導(dǎo)語(yǔ)：?jiǎn)栴}管理模式在骨科護(hù)理的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探究以問題為導(dǎo)向的管理模式在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院骨科自2017年1月起在護(hù)理管理中運(yùn)用問題管理模式，成立護(hù)理管理小組，針對(duì)骨科患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)分析，并制定詳細(xì)的改進(jìn)措施，并以問題為導(dǎo)向?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的從業(yè)素質(zhì)和能力。實(shí)施一年后，比較實(shí)施前后患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度變化。結(jié)果：?jiǎn)栴}管理模式實(shí)施后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)施前顯著降低，患者滿意度顯著提高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有積極意義。

關(guān)鍵詞：骨科；問題管理模式；護(hù)理質(zhì)量；管理

骨科疾病在臨床治療過程中康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且需要借助多種固定方式，護(hù)理工作不到位極易誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥［1］，不僅給患者帶來(lái)額外的痛苦，并且不利于患者的康復(fù)。因此，護(hù)理質(zhì)量直接決定著骨科患者的康復(fù)效果。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，通過以護(hù)理問題為中心，以護(hù)理人員之間的協(xié)調(diào)與合作為平臺(tái)，通過集體效應(yīng)帶動(dòng)個(gè)人學(xué)習(xí)，具有平等性、互補(bǔ)性、互動(dòng)性、開放性和合作性等特點(diǎn)［2］，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量［3］。為此，醫(yī)院骨科自2017年1月起護(hù)理管理中科學(xué)應(yīng)用問題管理模式，顯著提高了整體護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有積極意義。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院骨科自2017年1月起在護(hù)理管理中運(yùn)用問題管理模式，選取問題管理模式實(shí)施后2017年的骨科患者50例，年齡為23～64歲；股骨骨折13例，頸胸腰椎骨折22例，四肢骨折15例。選取實(shí)施前2016年骨科患者50例，年齡為26～62歲；股骨骨折14例，頸胸腰椎骨折25例，四肢骨折11例。兩組患者排除心、肝、肺、腎等功能不全或者患者其他嚴(yán)重疾病，無(wú)意識(shí)精神障礙，具備正常的交流溝通能力，兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。醫(yī)院骨科現(xiàn)有病床52張，護(hù)理人員13名，年齡為24～48歲；主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士3名；均為大專及以上學(xué)歷。1．2方法。（1）成立護(hù)理管理小組。在骨科內(nèi)選拔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選拔3名工作成績(jī)優(yōu)秀的骨干護(hù)士為組員?？剖覍?shí)行責(zé)任制，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3～5例骨科患者。由于骨科疾病康復(fù)周期長(zhǎng)，責(zé)任制護(hù)理管理有利于護(hù)理人員熟悉患者的病情和康復(fù)進(jìn)度，更有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。（2）以問題為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。制定完善骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并集中護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)中以問題為導(dǎo)向，以問題講解和動(dòng)作示范的形式，幫助護(hù)士正確掌握骨科的護(hù)理要領(lǐng)。在提高護(hù)理人員專業(yè)操作技能的同時(shí)，也注重加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，使護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到提升。（3）明確患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，確立對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式。根據(jù)患者在住院期間的治療情況，分析總結(jié)在治療過程中容易出現(xiàn)的護(hù)理問題，經(jīng)小組會(huì)議討論后分別制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。①生活護(hù)理。在骨科疾病的治療中，通常在術(shù)后借助石膏和支架來(lái)促進(jìn)患者早日康復(fù)，只有徹底治愈后才允許患者下床活動(dòng)，因此生活護(hù)理是骨科患者護(hù)理的重點(diǎn)。充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于患者的康復(fù)，因此針對(duì)患者的病情和康復(fù)進(jìn)程為患者定制生活用餐，在營(yíng)養(yǎng)上保證康復(fù)所需。骨科患者由于前期活動(dòng)不方便，吃飯、大小便、翻身等成為生活困難，在護(hù)理中，對(duì)病情嚴(yán)重患者給予一定的生活幫助，隔一段時(shí)間為其翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。指導(dǎo)家屬幫助患者解決大小便等問題。②心理護(hù)理。心理護(hù)理有利于增強(qiáng)患者的安全感和舒適感，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。在患者入院的第一天就幫助患者熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)情況，幫助患者盡早熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除因陌生感產(chǎn)生的緊張。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員運(yùn)用掌握的緩解不良情緒方法，對(duì)患者的情緒進(jìn)行干涉管理，并以成功康復(fù)的例子鼓勵(lì)患者，幫助患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。③功能鍛煉與康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)功能鍛煉有助于骨科患者的康復(fù)。在護(hù)理中，為了讓患者獲得更好的治療效果，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)骨科患者功能鍛煉的指導(dǎo)。如對(duì)于骨折患者，在康復(fù)早期用講解指導(dǎo)和動(dòng)作示范的方式，幫助患者進(jìn)行骨折相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)，幫助肌肉循序漸進(jìn)的進(jìn)行收縮和舒張。同時(shí)提醒患者減少骨折部位的活動(dòng)和對(duì)骨折部位的強(qiáng)烈按摩。在康復(fù)中期漸漸增加骨折部位的活動(dòng)量和范圍，并逐步增加功能鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度。等到后期，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，根據(jù)患者的康復(fù)情況和出現(xiàn)的問題，實(shí)時(shí)進(jìn)行鍛煉計(jì)劃的調(diào)整。（4）對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總。每個(gè)月在科室內(nèi)舉行一次問題總結(jié)匯報(bào)會(huì)，就護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。1．3觀察指標(biāo)。①術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與實(shí)施前進(jìn)行比較。②患者滿意度。利用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、文明用語(yǔ)、為患者解決的問題、就醫(yī)環(huán)境及秩序等方面。設(shè)為非常滿意、滿意、不滿意等3個(gè)選項(xiàng)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。問題管理模式實(shí)施后，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，較實(shí)施前顯著降低，說明護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善。見表1。2．2實(shí)施前后患者的滿意度比較。問題管理模式實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理工作總體滿意度由實(shí)施前的88．00％提高到98．00％（P＜0．05）。見表2。

3討論

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。問題管理模式是注重關(guān)注臨床工作中的問題，根據(jù)問題制定針對(duì)性的護(hù)理方案［4］。在護(hù)理過程中始終以問題為導(dǎo)向，通過問題分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。近幾年，問題管理模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用，取得了顯著的效果。研究發(fā)現(xiàn)，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式能明顯減少動(dòng)脈瘤患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［4］，有效改善糖尿病患者的足部自我護(hù)理［5］，提高肺癌患者放療不良反應(yīng)并提高患者的生活質(zhì)量。骨科護(hù)理工作周期長(zhǎng)，專業(yè)性又強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［6］。在本研究中，將問題管理模式應(yīng)用于骨科護(hù)理管理工作中，實(shí)施一年后，患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率由實(shí)施前的12．00％降低到2．00％，患者滿意度由實(shí)施前的88．00％提高到98．00％。說明問題管理模式的應(yīng)用，在提高護(hù)理質(zhì)量和改善護(hù)患關(guān)系方面都具有積極意義。

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作者:陳元芬 單位:長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院