導(dǎo)語：分級護理醫(yī)囑準確性調(diào)查分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)囑分級護理準確性

論文摘要:[目的]了解醫(yī)囑護理級別下達的準確性,完善分級護理制度,避免分級護理不當產(chǎn)生的負面影響。[方法]隨機抽取三級甲等醫(yī)院住院病人1848例,填寫分級護理臨床應(yīng)用調(diào)查表,對醫(yī)囑護理級別是否與護士評定一致進行匯總分析。[結(jié)果]醫(yī)囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%,特級護理、一級護理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]分級護理制度相對陳舊,與整體護理不符,需要修訂。建議應(yīng)加強護理等級醫(yī)囑管理,對醫(yī)生進行分級護理制度的培訓;病情觀察監(jiān)護與護理級別分別開具,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

分級護理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑,護士按醫(yī)囑對病人進行相應(yīng)級別的護理,并按護理級別收費,其級別規(guī)定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫(yī)囑的不準確性,影響護士規(guī)范化的護理行為[2],這一問題長期困擾著護理人員及管理者?，F(xiàn)通過對護理級別醫(yī)囑準確性的調(diào)查,以期與同行探討解決問題的方法。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級護理128例,一級護理735例,二級護理719例,三級護理266例,涉及128個病種。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)分級護理標準分別設(shè)定特級、一級、二級、三級護理臨床適用性調(diào)查表,調(diào)查項目包括護士巡視病房間隔時間、生命體征監(jiān)測間隔時間、病人自理能力及其他護理內(nèi)容(包括皮膚護理、口腔護理、會陰護理、健康指導(dǎo))。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查由1名經(jīng)培訓的中級職稱以上護師深入病區(qū),針對不同護理級別的病人用相應(yīng)的調(diào)查表進行分析評價,如該病人醫(yī)囑為一級護理,就用一級護理調(diào)查表評估。共調(diào)查1848例病人,其中236例為手術(shù)當日病人,收回調(diào)查表1848份,將調(diào)查表匯總、統(tǒng)計,分析護理級別醫(yī)囑是否與護士根據(jù)病情和護理要求評定的護理級別一致。

1.2.3評價標準特級護理:能夠24h專人護理,生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級護理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級護理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級護理:每12h巡視病人1次,測體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。

2結(jié)果(見表1、表2)

醫(yī)囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%。特級護理、一級護理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[

3討論

3.1醫(yī)生對分級護理制度認知的差異性及習慣性造成級別護理醫(yī)囑的不準確性由于醫(yī)療專業(yè)課程設(shè)置中沒有護理內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學生在畢業(yè)前都不甚了解分級護理制度具體要求,即使工作數(shù)年的醫(yī)生也有少數(shù)缺乏深入了解。王淑琴等[3]報道,醫(yī)生對分級護理和病情依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對護理要求了解12.70%,部分了解86.51%。

分級護理制由醫(yī)生根據(jù)病人病情輕重緩急及護理要求開具醫(yī)囑確定級別護理。由于醫(yī)生認知上的差異、側(cè)重點不同造成級別護理醫(yī)囑的不確定性,如對潛在危險性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫(yī)生認為需要隨時監(jiān)測,開具高一級護理,有些醫(yī)生認為病人生活能夠完全自理,開具三級護理;又因分級護理機械性地依據(jù)手術(shù)大小確定護理級別,未體現(xiàn)個體差異,分級護理規(guī)定普通手術(shù)后為二級護理。如調(diào)查資料中236例手術(shù)病人中年老體弱、有合并癥者實施普通手術(shù)39例,手術(shù)后為一級護理,分級護理要求與臨床病情不符。

醫(yī)生下達級別護理醫(yī)囑與醫(yī)生的習慣和科室管理有關(guān)。調(diào)查資料顯示,特級護理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經(jīng)科病人因入監(jiān)護室,醫(yī)生認為有專人護理而開具特級護理,1例因手術(shù)過程不順利、3例為心內(nèi)科醫(yī)生認為是潛在危險大的病人而開具特級護理。另外,手術(shù)當日下達的級別護理醫(yī)囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個病區(qū)236例手術(shù)病人,1個病區(qū)11例手術(shù)全部是二級護理,3例應(yīng)為一級護理,不符合率達27.27%;另一個病區(qū)18例手術(shù)中4例二級護理符合護理評價外,其余9個病區(qū)醫(yī)生對91種不同疾病207例手術(shù)當日下達醫(yī)囑均為一級護理或更高一級護理,39例普通手術(shù)按分級護理制度要求應(yīng)為二級護理,醫(yī)生均開具為一級護理,不符合率18.84%。內(nèi)科醫(yī)生習慣對新入院病人開具一級護理,新入院病人一級護理達69.40%[2],對潛在危險性大且生活能夠自理的心內(nèi)科病人開具高一級護理級別,心內(nèi)科一級護理級別醫(yī)囑不符合率21.25%,而對一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開具為二級或三級護理,從而使部分病人實際需求和護理標準相差較大。

可見,分級護理制的實施還存在許多問題,醫(yī)生應(yīng)加強對分級護理制度內(nèi)容的學習,提高對分級護理制度認識和重視程度,改變慣性思維,準確下達護理級別醫(yī)囑,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

3.2分級護理與病人實際需求不符本次調(diào)查資料顯示,一級護理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級護理要求護士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時很難做到,可操作性不強。有時也可能給病人造成不適,如夜間護士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級護理要求:定時監(jiān)測生命體征,解決生活上各種需要,實際上,并非每位醫(yī)生都要求如此頻繁的監(jiān)測,有的僅僅需要對疾病某一方面問題的監(jiān)測,有的需要集中整塊時間的護理,對生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛(wèi)生護理等,但護理級別一旦確定,護士必須按要求執(zhí)行相應(yīng)護理,這樣對部分病人既沒必要又不現(xiàn)實,且增加護士負擔。因此,要從病人實際需求出發(fā),制訂合理可操作的質(zhì)量標準,提供人性化的護理,使病人得到身心的整體呵護,護理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。建議將病情觀察與護理級別分別開具。我院目前將護理分級標準定為4級(病情觀察監(jiān)測)5度(日常生活能力),期望共同探討。

3.3分級護理收費影響醫(yī)囑分級護理的準確性各地物價部門對于分級護理有不同的收費標準。在實際工作中,存在部分醫(yī)生從經(jīng)濟考慮來增加科室收入[4]。因此一級護理泛用造成醫(yī)療費用上漲,增加了病人的經(jīng)濟負擔,某病區(qū)一級護理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識的增強,病人對分級護理越來越重視,其中很重要的一項是認為護士沒有落實一級護理措施,收費不當。有些家屬甚至要求護理人員解釋何為一級護理或提出根本不需要一級護理。有學者認為,護理收費可參考醫(yī)療收費的形式,應(yīng)按實際服務(wù)項目的內(nèi)容收費,以減少不必要的糾紛。

3.4及時修訂護理等級在現(xiàn)行的醫(yī)療工作制度中規(guī)定,病人住院后,由醫(yī)生根據(jù)病情制訂級別護理醫(yī)囑。但在臨床上醫(yī)生有時不能隨著疾病的惡化或痊愈及時修訂護理級別,致使部分病人級別護理醫(yī)囑與病情需求的護理等級不相符[5]。本次調(diào)查顯示,二級護理醫(yī)囑與護士評定符合率為77.19%,主要原因是不能及時修訂護理等級,如手術(shù)前檢查準備階段、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院病人仍為二級護理;在病人病情變化時,臨床上由于護理人員緊張,不能設(shè)專人護理,醫(yī)生往往開具一級護理,不能及時提高護理級別。本次調(diào)查一級護理735例,不符合者108例,產(chǎn)科、兒科、消化科等無監(jiān)護室的科室病人應(yīng)為特級護理20例,醫(yī)生開具為一級護理,致使護士巡視時間、病情觀察、病人活動范圍改變等一系列必要的護理措施不能按級別實施,使個別病人出現(xiàn)意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來,因未及時更改醫(yī)囑引起糾紛,其中典型案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開具了一級護理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規(guī)定時間巡視、未得到相應(yīng)護理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。

總之,分級護理制度應(yīng)與時俱進,目前分級護理內(nèi)容已相對陳舊,需要重新修訂,應(yīng)對護理級別的界定做出明確規(guī)定。醫(yī)生應(yīng)進行相關(guān)內(nèi)容的培訓,提高醫(yī)生的認識和重視程度,使其下達的護理級別醫(yī)囑科學、準確,與病人的實際需求相符。

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