導(dǎo)語：骨科延續(xù)護理應(yīng)用與研究進展一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文對我國骨科延續(xù)護理服務(wù)的大環(huán)境、研究病種、研究方式以及移動信息技術(shù)在其中的應(yīng)用進行綜述，為進一步研究提供思路，也為臨床中開展骨科延續(xù)護理提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】骨科護理；延續(xù)護理；研究進展

延續(xù)護理（continuityofcare）是國際上自20世紀(jì)中期發(fā)展起來的一種新的護理模式［1］。美國老年病協(xié)會（Americangeriatricsociety）指出延續(xù)護理可確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊?、層次之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，以預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r惡化［2］。骨科患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)使康復(fù)周期相對較長，需要循序漸進制定長期的功能鍛煉計劃，以求最大限度恢復(fù)功能。而患者出院時對于后續(xù)照護如體位、營養(yǎng)、功能鍛煉、活動等有較多疑惑，延續(xù)護理需求較大［3］。若出院后缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo)，患者的功能鍛煉可能不到位，還可能會出現(xiàn)疼痛或其他并發(fā)癥，因此更不愿意或不能進行功能鍛煉，從而形成惡性循環(huán)。有研究［4］顯示導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者再入院的原因主要為脫位、手術(shù)部位感染、假體周圍骨折、出血和血栓栓塞癥等外科并發(fā)癥及疼痛［5］，同時也有研究表明骨科延續(xù)護理與更好的預(yù)后和降低總醫(yī)療成本有關(guān)［6，7］，對脊柱手術(shù)再入院預(yù)防也有潛在重要性［8］，護士在促進從醫(yī)院到社區(qū)的護理連續(xù)性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用［9］。因此本文對國內(nèi)骨科延續(xù)護理的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀進行綜述，旨在為開展骨科延續(xù)護理工作提供參考依據(jù)，為今后的相關(guān)研究提供方向與思路。

1骨科延續(xù)護理服務(wù)大環(huán)境

2011年，延續(xù)性護理服務(wù)項目正式進入了衛(wèi)生部研究［10］，2012年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年～2015年）》［11］提出要將護理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)。2015年3月中國衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的關(guān)于“進一步深化優(yōu)質(zhì)護理，改善護理服務(wù)的通知”［12］和2016年的“十三五”規(guī)劃中［13］也強調(diào)了完善服務(wù)內(nèi)容和方式，為住院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務(wù)。而目前國內(nèi)主要對腦卒中、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生癥等慢性病、老年病和常見病開展了多項延續(xù)護理實踐［14，15］。有研究［16］表明目前我國骨折院外延伸康復(fù)護理學(xué)科處于快速發(fā)展時期，且骨科延續(xù)護理的核心期刊領(lǐng)域尚未形成。所以，我國骨科延續(xù)性護理的大環(huán)境是支持的、鼓勵的、有利的，發(fā)展空間也是極大的。開展骨科延續(xù)護理是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需求。

2骨科延續(xù)護理研究病種

目前，我國骨科延續(xù)性護理較集中的病種主要集中在髖部骨折、骨質(zhì)疏松、脊柱骨折脊髓損傷等。有學(xué)者認(rèn)為在老年人髖部骨折患者中開展延續(xù)護理的價值體現(xiàn)在可以對康復(fù)效果進行預(yù)測、評估和質(zhì)量測評［17］。吳元園等［18］發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理服務(wù)開展后患者生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于常規(guī)隨訪組，且患者抑郁及焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。有研究［19，20］表明對骨質(zhì)疏松的患者，電話隨訪的延續(xù)護理干預(yù)能提高患者出院后服藥依從性、日常生活自理能力，增加骨密度，提高疾病認(rèn)知水平，減低再次骨折發(fā)生率。此外還有研究表明，延續(xù)護理也可提高脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及減輕其負(fù)性情緒［21，22］。綜上，延續(xù)護理在骨科的開展多集中在下肢骨折或脊柱骨折的中老年人群患者，究其原因可能是較上肢骨折或病變來說，其平均康復(fù)周期更長，生活自理能力更為低下，更能引起生活質(zhì)量下降、負(fù)性情緒的產(chǎn)生及各種并發(fā)生的發(fā)生，所以此類患者更有延續(xù)護理的需求及必要性。

3骨科延續(xù)護理服務(wù)方式

3􀆰1患者期望的方式。張揚等［23］研究表明，骨科出院患者希望的延續(xù)護理方式為電話訪視（92％）、家庭訪視（34％）、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺指導(dǎo)（25􀆰33％）。推測其原因為骨科患者活動能力一定程度上有所下降，自行回醫(yī)院進行延續(xù)護理的意愿可能不太強烈，因此，運用各種信息化手段就成為了患者期望的延續(xù)護理方式，具有便利、省時、快捷等優(yōu)點。3􀆰2電話訪視。電話訪視是目前國內(nèi)延續(xù)護理的主要方式，也是患者期望的主要方式。主要是了解、評估患者的傷口、活動、功能、營養(yǎng)、用藥情況，督促患者及家屬按醫(yī)囑功能鍛煉及復(fù)診，判斷有無并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以及針對患者及家屬在康復(fù)中存在的問題進行答疑，較為便捷、省時省力。有研究顯示，電話隨訪能夠顯著提高患者用藥依從性、康復(fù)依從性、日常生活自理能力和降低再次骨折發(fā)生率［19］。但電話隨訪失訪率較高，不太直觀，且受隨訪者與患者溝通有效性的影響。3􀆰3家庭訪視。家庭訪視比電話訪視更能直觀地觀察到患者的情況，減少由于患者描述不準(zhǔn)確而對疾病或并發(fā)癥的錯誤判斷的可能。此外護士還可進行傷口換藥、功能鍛煉指導(dǎo)、家庭環(huán)境的適應(yīng)性改變指導(dǎo)等，比如在廁所安裝扶手，指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者使用坐便器及建議其更換掉太軟太矮的沙發(fā)等。同時在訪視的時候，可以同步對患者和照顧者進行隨訪干預(yù)，這能夠提高患者家庭支持及家庭康復(fù)需求滿足程度，進而提高康復(fù)效果［24］。但由于醫(yī)院人員資金不足及相關(guān)政策的原因，家庭訪視國內(nèi)綜合醫(yī)院開展得較少，主要是社區(qū)醫(yī)院在進行。3􀆰4醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理。李國宏等［25］實施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理，即出院前由責(zé)任護士、主治醫(yī)師與患者及家屬共同制訂延續(xù)護理方案，并通過QQ群傳至社區(qū)護士，社區(qū)護士據(jù)此按時電話隨訪或家訪。此方法不僅可以提高綜合醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了更多的醫(yī)療資源，也充分利用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資源，做到了上下聯(lián)動，符合國家對于分級診療的要求與導(dǎo)向，同時由于患者在綜合醫(yī)院出院后仍“有人管”，在我國老年化社會形成及加快的進程中，能在一定程度上緩解家庭照顧者壓力。3􀆰5延續(xù)護理俱樂部。延續(xù)護理俱樂部［18］主要以社區(qū)醫(yī)療中心為依托，定期組織俱樂部活動，如病友交流會、踏青活動、專家講座，建立健康科普官方網(wǎng)站，出版發(fā)行免費報紙，免費進行骨質(zhì)疏松檢查，對會員進行居家護理依從性評分，對采取正確行為方式的患者予以鼓勵，對行為習(xí)慣惡化患者給予干預(yù)等。與其他延續(xù)護理方式不同的是，延續(xù)護理俱樂部充分調(diào)動了患者自身積極性與參與度，但適用于病情較輕，自理能力較強，自制力及依從性較好的患者。

4移動技術(shù)在骨科延續(xù)護理中的應(yīng)用

近年來隨著智能手機的普及及4G時代的不斷發(fā)展，同時為了響應(yīng)國家提出的“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，運用移動技術(shù)已逐漸成為骨科延續(xù)護理的發(fā)展趨勢，主要有微信、延續(xù)護理終端、信息化技術(shù)平臺、軟件、APP等類型。使用微信能夠充分運用文字、圖片、音頻、視頻等方法，使患者較好地掌握護理要點相關(guān)內(nèi)容，改變其康復(fù)態(tài)度與行為，提高其日常生活自理能力［26］。姬小娜等［27］將基于應(yīng)用的延續(xù)護理終端與醫(yī)院HIS、信息系統(tǒng)等端口進行同步對接，患者或家屬在客戶端遠程掛號并支付費用，可隨時瀏覽專家制定的醫(yī)囑和護理改進方案、指導(dǎo)建議及學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)知識及國內(nèi)外最新的研究進展。唐穎等［28］利用軟件即服務(wù)模式（SAAS），自主搭建了與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的信息化技術(shù)平臺，將醫(yī)院、社區(qū)之間的溝通從電話、QQ等轉(zhuǎn)變?yōu)閷ｉT的軟件平臺，真正實現(xiàn)了信息共享，減少了護士工作量以及信息傳遞錯誤的可能性，實現(xiàn)了醫(yī)院⁃社區(qū)⁃家庭三級聯(lián)動。賴榕霏等［29］引入“信息⁃動機⁃行為”（IMB）理論，設(shè)計出了基于可移動智能終端的老年骨折康復(fù)訓(xùn)練交互軟件，旨在促進患者主動康復(fù)行為并提供專業(yè)指導(dǎo)與康復(fù)干預(yù)。Wang等［30］開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的居家骨科護理平臺，可引導(dǎo)患者掌握正確的疾病知識和康復(fù)鍛煉方法，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善日常生活活動，提高生活質(zhì)量。鄭群怡等［31］采用網(wǎng)真技術(shù)，與共同體醫(yī)院的接收終端（移動查房車）對接，實現(xiàn)雙方的視頻查房以觀察人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)診至共同體醫(yī)院的患者切口及功能鍛煉情況，暢通雙方護理人員溝通渠道，促進患者早日康復(fù)。這些基于移動技術(shù)的延續(xù)護理方式便捷、省時，但可能存在老年人群無法熟練操作、軟件開發(fā)及維護費用昂貴、購買硬件設(shè)備花費大等缺點。

5骨科延續(xù)護理效果及質(zhì)量評價

目前國內(nèi)學(xué)者對三級醫(yī)院或基層醫(yī)院慢性病延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系進行了構(gòu)建［32，33］，部分?？埔蚕嗬^進行了延續(xù)護理質(zhì)量評價敏感指標(biāo)或體系的構(gòu)建，如炎癥性腸炎、冠心病PCI術(shù)后等［34，35］，骨科方面，現(xiàn)有骨科?？?、髖部骨折護理質(zhì)量評價體系與敏感指標(biāo)，但尚無統(tǒng)一的、專門的骨科延續(xù)護理質(zhì)量評價體系與敏感指標(biāo)。學(xué)者們多從患者并發(fā)癥發(fā)生及肢體功能恢復(fù)情況、醫(yī)療成本使用（如住院天數(shù)及住院費用等）、患者滿意度三方面來體現(xiàn)該延續(xù)護理方法或模式的優(yōu)越性。因此，在骨科延續(xù)護理快速發(fā)展的階段，構(gòu)建一套完善的骨科延續(xù)護理質(zhì)量評價體系與敏感指標(biāo)就顯得越來越重要。綜上，我國骨科延續(xù)護理適應(yīng)國家政策要求，發(fā)展空間大，延續(xù)護理方式較多，移動信息技術(shù)的運用越來越常普遍。但同時我國骨科延續(xù)護理現(xiàn)存的問題也不容忽視，由于骨科專科護士缺乏導(dǎo)致專業(yè)的延續(xù)護理服務(wù)人員匱乏，未明確收費標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)時間，暫無統(tǒng)一的骨科延續(xù)護理流程路徑或標(biāo)準(zhǔn)及骨科延續(xù)護理質(zhì)量評價體系與敏感指標(biāo)，同時由于骨科康復(fù)功能鍛煉計劃有時需要在復(fù)查X射線片甚至CT后才能制定，因此對檢查的依賴性較高，單純的護士家庭訪視或移動終端應(yīng)用并不能滿足所有患者。因此未來應(yīng)建立長效、適宜的骨科延續(xù)護理模式，完善相關(guān)法規(guī)、制度，規(guī)范骨科延續(xù)護理操作流程及健全評價質(zhì)控體系，建立財政支持及補給機制［36］，從而確保達到預(yù)期的延續(xù)護理效果，提升患者滿意度。

作者:張娟 溫賢秀