導(dǎo)語(yǔ)：胸椎管狹窄診斷研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)胸椎管狹窄癥的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)20例通過癥狀、體征及影像學(xué)資料診斷的胸椎管狹窄癥行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行療效隨訪與評(píng)估。結(jié)果隨訪1～84個(gè)月，平均41個(gè)月。其中優(yōu)10例(50％)，良7例(35％)，可1例(5％)，差2例(10％)，優(yōu)良率85％。結(jié)論胸椎管狹窄的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。根據(jù)致壓物與脊髓的關(guān)系，合理選擇減壓手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】胸椎管狹窄；診斷；手術(shù)近年來(lái)胸椎管狹窄癥的臨床報(bào)道日益增多，自2000～2005年作者通過手術(shù)治療胸椎管狹窄癥20例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組20例，男8例，女12例；年齡31～60歲，平均年齡45.9歲。病程少于6個(gè)月8例，6～12個(gè)月8例，12個(gè)月以上4例。病變節(jié)段：T2～41例，T4～71例，T6～93例，T7～83例，T10～1212例。1.2主要的臨床癥狀和體征下肢無(wú)力、麻木僵硬、疲勞后加重18例，胸背部束帶感18例，間歇性跛行14例，下半身截癱、二便失禁2例，不同平面以下感覺障礙19例，胸背部疼痛2例，膝、踝反射活躍或亢進(jìn)及肌張力增高19例，髕、踝陣攣及BABINSKI征陽(yáng)性17例。1.3影像學(xué)檢查所有患者均行胸椎正側(cè)位X線片、病變節(jié)段CT及胸椎MRI檢查，依受壓脊髓的部位分為單純腹側(cè)脊髓受壓2例，單純背側(cè)脊髓受壓4例，腹外側(cè)受壓5例，背外側(cè)受壓8例，聯(lián)合受壓1例。1.4手術(shù)方式根據(jù)壓迫物與脊髓的關(guān)系分別采用不同手術(shù)方式，單純前側(cè)減壓2例，單純后側(cè)減壓4例，前外側(cè)減壓5例，后外側(cè)減壓9例。1.5結(jié)果隨訪1～84個(gè)月，平均41個(gè)月。根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)的情況判斷療效，完全恢復(fù)為優(yōu)，明顯好轉(zhuǎn)為良，病情停止加重為可，癥狀進(jìn)一步惡化為差。本組優(yōu)10例，良7例，可1例，差2例，優(yōu)良率為85％。2討論2.1胸椎管狹窄的病因及病變頸椎和腰椎活動(dòng)度大，慢性勞損機(jī)會(huì)多，故頸椎和腰椎管狹窄癥多見。胸椎相對(duì)較為穩(wěn)定，生理后凸的特點(diǎn)使其承重點(diǎn)主要位于脊柱前部，退變也主要位于椎體和椎間盤前部，后側(cè)則不多見，故胸椎管狹窄癥較少見。胸椎管狹窄癥多位于中下段胸椎［1～6］，20例患者中下位胸椎占90％，尤以T10～12多見。分析原因可能該段為相對(duì)穩(wěn)定胸段脊柱與活動(dòng)腰段脊柱的分界段，故較易發(fā)生勞損。胸椎管狹窄癥是胸椎管橫斷面減小而產(chǎn)生的胸段脊髓壓迫綜合征，因此它直接的發(fā)病機(jī)制是致壓物造成胸段脊髓的血供受阻，感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙［3］。一般認(rèn)為，退變性胸椎管狹窄癥由四種病變引起，即椎間盤退變、關(guān)節(jié)突肥大、椎板及黃韌帶鈣化［4，6～7］和后縱韌帶鈣化。同時(shí)其病理變化常以某一病變?yōu)橹鞑橛袠?gòu)成椎管的其他容積退變。20例患者中單純腹側(cè)脊髓受壓僅2例，單純背側(cè)脊髓受壓僅4例，其余為混合性病變。2.2胸椎管狹窄的診斷本癥表現(xiàn)為胸段脊髓受壓的癥狀和體征，根據(jù)脊髓受累平面的不同而表現(xiàn)為痙攣性或馳緩性癱瘓，不具特異性，需要借助影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。若胸椎X線片顯示退變，提示可能存在胸椎管狹窄，同時(shí)可以排除胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤等。CT和MRI對(duì)脊柱脊髓疾病的診斷具有定性和定位作用。CT掃描可以顯示椎管狹窄的程度及病變的具體部位；MRI可獲得清晰的立體圖像，根據(jù)脊髓受壓變形的范圍可確定椎管狹窄的長(zhǎng)度，對(duì)椎間盤突出比CT掃描顯示的更清晰。通過對(duì)脊髓異常MRI信號(hào)的分析，可以判斷其病理改變，從而對(duì)預(yù)后估計(jì)具有重要價(jià)值，但MRI對(duì)椎管側(cè)方的退變顯示不如CT掃描［8］清晰。20例患者三項(xiàng)檢查全部采用，術(shù)前明確診斷出胸段脊髓受壓的部位、病變等。2.3椎管狹窄癥的手術(shù)治療通常認(rèn)為［1～3］胸椎管狹窄癥一經(jīng)診斷應(yīng)早期手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)為后路椎板切除減壓術(shù)。但作者認(rèn)為，后路椎板切除減壓術(shù)幾乎不可能切除胸段脊髓腹側(cè)致壓物，從而導(dǎo)致一部分病例的療效差。作者認(rèn)為胸椎管狹窄癥的手術(shù)治療一定要解決好如下問題。2.3.1手術(shù)入路入路選擇依壓迫物與胸段脊髓的關(guān)系而定。如壓迫來(lái)自前方，應(yīng)行經(jīng)胸或胸膜外的前方入路或側(cè)前方入路；側(cè)前方壓迫應(yīng)行后路的側(cè)前方減壓；后方脊髓受壓應(yīng)行后路椎板切除減壓術(shù)。對(duì)脊髓前方的占位病變，不能單純行后路椎板切除，妄圖使病變不動(dòng)，脊髓后移達(dá)到治療目的，也不能經(jīng)后路牽拉脊髓再切除前方的致壓物，這樣往往效果很差。2.3.2減壓范圍術(shù)中減壓要徹底，使脊髓在三維空間上得到充分減壓。根據(jù)硬膜的彈性、搏動(dòng)及借助輸尿管探查進(jìn)行綜合判斷。側(cè)后方減壓一般切除病變的關(guān)節(jié)突；側(cè)前方減壓切除病變以外的上下兩個(gè)椎弓根；椎管前方減壓切除前方骨贅，若合并椎間盤突出，須切除椎間盤并行椎間植骨融合。2.3.3操作要求無(wú)論從任何方向減壓，手術(shù)均要求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。盡可能避免手術(shù)器械進(jìn)入椎管，或粗暴地牽拉脊髓。對(duì)脊髓與致壓物黏連的病例分離應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)。術(shù)中要徹底止血，避免術(shù)后血腫及血腫機(jī)化黏連影響療效，術(shù)畢應(yīng)用游離的脂肪片覆蓋硬膜。2.4胸椎管狹窄癥的預(yù)后預(yù)后與術(shù)前癱瘓程度、病程長(zhǎng)短、病變累及范圍、狹窄程度以及手術(shù)方法等諸多因素有關(guān)。狹窄或癱瘓較重而時(shí)間較長(zhǎng)者，除了致壓物使脊髓直接受壓造成損傷外，還由于局部血循環(huán)障礙，缺血缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致脊髓組織發(fā)生不可逆變性。MRI顯示脊髓軟化、囊變及明顯萎縮者，往往提示預(yù)后不良。本組2例差均為術(shù)前己癱瘓2年左右的患者，MRIT2加權(quán)像顯示局部胸段脊髓變細(xì)，信號(hào)降低，呈萎縮變性的信號(hào)改變?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］趙建民，黨耕町.胸椎管狹窄癥的診斷與治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(3)：224226.［2］郝定均，賀寶榮，吳起寧，等.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.中華骨科雜志，2007，27(1)：3034.［3］夏軍，吳小峰，顧湘杰，等.胸椎管狹窄的診斷與手術(shù)治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2000，7(7)：639641.［4］王自立，趙浩寧，金衛(wèi)東，等.黃韌帶骨化所致胸椎管狹窄癥的臨床特征［J］.中華骨科雜志，1999，20(3)，239241.［5］胥少汀.胸椎管狹窄癥的診斷與治療［J］.中華骨科雜志，2002，22(12)：760762.［6］趙合之，周靜，艾國(guó)禮，等.胸椎管狹窄癥狀診斷及手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，1995，15(12)：825827.［7］AkhaddarA，MansouriA，ZraraI，etal.Thoracicspinalcordcompressionbyligamentumflavumossifications［J］.JointBoneSpine，2002，69(3)：319323.［8］李洪偉，郭開今.黃韌帶骨化所致胸椎管狹窄癥的診斷及手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2002，8(5)：325326.