導(dǎo)語：人工氣道濕化法研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】人工氣道

人工氣道的建立（包括氣管插管、氣管切開術(shù)）是搶救及治療危重癥患者的重要措施。2005年1月至2006年12月，本科對(duì)氣管插管或氣管切開的患者采用加熱蒸汽加溫、加濕法，濕化人工氣道，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科100例建立人工氣道患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，男42例，女58例；年齡6～46歲。顱腦疾患49例，急性中毒導(dǎo)致呼吸意竭8例，其他疾病43例。入院后均連續(xù)進(jìn)行心電，血壓，無創(chuàng)血氧飽知度（SpO2）監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。翻身拍背1次/2h，同時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理。

1.2濕化方法

(1)實(shí)驗(yàn)組：將濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，連接電源，將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣進(jìn)行加溫、加濕的目的。通常使吸入氣體（氣道口氣體）維持在32～35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應(yīng)維持在50℃左右。（2）對(duì)照組：每隔30～60min向氣道內(nèi)滴入2～3ml濕化液（生理鹽水20ml加入慶大霉素針劑8萬U、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg）進(jìn)行氣道濕化。吸痰前后再次滴入3～5ml，每日濕化液總量需根據(jù)病情、患者的痰液黏稠度調(diào)整。一般每日總量在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。(3)兩組均采取相同肺部護(hù)理方法：翻身、拍背、吸痰，嚴(yán)格無菌操作，患者住單間病房，謝絕探視，固定陪護(hù)，陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員一律帶口罩，定時(shí)開窗通風(fēng)，采用巴氏消毒液消毒地面、吸引器、床頭柜、治療車等，每日紫外線消毒空氣2次。

1.3觀察

(1)刺激性咳嗽：指在氣道濕化過程中,發(fā)生連續(xù)性咳嗽；(2)痰痂形成：是指吸出痰較黏稠、干燥，有痰痂吸出或吸痰時(shí)不暢似有痰痂粘附在氣管套管壁上；(3)氣道出血：指濕化不夠或頻繁抽吸導(dǎo)致氣管黏膜損傷出血；(4)肺部感染：經(jīng)常聽診肺部是否有痰鳴音、音，觀察痰的性質(zhì)、量、顏色及體溫變化，必要時(shí)送檢痰培養(yǎng)。

2結(jié)果

兩組患者不同方法治療結(jié)果見表1。表1兩組患者不同方法治療結(jié)果比較(略)

3討論

3.1加強(qiáng)人工氣道濕化的重要性

人工氣道建立后，喪失了上呼吸道的加濕、加溫、過濾作用，易導(dǎo)致呼吸道干燥，氣管、支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，痰液脫水變稠而不易咳出，甚至變成痰痂或痰栓，防御功能減弱，對(duì)肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高［1，2］，吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛活動(dòng)正常的重要條件，呼吸道濕化不足有很大的危害，持續(xù)吸入未經(jīng)濕化或濕化不全的氣體還可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥，危及生命［3］。而濕化充分時(shí)，即使是無咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢［4］，說明人工氣道加強(qiáng)氣道濕化很重要。

3.2兩種不同氣道濕化方法的臨床效果比較

(1)氣道內(nèi)直接滴注法，即定時(shí)定量間斷濕化法可在一定程度上緩解氣道干燥、失水，但在臨床應(yīng)用中存在以下缺點(diǎn)：由于每次氣道滴藥量大（每次2ml），易引起患者刺激性咳嗽，甚至由此引起憋悶、心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高等；由于刺激性咳嗽，把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果，使痰液黏稠，甚至形成痰痂不易吸出，阻塞氣道，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血；由于痰阻影響正常呼吸功能，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，使肺部感染率增加。(2)加熱蒸汽加溫、加濕法：加熱蒸汽加溫、加濕法是將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的，其濕化過程接近生理狀況，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)，稀薄痰液，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢；對(duì)氣道刺激小，患者感覺舒適，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽；減少了吸痰次數(shù)和時(shí)間，持續(xù)氣道濕化能使痰液稀薄，易于咳出，不需要重復(fù)吸引，患者可自行將痰液咳出從而減少了氣道黏膜損傷出血的危險(xiǎn)；加熱蒸汽溫濕化，不需要重復(fù)操作和反復(fù)開放氣道避免了間斷濕化中需反復(fù)抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作，從而減少了肺部感染的發(fā)生，并有利于患者休息，簡(jiǎn)化了護(hù)理工作程序，減少了工作量。因此，加熱蒸汽加溫、加濕法濕化氣道優(yōu)于氣道內(nèi)直接滴注法。能夠明顯降低刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血以及肺部感染等臨床癥狀。(3)在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意：加熱蒸汽加溫、加濕法濕化的濕化罐內(nèi)只能添加無菌蒸餾水，不能用生理鹽水或加入藥物；吸痰操作時(shí)應(yīng)輕柔，痰液黏稠時(shí)，應(yīng)配合使用氣道內(nèi)直接滴注法，以預(yù)防痰痂形成。罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，防止水蒸干；根據(jù)室溫調(diào)整加熱蒸發(fā)器的溫度以及通氣管道的長(zhǎng)度，保證吸入氣體溫度控制在32～35℃為宜［5］。

【參考文獻(xiàn)】

1施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.1.

2李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：141.

3孫玉妖，貢浩凌，紀(jì)艷陽天.六種不同液體氣道濕化效果比較.護(hù)理研究，2005，12(12)：2708.

4石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：539.