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1資料與方法

1.1對象

選擇新疆醫(yī)科大學護理學院全日制護理高職2012-1班和2012-2班。兩個班級均已開設《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》，《兒科護理學》為研究階段開設課程。

1.2方法

1.2.1依據(jù)Bloom教育目標分類理論，設計護理專業(yè)基礎知識測評問卷，內容涉及《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》課程。兩個班級均在已完成專業(yè)基礎課程后發(fā)放問卷。發(fā)放問卷131份，當場回收有效問卷130份，回收率99.24%。

1.2.2整合專業(yè)基礎課程和《兒科護理學》專業(yè)課程實驗教學內容，設置《（兒科護理學）綜合實驗教學大綱》及《實驗教學指導手冊（教師版）》和《實驗教學指導手冊（學生版）》。

1.2.3以臨床案例為藍本，按照“新大綱”要求，設計綜合型《兒科護理學》實驗教學案例及考核標準，考核內容涉及知識領域、態(tài)度領域、技能領域、綜合思維能力、團隊合作能力、創(chuàng)新能力六個方面。

1.2.4實驗班和對照班在教材、授課學時數(shù)及授課教師方面保持一致，具有可比性。①對照班采用傳統(tǒng)授課方法，即學生分組進入病房，按護理程序評估病人，收集資料，整體分析，最后制訂護理措施；在無典型病例情況下學生集中觀看錄像或根據(jù)案例并進行分組討論，教師總結。②實驗班提前1周下發(fā)《實驗教學指導手冊（學生版）》和案例，護生仔細閱讀案例并預先分組，學生10～15名/組，共4組，每組學生按照案例情境分別扮演醫(yī)生、責任護士、治療班護士、患兒家長等角色，采用高仿真兒童模擬人，并在實驗中心兒科模擬病房實施實驗教學。實驗內容涉及醫(yī)護溝通、護患溝通、護護溝通、護士禮儀、護理評估、基礎護理操作和專科護理操作等。要求每位護生明確自己的職責和任務，并能自主分析、尋找和收集資料；教師2名/組，1名教師負責引導學生臨床思維，1名教師負責觀察和記錄每位學生實驗教學效果，并現(xiàn)場賦分。

1.2.5統(tǒng)計學方法，采用EXCEL和SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。實驗班與對照班專業(yè)基礎知識測試評分、期末考核評分、實驗教學考核評分采用描述，對于兩個班級的基礎知識測試評分與期末考核評分比較采用獨立樣本t檢驗，實驗班3次案例考核評分的兩兩比較采用配對t檢驗。

2結果

2.1專業(yè)基礎課程知識測試評分與期末考試評分情況

實驗班與對照班前期專業(yè)基礎課程測試的“認知領域”、“技能領域”、“態(tài)度領域”3個領域及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗班期末考試評分與對照班比較，亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2實驗班3次實驗教學評價

本調查對《兒科護理學》“肺炎患兒護理”（第1次）、“腹瀉患兒護理”（第2次）、“腎小球腎炎患兒護理”（第3次）的實驗教學進行改革，每次實驗課3學時，共計9學時。結果顯示第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領域得分及總分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3學生對課程整合后的實驗教學效果評價

實驗班3次實驗教學結束后下發(fā)教學效果滿意度調查表。下發(fā)問卷58份，回收有效問卷58份，回收率100%。結果顯示：學生對教學方法滿意占91.38%；考核方法滿意占89.66%；教師教學能力滿意占93.10%。收獲最大前三位依次排序：加強團隊合作和溝通能力占94.83%，培養(yǎng)學生臨床思維能力占93.10%，強化學生臨床實踐能力91.38%，提高學生對知識的理解和運用占89.66%。

2.4教師對課程整合后的實驗教學效果評價

對參與實驗教學改革的8名實驗教師和2名實驗準備教師進行調查，結果顯示：100％的老師認為學生思維活躍，具備創(chuàng)新能力，團隊合作意識強；90％的老師認為能較好培養(yǎng)學生臨床思維能力和知識整合運用能力；80%的教師認為能強化學生的臨床實踐能力；100%的教師認為能加強學生的溝通

3討論

3.1改革專業(yè)基礎課程的實驗教學方法，鞏固基礎知識，提高學生理解能力

專業(yè)基礎課程是學生進入臨床專業(yè)課程學習的基礎和前提，對專業(yè)課程的理解和運用具有積極促進作用。本次調查實驗班與對照班前期專業(yè)基礎課程知識掌握程度測評分的3個領域及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且分值均低，分別為61.98±9.98和62.09±9.04。說明學生普遍存在對既往已經學習的?？苹A課程知識掌握程度差，三個領域中，態(tài)度領域分值最低，分別為16.73±4.04、16.56±3.79。究其原因，目前國內許多高等護理院校積極開展教育教學改革，但如何開展實驗教學方法的改革，一直以來是護理教育者深入探索的問題。傳統(tǒng)的專業(yè)基礎課程實驗教學多附屬于理論課程，實驗教學學時數(shù)有限，雖然《護理學基礎》課程加大學時數(shù)，但往往脫離臨床，多為驗證型實驗，學生僅就某一個單獨操作項目進行反復訓練，知識分割，缺乏系統(tǒng)性和整體性，主動學習興趣不高，致知識點容易遺忘；加之，目前在應試考試的大環(huán)境下，學院、教師、學生更注重考試的結果，忽略了學習的效果，也是導致學生學過知識很快遺忘的重要原因之一。護理專業(yè)人才培養(yǎng)更加注重“整體護理觀”，強調專業(yè)-人文-實踐并重。因此，加大專業(yè)基礎課程實驗教學方法的改革，同時探索符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)需求的考核方法的改革，使教學-考核-運用為一體，培養(yǎng)高素質、應用型人才。

3.2開展不同課程的實驗項目整合，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應用型護理人才

醫(yī)學教育的目的是“以平衡的和整合的方式向學生傳授技藝和諄諄教授職業(yè)價值觀”。越來越多文獻證明，為患者提供優(yōu)質護理服務，學生必須具備有效的溝通能力，了解解決健康的社會因素，以及實踐引證醫(yī)學的重要性，這些方面的能力將有助于護理教育模式的轉變。專業(yè)課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)質量。傳統(tǒng)實驗教學是以課程為中心的實驗課程體系，強調課程自身的系統(tǒng)性，而忽視了課程之間的聯(lián)系，綜合化水平較低，課程重復現(xiàn)象較為嚴重，人文科學、社會科學及生命科學基礎知識的涉及較為薄弱，難以使學生對生命現(xiàn)象形成綜合、整體的概念，使“整體護理觀”不能體現(xiàn)在護理實踐當中。本研究以《兒科護理學》重點章節(jié)的常見小兒疾?。ǚ窝谆純鹤o理、腹瀉患兒護理、腎小球腎炎患兒護理）臨床案例為藍本，將《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》專業(yè)基礎課程實驗項目有機融入到《兒科護理》實驗教學中，有利于學生對各課程知識進行融會貫通，也使得專業(yè)基礎知識不再顯得枯燥晦澀。同時還可改變目前專業(yè)基礎課程教學各自為營，部分教學內容重復的現(xiàn)狀。實驗班3次實驗教學方法改革，其評價結果顯示，第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領域得分及總分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著實驗課程進展，學生在知識、態(tài)度、技能領域以及綜合思維能力、團隊合作、創(chuàng)新能力方面有顯著提高，說明學生開展專業(yè)基礎課程與專業(yè)課程實驗教學方法整合有利于學生的團隊合作和溝通能力、臨床思維能力和對知識的理解和運用能力培養(yǎng)，有助于創(chuàng)新型、應用型護理人才培養(yǎng)。本研究在授課前1周下發(fā)了《實驗教學指導手冊（學生版）》和案例，并給學生講明教學改革的目的、意義及授課方法，學生第1次實驗課程情緒高昂，表現(xiàn)積極踴躍，但第2次上課前，個別同學出現(xiàn)退縮，認為課前準備占用時間多，與考試關聯(lián)性小等，在教師積極引導下，學生能正確理解，表現(xiàn)優(yōu)秀。提示廣大護理教育工作者，教育教學方法的改革和人才培養(yǎng)質量提高將是長期不懈、艱苦卓越的工程。

3.3開展實驗教學考核方法改革，全面提高護理人才培養(yǎng)質量

學生是高等教育的終極產出，社會對高等學校教育質量的評價主要是通過對其最終產品“人才”的使用而進行的。護理實踐是一門“軟技能”，諸如開放和誠實的溝通和尊重病人的個體屬性。整合課程切入點是對一位病人和病人的臨床問題的描述，護理教育的設計應不斷轉移到以成果為基礎的模式上。目前對專業(yè)課程教學目標考核方法仍停留在以閉卷理論考試，無操作能力考核，無法對學生的觀察能力、溝通能力、批判性思維能力等進行綜合評價。本次調查顯示，對照班采取傳統(tǒng)的實驗教學方法，教師、學生均易于接受；實驗班采用課程整合后的實驗教學方法授課，對教師、學生的能力均是巨大挑戰(zhàn)，但由于受“大考務”模式的影響，多選題和簡答題只能對知識獲得做出合理測量，但對技能和行為的培訓采用卷面考核方式卻難以奏效。兩個班期末考試評分比較，實驗班72.52±13.36，對照班74.82±14.88，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。建議需盡快建立與實驗教學改革相統(tǒng)一的實驗考核標準和人才培養(yǎng)質量評價體系將是護理教育教學改革的關鍵，也是今后研究的課題。

3.4開展實驗教學方法改革，有助于提高教師的綜合素質和教學能力

優(yōu)質的實驗教師隊伍是進行教育教學改革的關鍵。課程的調整改革及專業(yè)結構的調整與創(chuàng)新，既增強課程間綜合與交叉性、應用性、技術性，又有利于人才培養(yǎng)更加符合醫(yī)學科學與社會需求發(fā)展的需要，也是師資隊伍建設和發(fā)展的當務之急。教師不再僅局限于掌握所講授課程的知識，同時需掌握人文、社會、專業(yè)基礎等多元文化的知識和知識運用能力；多課程整合，可促進不同課程教師信息溝通和資源共享，提高教師教學能力和水平。

3.5加強課程設置的綜合化是高等護理教育必然趨勢

實驗課程是培養(yǎng)學生知識整合、引導臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)兒科護理實驗教學強調整體護理理念，注重理論知識的理解和運用，缺乏動手動力和實踐能力。我們將《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》與《兒科護理學》按照病情進展和護理程序進行內容整合后形成的新實驗教學方法，具有很強的實踐性和專業(yè)特點，側重對護生護理核心勝任力的培養(yǎng)，是創(chuàng)新型、應用型人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。

4小結

高等護理教育的研究是一項系統(tǒng)工程，需要一個較長的周期。傳授知識、發(fā)展能力與培養(yǎng)素質相并重是現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)的關鍵。改變傳統(tǒng)護理實踐教學中以學生形成熟練的操作技能和傳授知識為主的思想，轉變?yōu)榫哂惺炀毤寄芎蛡魇谥R與發(fā)展能力、培養(yǎng)素質相合，注重學生整體素質的提高，加強對護生多方面護理能力的培養(yǎng)。目前，專業(yè)基礎課程與專業(yè)課程整合的實驗教學改革尚處在不斷探索與初步實踐階段，整合知識為主流的高等護理教育中如何繼續(xù)存在與發(fā)展，如何更加有效地利用有限的時間增加學生的醫(yī)學基礎知識和提高臨床護理技能水平，如何提高社會對學生的認可度，都是值得深思的問題。

作者：林素蘭董菊吳蘭華夏慧玲艾素梅李楊春賀偉