導語：骨科老年手術患者壓力止血帶護理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討骨科老年手術患者壓力止血帶個性化參數(shù)設置的護理研究。方法納入2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術患者，采用隨機單盲研究法平分成觀察組和對照組，每組各34例。對照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270mmHg，觀察組根據(jù)患肢末梢血氧監(jiān)測儀中的動脈波形，設置安全壓力參數(shù)，比較兩組患者止血優(yōu)良率，不同時間點心率變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組患者相比，觀察組患者止血優(yōu)良率明顯較高（97.06%），差異對比顯著（P＜0.05）；兩組患者入室心率對比無差異，觀察組充氣60min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大；與對照組患者26.47%的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者2.94%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異對比顯著（P＜0.05）。結(jié)論骨科老年手術患者壓力止血帶壓力參數(shù)應根據(jù)個體情況進行個性化設置，以起到手術最佳止血效果，降低患者心率波動及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關鍵詞】骨科；老年手術患者；壓力止血帶；壓力參數(shù)；個性化設置

壓力止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術中常用的設備，可明顯減少術中創(chuàng)口出血，從而使手術視野清晰，易于辨認各種組織，便于手術操作，止血帶用于肢體手術，可暫時阻斷該肢體的血供，為手術提供一個無血的手術視野，同時減少出血量[1]。臨床使用的止血帶有手動充氣止血帶和電動氣壓止血帶，電動氣壓止血帶采用電腦數(shù)字化控制，通過高效氣泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體阻斷血流，達到止血效果[2]，因具有壓力達到設定值自動停止泵氣、保持恒定壓力、漏氣時自動補氣到設定壓力、術中可隨時增減壓力、自動計時、達到設定時間自動脈動式放氣等優(yōu)點，而成為臨床使用止血帶時的首選[3-5]。隨著老齡化人口的增多，骨科老年手術患者也在不斷增加，尤其是四肢骨折，關節(jié)病損等，為了精準治療并提高手術質(zhì)量，氣壓止血帶使用已較普遍，但老年患者均伴有不同程度的基礎疾病，循環(huán)系統(tǒng)的緩沖能力相對薄弱，皮膚彈性差，皮下脂肪少，血流緩慢，若術中電動壓力止血帶運用不當會引發(fā)皮膚、血管、肌肉和神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥，增加老年患者的痛苦，影響肢體功能恢復[6]，因此如何進行壓力止血帶個性化參數(shù)設置，并給予相應護理是骨科老年四肢手術考慮的重點問題。本次研究對象為2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術患者，發(fā)病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手術患者壓力止血帶個性化參數(shù)的設置及護理，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手術患者68例，采用隨機單盲研究法平分成觀察組和對照組，各34例，觀察組年齡60~88歲，男20例，女14例，平均年齡（75.64±4.38）歲；對照組年齡61~89歲，男19例，女15例，平均年齡（75.68±4.52）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲患者；（2）止血帶部位皮膚完整無破損者；（3）擇期行骨科手術且使用止血帶者；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）術前下肢神經(jīng)血管病變者；（2）合并心、肺、肝、腎等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。1.2研究方法。兩組患者均使用電動壓力止血帶止血，將下肢止血帶置于大腿中上三分之一處（距切口10~15cm），內(nèi)襯柔軟棉布保護皮膚，沿肢體環(huán)繞捆扎，止血帶外用鎖扣鎖住。對照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270mmHg（1mmHg=0.133kPa），1h放1次止血帶，10min后再灌注。觀察組根據(jù)患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數(shù)，護理人員將血氧飽和度感光探頭夾在患肢腳趾上，邊充氣邊觀察血氧監(jiān)測儀中的動脈波形，當動脈波形消失呈現(xiàn)直線時立即停止充氣，鎖定此時的止血帶壓力，此時為最佳的充氣壓力，1h放1次止血帶，10min后再灌注。1.3觀察指標及判定標準。（1）比較兩組患者止血效果，分為優(yōu)、良和差三項，具體為：優(yōu)：創(chuàng)面無出血，解剖層次分明、綁扎部位皮膚無損傷；良：創(chuàng)面較清晰，有輕微出血，可進行分離操作，綁扎部位皮膚有輕微紅腫損傷；差：創(chuàng)面出血嚴重，影響解剖分離操作，綁扎部位皮膚有大量水皰、破損[7]。（2）對比兩組患者入室，充氣60min，松止血帶不同時間點的心率變化。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括躁動、滲血、腫脹、水皰等。1.4統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2），兩組患者差異對比顯著為P＜0.05。

2結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者止血優(yōu)良率明顯較高（97.06%），差異對比顯著（P＜0.05），見表2。

3討論

止血帶壓力的選擇直接影響骨科老年患者手術效果，若壓力過高易對機體帶來傷害，如皮膚水皰、灌注損傷等，嚴重情況下引起多臟器功能衰竭、神經(jīng)損傷，甚至休克，威脅患者生命安全[8-9]。一般情況下骨科止血帶壓力不應超過600mmHg，但老年患者機體較為脆弱，尤其是高齡患者很難耐受高氣壓，因此我們采取個性化止血帶壓力設置最佳方法，根據(jù)患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數(shù)取得了良好的效果[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血效果優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異對比顯著（P＜0.05），表明骨科老年手術給予個性化壓力參數(shù)設置更加有效；而兩組患者入室心率對比無差異，觀察組充氣60min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大，且觀察組患者躁動、滲血、腫脹、水皰等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，表明壓力止血帶個性化參數(shù)設置在降低相應并發(fā)癥發(fā)生的同時，對機體的影響也較小，適用于老年患者。

此外，在壓力止血帶使用過程中護理人員要嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是合并心腎功能不全等疾病的患者，以免造成不良后果，在放止血帶時，階梯式逐漸使止血帶壓力降至零點，避免回心血量的突然減少而引起不良反應[12-13]。綜上所述，骨科老年手術患者壓力止血帶壓力參數(shù)應根據(jù)個體情況進行個性化設置，以起到手術最佳止血效果，降低患者心率波動及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

作者:孫曉蔚 單位:鹽城市大豐人民醫(yī)院