導(dǎo)語(yǔ)：科技引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新加速消除瘧疾進(jìn)程一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］江蘇省啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)以來(lái)，在瘧疾流行病學(xué)、病原生物學(xué)和媒介生物學(xué)等方面開(kāi)展了系列科學(xué)研究，并建立了一些新技術(shù)和新方法，這不僅為江蘇省消除瘧疾提供了有力的保障、有效阻斷了本地瘧疾的傳播，還為全國(guó)乃至全球消除瘧疾提供借鑒和技術(shù)支持。

［關(guān)鍵詞］瘧疾；消除；科學(xué)研究；驅(qū)動(dòng)力；江蘇省

瘧疾曾在江蘇省廣泛流行。20世紀(jì)60、70年代江蘇省曾出現(xiàn)過(guò)兩次大范圍瘧疾暴發(fā)流行，發(fā)病高峰年發(fā)病人數(shù)曾超過(guò)1000萬(wàn)，嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在各級(jí)政府的高度重視下，經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力，1988年全省實(shí)現(xiàn)無(wú)本地感染惡性瘧病例，瘧疾年發(fā)病率首次降至1/萬(wàn)以下；有效遏制了2000年前后部分地區(qū)出現(xiàn)的間日瘧疫情回升和小暴發(fā)；到2009年，全省本地感染瘧疾病例降至195例，年瘧疾發(fā)病率為0.026/萬(wàn)。2010年全國(guó)啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)后，江蘇省及時(shí)調(diào)整防控策略，將防控策略的核心從人群防治轉(zhuǎn)向每個(gè)病例和疫點(diǎn)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)；并針對(duì)消除瘧疾工作中傳染源的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、來(lái)源判定和及時(shí)阻斷傳播等3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在實(shí)踐中率先提出了消除瘧疾“1⁃3⁃7”工作規(guī)范。自全省2011年報(bào)告最后1例本地感染病例后，至今已連續(xù)7年無(wú)本地感染瘧疾病例報(bào)告。至2017年底，全省所有縣（市、區(qū)）和設(shè)區(qū)市均通過(guò)了消除瘧疾縣級(jí)考核和市級(jí)評(píng)估，2018年將迎來(lái)以省為單位的消除瘧疾評(píng)估。江蘇省消除瘧疾的歷程，充分展示了科研創(chuàng)新提供技術(shù)支撐在消除瘧疾工作中的重要作用。

1科學(xué)研判流行特征科學(xué)研判流行特征，及時(shí)調(diào)整防控策略

瘧疾由控制走向消除，隨著發(fā)病率的降低，瘧疾流行特征也會(huì)發(fā)生明顯變化。因此，江蘇省對(duì)進(jìn)入消除階段后瘧疾流行特征進(jìn)行了科學(xué)分析和準(zhǔn)確研判，提出輸入性瘧疾是進(jìn)入消除階段后江蘇省瘧疾防控的重點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸入性瘧疾增加的主要原因是對(duì)外投資及出國(guó)務(wù)工人員的增加，從而針對(duì)輸入性瘧疾的疫情特征提出了有針對(duì)性的防控措施。消除瘧疾階段不僅是瘧疾防控目標(biāo)的提升，而且意味著瘧疾防治策略的重大轉(zhuǎn)變，需要從以往傳統(tǒng)的群眾性防治運(yùn)動(dòng)到由新理論、新技術(shù)和新方法支撐的以消除傳染源為核心的技術(shù)轉(zhuǎn)變，其中監(jiān)測(cè)與反應(yīng)作為消除瘧疾階段的核心干預(yù)措施已被列入世界衛(wèi)生組織（WHO）新的《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》。WHO雖然就消除瘧疾策略和措施提出了部分指導(dǎo)性意見(jiàn)，但均較為宏觀。為此，江蘇省根據(jù)消除階段瘧疾流行病學(xué)特征和我國(guó)實(shí)際情況，以及消除階段瘧疾防控策略措施調(diào)整與轉(zhuǎn)變的迫切需要，在全國(guó)率先提出并實(shí)施了消除瘧疾監(jiān)測(cè)與反應(yīng)“1⁃3⁃7”工作規(guī)范，隨后在全國(guó)推廣，對(duì)消除階段的病例管理、疫點(diǎn)調(diào)查處置措施的實(shí)施提供了有效指導(dǎo)，推動(dòng)了我國(guó)消除瘧疾進(jìn)程，亦為其他國(guó)家實(shí)施消除瘧疾行動(dòng)提供借鑒。目前，該策略已被WHO列入消除瘧疾技術(shù)指南。

2建立敏感檢測(cè)技術(shù)建立敏感檢測(cè)技術(shù)，完善病原監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

消除瘧疾的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)每一例可能的傳染源，予以及時(shí)治愈并阻斷可能的傳播。消除瘧疾階段除通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)臨床瘧疾病例外，還需要加強(qiáng)主動(dòng)病例偵查、病例追蹤調(diào)查等。傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法對(duì)低原蟲(chóng)密度感染者容易漏檢，這是我國(guó)消除瘧疾階段和消除后期監(jiān)測(cè)的技術(shù)難點(diǎn)。江蘇省先后開(kāi)展了復(fù)式PCR、熒光定量PCR和環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）［18⁃19］等技術(shù)用于瘧原蟲(chóng)檢測(cè)的研究，探索適用于消除階段瘧原蟲(chóng)檢測(cè)的高敏感性新技術(shù)和新方法。此外，圍繞有望在基層推廣應(yīng)用的新技術(shù)—瘧疾快速診斷試紙條（RDT），江蘇省開(kāi)展了該產(chǎn)品用于輸入性卵形瘧檢測(cè)的效果評(píng)估，對(duì)基層專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與行為（KAP）現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，還探索了RDT使用與管理優(yōu)化策略，從而為進(jìn)一步推廣RDT技術(shù)的規(guī)范使用提供了實(shí)證依據(jù)。通過(guò)這些新技術(shù)、新策略和傳統(tǒng)檢測(cè)方法相結(jié)合，構(gòu)建了一個(gè)更為敏感的病原監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源、鞏固消除瘧疾成果提供了有力保障。

3開(kāi)展病原生物學(xué)研究開(kāi)展病原生物學(xué)研究，揭示輸入性瘧原蟲(chóng)生物學(xué)特征

進(jìn)入消除瘧疾階段后，江蘇省絕大部分瘧疾病例為境外輸入。要制訂更具有針對(duì)性的防控措施，必須了解輸入性瘧原蟲(chóng)的生物學(xué)特性。為此，江蘇省建立了瘧疾生物樣本庫(kù)，這不僅為消除瘧疾工作提供了保障，同時(shí)也為瘧疾相關(guān)研究提供了資源。在此基礎(chǔ)上，江蘇省在國(guó)際上率先對(duì)卵形瘧原蟲(chóng)進(jìn)行了全基因組測(cè)序；還對(duì)間日瘧原蟲(chóng)進(jìn)行了基于微衛(wèi)星標(biāo)記的基因分型，并開(kāi)展了間日瘧原蟲(chóng)基因多態(tài)性和群體遺傳學(xué)研究。相關(guān)數(shù)據(jù)作為亞太消除瘧疾網(wǎng)絡(luò)（AsiaPacificMalariaEliminationNetwork，APMEN）間日瘧原蟲(chóng)基因數(shù)據(jù)共享平臺(tái)（VivaxGEN）的重要組成部分，為間日瘧原蟲(chóng)基因溯源研究提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，通過(guò)境外輸入性病例開(kāi)展抗瘧藥的敏感性監(jiān)測(cè)，率先報(bào)道了惡性瘧原蟲(chóng)對(duì)青蒿素抗性很可能已經(jīng)在非洲獨(dú)立產(chǎn)生，并發(fā)現(xiàn)了可能與青蒿素抗性相關(guān)K13基因上的新突變位點(diǎn)（M579I），這是瘧原蟲(chóng)青蒿素抗性研究的新突破。通過(guò)對(duì)非洲地區(qū)惡性瘧原蟲(chóng)氯喹抗性基因的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在非洲地區(qū)氯喹停用后其抗性水平有下降的趨勢(shì)。這不僅為我國(guó)科學(xué)合理使用抗瘧藥提供了科學(xué)依據(jù)，也為全球抗瘧藥政策的制訂提供了參考。

4開(kāi)展媒介生物學(xué)研究開(kāi)展媒介生物學(xué)研究，掌握本地傳瘧媒介特性

通過(guò)實(shí)施消除瘧疾行動(dòng)，雖然江蘇省本地傳播的瘧疾病例實(shí)現(xiàn)了零報(bào)告，但傳瘧按蚊仍將長(zhǎng)期存在。因此，江蘇省對(duì)本地傳瘧媒介的種群密度、消長(zhǎng)規(guī)律等基本特性進(jìn)行了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，并對(duì)按蚊的生存影響因素及越冬機(jī)制等生物學(xué)特征開(kāi)展系列研究；還重點(diǎn)針對(duì)我國(guó)中部地區(qū)的主要傳瘧媒介中華按蚊對(duì)間日瘧原蟲(chóng)的敏感性進(jìn)行了分析，對(duì)中華按蚊在我國(guó)中部地區(qū)的傳瘧作用進(jìn)行了重新認(rèn)定。另外，還對(duì)中華按蚊殺蟲(chóng)劑抗性進(jìn)行了系列研究，先后通過(guò)轉(zhuǎn)錄組分析技術(shù)對(duì)中華按蚊溴氰菊酯抗性的分子機(jī)理開(kāi)展了研究，建立了新的中華按蚊殺蟲(chóng)劑抗性相關(guān)基因檢測(cè)技術(shù)。這為瘧疾消除及消除后的媒介監(jiān)測(cè)工作提供了科學(xué)依據(jù)和強(qiáng)有力的工具。

5結(jié)語(yǔ)

江蘇省用實(shí)例證明，科技創(chuàng)新可以有力推動(dòng)消除瘧疾進(jìn)程。包括科技部在內(nèi)的13個(gè)部委局聯(lián)合下發(fā)的《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》中，明確提出了“通過(guò)國(guó)家科技計(jì)劃等渠道支持消除瘧疾中關(guān)鍵技術(shù)的研究工作，組織跨學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，研究瘧疾傳播動(dòng)力學(xué)、瘧原蟲(chóng)抗性監(jiān)測(cè)、間日瘧根治以及開(kāi)發(fā)新型有效的快速診斷試劑、病原追蹤溯源技術(shù)等”。《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》也提出，要開(kāi)展“瘧疾病例追蹤溯源、檢測(cè)篩查、媒介和藥物抗性監(jiān)測(cè)以及輸入性傳染源傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等技術(shù)”的研究。因此，要如期實(shí)現(xiàn)和鞏固我國(guó)消除瘧疾的目標(biāo)，必須持續(xù)開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新。江蘇省相關(guān)瘧疾研究成果不僅有助于我國(guó)消除瘧疾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且也可為全球消除瘧疾作出更大貢獻(xiàn)。主席在2018年中非合作論壇北京峰會(huì)上提出的中非合作“八大行動(dòng)”中，瘧疾控制合作項(xiàng)目是第六項(xiàng)“實(shí)施健康衛(wèi)生行動(dòng)”重要內(nèi)容，在峰會(huì)的《中非合作論壇—北京行動(dòng)計(jì)劃（2019-2021年）》中明確提出“中方將繼續(xù)與非洲開(kāi)展控制瘧疾項(xiàng)目，與國(guó)際社會(huì)共同推動(dòng)全球瘧疾控制和消除目標(biāo)”。因此，通過(guò)科技創(chuàng)新促進(jìn)全球消除瘧疾進(jìn)程，也將成為服務(wù)“一帶一路”倡議、打造健康絲綢之路、構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的重要工作內(nèi)容之一。

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作者:湯林華