīng)是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。

美國護士協(xié)會認(rèn)為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學(xué)位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準(zhǔn)確的診斷，并施行最適當(dāng)?shù)闹委煛Ｃ绹鳤PN?？茖W(xué)院給APN的定義是指擁有以下特質(zhì)或能力的護士，包括：具有專業(yè)知識基礎(chǔ)；擁有復(fù)雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業(yè)務(wù)、操作的專業(yè)護士。

美國APN?？茖W(xué)院認(rèn)為APN的教育準(zhǔn)備應(yīng)包括：高水平的教育準(zhǔn)備；曾接受相關(guān)的?？婆嘤?xùn)；以及有正式的認(rèn)證機構(gòu)給予的執(zhí)照、注冊或證書。而APN的工作性質(zhì)及范圍應(yīng)包括：整合研究、教育、實踐和管理；高度專業(yè)自主，能獨立實踐；個案管理或有自己專門負(fù)責(zé)的案例或患者；擁有高級健康評估技能、決策技能、診斷分析技能；擁有高級臨床實踐能力；提供咨詢服務(wù)；計劃、實施和評估項目；是患者的首選接觸者。而APN的調(diào)節(jié)或監(jiān)管機制應(yīng)包括：診斷權(quán)、處方權(quán)、治療權(quán)、轉(zhuǎn)介權(quán)、入院權(quán)，并要立法保護高級實踐護師（APN）的專業(yè)職稱。

香港醫(yī)院管理局指出護理專家需要：負(fù)責(zé)患者的整體護理；要建立安全及有效的護理文化；應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問；是整個護理團隊的領(lǐng)導(dǎo)；主動地在護理知識、循證護理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻；不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其護理同仁。除了要擁有護理碩士學(xué)位的基本人職條件，醫(yī)院管理局在選擇一個護士擔(dān)任APN時，會考慮這位護士是否擁有以下特質(zhì)及資歷，包括：①可以展示資深護師所需要的能力；②具備護理專業(yè)實踐與發(fā)展的知識；③具有計劃、組織和評估的技能；④具有分析、邏輯思維能力；⑤具有解決問題的能力；⑥建立人際網(wǎng)絡(luò)，與多元化醫(yī)療專業(yè)團隊、小區(qū)機構(gòu)合作及面對公眾的技巧；⑦具有教授、訓(xùn)練和輔導(dǎo)的技巧；⑧具有發(fā)展循證護理和執(zhí)行科研的能力；⑨取得護士注冊后，具有不少于5年的護理工作經(jīng)驗；以及取得?？瀑Y格后，不少于3年在該?？频墓ぷ鹘?jīng)驗；⑩參與護理專業(yè)發(fā)展活動；⑩具有參與護理質(zhì)量改進及科研活動的經(jīng)驗。

二、護理專家的發(fā)展

設(shè)立護理專家的目的是希望提高護理水平，改進患者的醫(yī)療成效，例如：降低感染率、死亡率，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，以及增進患者滿意度。

2.1美國護理專家的發(fā)展

護理專家最早是在美國于第二次世界大戰(zhàn)（1930--1940年）期間開始的。剛開始一些短期的?？朴?xùn)練出現(xiàn)，目的是要提高臨床護理水平。1954年，HildegardPeplau在美國新澤西（NewJersey）Rutgers大學(xué)開設(shè)第一個護理專家（精神科）碩士課程。后來這些課程推展到其他?？疲ǎ篒CU、急診科、糖尿病科、造口科、腫瘤科等。護理專家在美國的早期分類可包括：臨床護理專家（ClinicalNurseSpecialist）、執(zhí)業(yè)護師（NursePractitioner）、專業(yè)助產(chǎn)師（CertifiedNurseMidwife）及麻醉護理師（RegisteredNurseAnesthetist）。這些護理專家全都需要擁有碩士學(xué)位。臨床護理專家主要服務(wù)于急診或危重癥病房，例如：ICU、CCU、急診部。他們的職能主要是利用其知識、專長和技術(shù)提高其科室內(nèi)的護理水平，以及為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。這相當(dāng)于香港的?？谱o士（NurseSpecialist），現(xiàn)改稱為?？谱o師。執(zhí)業(yè)護師主要服務(wù)于非急性病房，或一些小區(qū)醫(yī)療單位，例如糖尿病科、造口科。其職能是負(fù)責(zé)管理護士診所。給予患者適當(dāng)?shù)淖o理及健康指導(dǎo)，目的是促進患者的康復(fù)。執(zhí)業(yè)護師有權(quán)力開一些簡單的處方，例如糖尿病科執(zhí)業(yè)護師可以調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量。專業(yè)助產(chǎn)師專職助產(chǎn)工作，并擔(dān)任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作。麻醉護理師在外科手術(shù)進行時執(zhí)行麻醉工作。

2.2中國香港護理專家的發(fā)展

在1990年醫(yī)院管理局成立以前，香港在醫(yī)院內(nèi)的護理人力結(jié)構(gòu)比較簡單，與中國內(nèi)地差不多，只有護士、護士長、高級護士長及總護士長。在1991年醫(yī)院管理局成立后，醫(yī)院管理局在醫(yī)院人力結(jié)構(gòu)上引進了很多嶄新的管理及專業(yè)概念。

1992年，醫(yī)院管理局希望改進護理專業(yè)發(fā)展，在12個?？仆菩袑？谱o士（NurseSpecialist）先導(dǎo)計劃。?？谱o士在香港是指護理專家的意思，是一個護士長以上的職務(wù)，專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的工作。任職條件包括：在?？苾?nèi)工作，最少要有5年經(jīng)驗，受過?？婆嘤?xùn)及擁有碩士學(xué)位。經(jīng)過2年的研究，結(jié)果顯示：?？谱o士的設(shè)立能縮短患者住院時間，并在提供高素質(zhì)和符合成本效益的護理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用。因此。醫(yī)院管理局便在1994年開始在超過21個?？苾?nèi)全面推行?？谱o士服務(wù)口]。Lnm指出在醫(yī)院管理局的?？瓢l(fā)展計劃里，?？谱o士只是第一步，其最終目標(biāo)是要全面推行護理專業(yè)化。所以。醫(yī)院管理局在2003—2005年再經(jīng)過18個月的APN先導(dǎo)計劃，結(jié)果也證明了APN的臨床價值，因此醫(yī)院管理局便在2005年全面推行APN制。要求無論是負(fù)責(zé)管理的經(jīng)理，還是負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)的?？谱o士都要達到護理專家的水平。從1992年到2008年，經(jīng)過了16年的時間，香港的護理專業(yè)發(fā)展才可以說達到全面發(fā)展的地步。

香港在幾個不同年代的護理人力結(jié)構(gòu)可分為4個階段：

（1）在1991年以前，香港醫(yī)院內(nèi)的護理人力結(jié)構(gòu)與內(nèi)地的護理結(jié)構(gòu)大致相同，都是簡單的4級制，包括：注冊護士、護士長、高級護士長和總護士長，分別對應(yīng)內(nèi)地的護士、護士長、科護士長和護理部主任。

（2）在1991—2005年，醫(yī)院管理局在醫(yī)院的人力結(jié)構(gòu)上引進了嶄新的管理及專業(yè)概念，如在護士長以上加設(shè)了專門負(fù)責(zé)行政管理及人力資源的病房經(jīng)理（WardManager）及專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)的?？谱o士（NurseSpecialist）；而護士長則專門負(fù)責(zé)日常的Il缶床管理及護理常規(guī)工作。高級護士長改稱為部門運作經(jīng)理（DepartmentOperationsManager），總護士長則稱為護理總經(jīng)理（GeneralManagerNursing）。

（3）從2005年后到現(xiàn)在。醫(yī)院管理局開始實行全面APN制。病房經(jīng)理、?？谱o士及護士長成為舊的職務(wù)稱呼。2005年后所聘請的護士長以上的職務(wù)都稱之為資深護師APN。APN可分兩種：資深護師（管理）APN（W&UM）專門負(fù)責(zé)行政管理；而資深護師APN則專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)。所以在現(xiàn)今這個過渡期，科室中同時存在新舊稱呼的護理專家。

（4）在2008年醫(yī)院管理局所建議的計劃中，本科新畢業(yè)的護士稱為實踐護士（PracticeNurse）；如果他們接受了?？朴?xùn)練后，便會成為?？谱o士（SpecialtyNurse），但這個”?？谱o士“不等于護理專家，只代表接受了?？朴?xùn)練的護士。當(dāng)這些”專科護士“擁有了碩士資格后，才能夠有資格報考護理專家APN。另外，資深護師APN有機會晉升為顧問護師（NurConsult），顧問護師也是專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)，地位相當(dāng)于部門運作經(jīng)理，他們互不從屬，都是直接向護理總經(jīng)理報告。

三、護理專家的工作任務(wù)

APN的工作應(yīng)該擁有以下3種特質(zhì)：施行目標(biāo)導(dǎo)向的護理，提供全人護理，開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護理項目。

3.1施行目標(biāo)導(dǎo)向的護理

Wong認(rèn)為APN不應(yīng)只執(zhí)行病房每日的常規(guī)工作，例如基本護理、執(zhí)行醫(yī)囑等，而要有目標(biāo)導(dǎo)向地工作。有目標(biāo)導(dǎo)向的護理可以以不同的模式進行，包括：以服務(wù)對象為中心，例如糖尿病患者的護理項目；以項目為中心，例如執(zhí)行措施減少呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）；以部門指引為中心，例如執(zhí)行部門所采用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)。以調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的劑量，使患者的脫機時間加快。

3.2提供全人護理

Wong又認(rèn)為APN應(yīng)確保其患者的生理及心理問題都得到適當(dāng)?shù)闹委?。例如失禁科的APN不但會評估其患者能否控制排泄功能，也會評估其患者有無心理所導(dǎo)致的失禁，并給予適當(dāng)?shù)闹委熁蜣D(zhuǎn)診，例如推介心理學(xué)家。

3.3開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護理項目

APN需要開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護理項目，以提高護理質(zhì)量及改進患者治療效果。例如實施呼吸機干預(yù)體系或呼吸機集束治療（VentilatorBundle）以減低VAP的發(fā)生。呼吸機集柬治療是指一連串有循證支持的呼吸機治療及護理，包括：每天試停鎮(zhèn)靜藥；每天試行脫機；床頭抬高。；胃潰瘍預(yù)防及深靜脈栓塞預(yù)防等。其他集束醫(yī)療策略有：膿毒癥集束治療（SepsisBundle），中心靜脈導(dǎo)管集束治療（CentralLineBundle）等。BundleofCare是近年ICU專業(yè)內(nèi)一種嶄新用語，中文翻譯是集柬治療策略或干預(yù)體系，意思是集合一連串有循證基礎(chǔ)的治療及護理去處理某種難治的臨床病患。

四、護理專家的核心才能

Sparacino列舉出護理專家的7種核心才能，包括：直接臨床實踐，教學(xué)及訓(xùn)練，醫(yī)療團隊問的協(xié)調(diào)，?？祁檰?，科研及循證的推廣及應(yīng)用，臨床及專業(yè)上的領(lǐng)導(dǎo)或革新及道德上的決策。

4.1直接臨床實踐

APN應(yīng)該擁有熟練的護理操作技巧，能夠直接為患者施行優(yōu)質(zhì)護理。例如：造口科APN能為其患者的造口選擇最適合的敷料。因為APN擁有熟練的護理操作技巧，所以應(yīng)在其?？曝?fù)責(zé)護理標(biāo)準(zhǔn)的制定，例如在ICU內(nèi)制定施行氣管內(nèi)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)。

4.2教學(xué)及訓(xùn)練

APN應(yīng)該對患者和家屬，及對護士和其他醫(yī)療人員提供有關(guān)的教學(xué)及訓(xùn)練。對患者及其家屬的教學(xué)及訓(xùn)練包括：健康教育，例如：CCU的APN為心肌梗死后的患者及其家屬提供復(fù)康教育；ICU的APN為接受心臟手術(shù)的患者及其家屬提供術(shù)前探訪及宣教。而對護士及其他醫(yī)療人員，APN可以進行臨床帶教，例如：向新護士或?qū)W習(xí)班的學(xué)員提供臨床帶教；向部門內(nèi)所有護士提供先進的技術(shù)訓(xùn)練，如呼吸機操作、CRRT機的操作、CPR操作、除顫等；學(xué)習(xí)班授課，例如在部門內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)、護理學(xué)會或大學(xué)承擔(dān)?？浦v學(xué)工作等。

4.3醫(yī)療團隊間的協(xié)調(diào)

APN應(yīng)該擔(dān)任醫(yī)療團隊問大型項目的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌工作，增進醫(yī)療團隊間的溝通，使醫(yī)療服務(wù)得以順利施行，例如：建立臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem，CIS）；推行質(zhì)量管理審查；開展肝臟移植等新項目。

4.4?？祁檰柤白稍児ぷ?/p>

作為某一科室內(nèi)的護理專家，APN應(yīng)該設(shè)立一個咨詢途徑或系統(tǒng)。讓部門內(nèi)外所有的醫(yī)療團隊在需要時能獲得其專業(yè)意見及服務(wù)，例如：造口科APN到病房協(xié)助護士進行復(fù)雜造口的敷料更換；ICU的APN到病房協(xié)助護士解決復(fù)雜的通氣護理。

4.5科研及循證的推廣及應(yīng)用

作為某一科室的護理專家，APN應(yīng)該在其科室內(nèi)進行科研，例如：比較每天更換呼吸機管道與7d更換呼吸機管道在呼吸道感染上的區(qū)別；將循證的結(jié)果在臨床中應(yīng)用，例如：利用Joannabriggs循證中心的指南，設(shè)定所在ICU氣管插管患者的吸痰標(biāo)準(zhǔn)。這樣APN一方麗可以協(xié)助提高科室內(nèi)的護理水平。另一方面可以增進患者的治療效果。

4.6臨床及專業(yè)上的領(lǐng)導(dǎo)及革新

APN要提倡新思維，開展并推行嶄新的優(yōu)質(zhì)護理項目，例如：責(zé)任制護理（PrimaryNursing），部門外的護理拓展服務(wù)（Out-reachingService），集柬治療策略（BundleofCare），成效管理（OutcomeManagement）。

4.7道德上的決策

APN要作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權(quán)益，例如：在部門決定是否要停止一些危重癥患者的治療前，APN要站在患者的角度，為患者爭取最合理的權(quán)益。

五、發(fā)展護理專家的策略

5.1LumE31建議從結(jié)構(gòu)、過程、人及文化等方面促進護理?？瓢l(fā)展

（1）首先要做結(jié)構(gòu)性的革新。確立APN的核心才能，以鞏固APN的水平及定位。改革護理職稱體系及結(jié)構(gòu)，讓APN在病房內(nèi)的職位定位，達到護士長或以上職位；制定晉升階梯，如設(shè)立顧問護師職位。

（2）其次是過程的測試。開展先導(dǎo)計劃，先測試，后評估，再全面推行，例如護士診所先導(dǎo)計劃、APN先導(dǎo)計劃等。醫(yī)院管理局在26個專科開設(shè)51個護士診所，研究結(jié)果證明，護士診所的設(shè)立能有效控制患者癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及提高患者的滿意度。

（3）第三是提高從業(yè)人員素質(zhì)。推行全面大學(xué)護理教育，以提高基礎(chǔ)素質(zhì)。設(shè)立持續(xù)性學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)護士在自學(xué)方面的責(zé)任。在各?？圃O(shè)立專家小組，制定規(guī)范化的臨床護理標(biāo)準(zhǔn)。

（4）最后是要培養(yǎng)專業(yè)問責(zé)文化。推行責(zé)任制護理，以強化護士的專業(yè)問責(zé)性及成就感。建立電子信息網(wǎng)絡(luò)，讓護士能迅速掌握最新信息，以幫助臨床決策。推行循證護理，以不斷提高護理質(zhì)量。

5.2個人經(jīng)驗及建議

通過多年的護理專家實踐，筆者也體驗到很多苦與樂?？嗑褪窃诎l(fā)展過程中所遇到的阻力，樂就是在發(fā)展過程中所得到的推動力。阻力可以包括：護理結(jié)構(gòu)內(nèi)的晉升系統(tǒng)未能配合，例如：部分護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)向經(jīng)理職務(wù)；角色發(fā)展上的意見差異，例如：部門或領(lǐng)導(dǎo)希望護理專家主要重點專注于教學(xué)及培訓(xùn)，而護理專家本身卻更希望能全面地發(fā)揮其臨床實踐、顧問及科研的角色；職權(quán)分工上的意見差異，例如：可能與經(jīng)理、護士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的重疊，由此產(chǎn)生沖突等等。推動力包括：

領(lǐng)導(dǎo)的支持及贊賞、醫(yī)護同仁的認(rèn)同及工作上所獲得的成就感，例如：護理水平的提高、患者療效的改進等。同時，筆者對內(nèi)地的護理專家建設(shè)和發(fā)展提出以下建議：①確立并統(tǒng)一護理專家的專業(yè)稱號：首先要確立并統(tǒng)一”護理專家“在內(nèi)地的稱號，例如：?？谱o士、專業(yè)護士、?？谱o師、高級實踐師等。因為”?？谱o士“的職號會被誤會為”在?？疲ɡ纾篒CU）里面工作的普通護士“。另外，在內(nèi)地，護士一般僅有中專學(xué)歷，而護師則一般擁有大專以上學(xué)歷。所以護理專家應(yīng)采用?？谱o師或意義相近的稱號為好。②界定”護理專家“是一個專業(yè)資格還是職稱：?？谱o士是一個專業(yè)資格（受過?？朴?xùn)練的護士），而?？谱o師卻是一個工作職稱（是一個護理專家）。所以，受過”?？谱o士課程“訓(xùn)練的護士不一定是護理專家；但護理專家一定要受過”專科護士課程“的培訓(xùn)。③護理結(jié)構(gòu)上要進行定位：確立最少相當(dāng)于護士長級別的護理職稱及工資，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當(dāng)?shù)臋?quán)力和地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護士長負(fù)責(zé)人力資源的管理；而專家則負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。不要讓護士長同時兼任管理及專家的工作。這樣只會吃力不討好。什么都做不好。④清晰的工作范圍及匯報系統(tǒng)：護士長與護理專家均屬同級，互不從屬。護理專家應(yīng)直接向科護士長或護理部主任報告。護理專家應(yīng)該與部門主管及科護士長（或護理部主任）一同設(shè)定工作范圍，并要得到他們的全力支持，并定期評價其成效。⑤平衡角色：護理專家應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕褧r間分配到每一個角色上，包括：臨床實踐、教育、顧問咨詢、科研、循證及制定標(biāo)準(zhǔn)等，讓其角色功能平均及全面地發(fā)展。避免把大部分的時間偏重在某一角色上，如教學(xué)。不要把護理專家錯誤地局限在某一個單一角色上，專家不僅僅是帶教老師，而應(yīng)該是一個全方位的護理精英。護理專家的臨床”曝光率“要足夠，讓所有的人（包括部門內(nèi)外）知道你是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負(fù)責(zé)人。⑥良好的人際關(guān)系：與所有工作伙伴維持良好關(guān)系，這有助于減少執(zhí)行工作時出現(xiàn)的阻力。⑦加強聯(lián)絡(luò)：成立院內(nèi)及院外組織網(wǎng)絡(luò)，如護理學(xué)會內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi)的護理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，分享經(jīng)驗，互相支持。共同進步。公務(wù)員之家

六、小結(jié)

護理專業(yè)化是當(dāng)今護理一個重要的課題。不同區(qū)域的護理發(fā)展可能處于不同的發(fā)展階段，有些發(fā)展較快，有些發(fā)展較慢。發(fā)展較快區(qū)域的護理同行有責(zé)任讓其他區(qū)域的同行分享其成果；而發(fā)展較慢區(qū)域的護理同行需要虛心學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極推動護理專家隊伍的建設(shè)和發(fā)展；而一線的護理人員應(yīng)該不斷努力地學(xué)習(xí)和裝備，以肩負(fù)起提供優(yōu)質(zhì)護理的任務(wù)。這樣，護理專業(yè)化的步伐才能夠加快，而護理專家便能夠更有效地發(fā)揮其在臨床上的角色功能，去幫助臨床提高護理水平和患者的治療效果。