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論文關(guān)鍵詞健康教育護(hù)理糾紛法律責(zé)任

論文摘要為探討護(hù)士在開展健康教育過程中的潛在法律責(zé)任問題,從病人的權(quán)利與義務(wù)、健康教育實(shí)施記錄的法律意義、健康教育實(shí)施技巧及能力與護(hù)理糾紛的關(guān)系及健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作等4個方面進(jìn)行了討論,提出護(hù)士在開展健康教育過程中必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任,提高健康教育能力,有效維護(hù)病人及自身合法權(quán)益。

健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一,起到了推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用,體現(xiàn)了三個有利于,即:有利于病人,有利于醫(yī)院的發(fā)展,有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展[1]。但隨著法律知識的普及,公眾法律意識的不斷增強(qiáng)及新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,醫(yī)務(wù)人員的行為將隨時置于法律的約束之下,許多潛在性的法律責(zé)任問題也隨時圍繞著每個醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段,也存在一些潛在的法律責(zé)任問題。因此,護(hù)士必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任,明白病人及自身的權(quán)利與義務(wù),從而有效維護(hù)病人及自身的合法權(quán)益。

1健康教育是對病人權(quán)利的尊重,也是護(hù)士的義務(wù)

我國有關(guān)法律規(guī)定,病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、有權(quán)復(fù)印病歷,[2]以及保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利。[3]醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以病人及其家屬為對象,通過護(hù)理人員有計劃、有目的的教育過程,達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識,改變不利于健康的行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。[4]通過開展健康教育,也是對病人生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)等權(quán)利的尊重,護(hù)士有義務(wù)維護(hù)病人以上權(quán)利。如果護(hù)士不履行這一義務(wù),就有可能侵犯病人權(quán)利引起糾紛甚至訴諸法律。如病人有權(quán)了解自己的病情、治療方案、用藥等治療護(hù)理措施,如果病人不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查方式、治療方案等,就制定護(hù)理計劃與措施,這種行為就侵犯了病人的知情權(quán),也不利于治療和護(hù)理。[5]同時,我國護(hù)士管理辦法第二十二條中明確規(guī)定了護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作,宣傳防病治病知識,進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),開展健康教育,提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此,開展健康教育不僅是對病人權(quán)利的尊重,也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。

2健康教育實(shí)施記錄的法律意義

隨著循證醫(yī)學(xué)的興起,新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)留有記錄,利于舉證。實(shí)施健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣,必須有記錄。目前各級醫(yī)院在開展整體護(hù)理過程中普遍使用的住院病人健康教育實(shí)施單也同其他護(hù)理文書一樣,應(yīng)成為嚴(yán)肅的具有法律意義的醫(yī)療護(hù)理文書,要求記錄真實(shí)、及時、完整、科學(xué),切忌涂改、偽造并有病人或家屬簽名。對一些特殊檢查、治療及用藥除了事前講明目的和意義、可能產(chǎn)生的副作用、大致檢查方法外,還應(yīng)有專門設(shè)計的同意書供病人或家屬簽字認(rèn)可才具有法律效力。否則,不僅構(gòu)成對病人知情同意權(quán)的侵犯,病人還可能以此為由拒付醫(yī)藥費(fèi),給醫(yī)院造成損失。假如用藥或檢查給病人帶來了人身損害,醫(yī)護(hù)人員則有可能被告上法庭。另外,實(shí)施健康教育后還應(yīng)在病人護(hù)理記錄或交班報告中也有體現(xiàn)。總之,完善有關(guān)健康教育的記錄將具有重要的法律意義,也有利于護(hù)士自身權(quán)益的維護(hù)。

3健康教育實(shí)施能力及技巧與護(hù)理糾紛的關(guān)系

3.1不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性,有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān),在開展健康教育過程中,有許多知識內(nèi)容涉及疾病的病理生理變化及轉(zhuǎn)歸、自我護(hù)理方法等,如果護(hù)士?？浦R缺乏,又與醫(yī)生之間溝通交流不夠,有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯誤解釋,或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象,這樣不僅病人對護(hù)士的信任度降低,而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。如一患兒肌內(nèi)注射后出現(xiàn)肌內(nèi)血腫,護(hù)士囑家屬立即熱敷,醫(yī)生囑家屬立即冷敷,后患兒家屬遵護(hù)囑熱敷后血腫擴(kuò)大,遂引起患兒家屬不滿并狀告護(hù)士。因此,護(hù)士必須加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識學(xué)習(xí),定期跟隨醫(yī)生查房,加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通,提高開展健康教育的能力,避免上述問題的發(fā)生。

3.2溝通解釋技巧不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過程中正確適當(dāng)?shù)厥褂媒忉屝哉Z言十分重要。除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言之外,還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù),切忌將話說“滿”,說“死”,說過頭。要根據(jù)病人具體情況決定是否解釋及如何解釋。如曾有護(hù)士在對介入治療前病人講解股動脈穿刺后壓迫止血的重要性時,本意是想告知病人股動脈出血的危險性,卻使用了“出血可能會噴到天花板上”的不恰當(dāng)?shù)目鋸堈f法,使病人產(chǎn)生恐懼心理而改變主意不同意介入治療,從而導(dǎo)致醫(yī)生及病人對護(hù)士不滿。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技巧訓(xùn)練,并在實(shí)踐中不斷總結(jié)提高。

3.3對該實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病人,護(hù)士對該保密的內(nèi)容進(jìn)行了講解,有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果。如對實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的癌癥病人,護(hù)士無意中對化療藥的作用進(jìn)行講解時可能泄露病人病情,從而加重病人心理負(fù)擔(dān),加重病情甚至引起病人自殺等不良后果,從而也有可能導(dǎo)致法律責(zé)任問題。故護(hù)士對此類病人應(yīng)慎重行事。

4健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作問題

隨著醫(yī)療糾紛的增加,醫(yī)療護(hù)理工作的責(zé)任及風(fēng)險也在不斷增加。每個護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地了解其職責(zé)的法律范圍,明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行,哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以防產(chǎn)生法律糾紛。護(hù)理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊,但也有各自的范圍和側(cè)重點(diǎn)。如醫(yī)生主要告知病人病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案,而護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側(cè)重在對病人的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動及鍛煉,環(huán)境及規(guī)章制度等方面進(jìn)行講解,配合醫(yī)生完成治療計劃,促進(jìn)病人康復(fù)。因此,健康教育中醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)分工合作,根據(jù)各醫(yī)院各科室特點(diǎn)作出符合本科實(shí)際的規(guī)定,以利于護(hù)士在健康教育過程中明確自己的職責(zé)范圍,在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。假如超出了職責(zé)范圍且給病人帶來損害,護(hù)士將負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任。

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