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摘要：我國目前在護理人員網(wǎng)絡網(wǎng)格管理方面的不足，阻礙了護理知識的交流和服務的效率，應借鑒美國和德國等國家在社區(qū)護理人員管理、培訓和職業(yè)教育方面的先進經(jīng)驗，通過加強網(wǎng)絡技術支持、資金投入、組織管理等方面的工作，積極培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才，加強護理人員的素質(zhì)教育，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)符合國內(nèi)外護理市場需求的人才，使我國高等護理職業(yè)教育通過網(wǎng)絡媒介與國際接軌，力爭高質(zhì)量、高速度發(fā)展起來。

關鍵詞：網(wǎng)絡；護理；職業(yè)教育；國際化

隨著信息技術的發(fā)展，護理知識和教育在網(wǎng)絡傳播中方興未艾。以社會信息化為背景，網(wǎng)絡護理信息檢索、護理信息化管理、護理信息技術服務等應有盡有，涵蓋了護理的基本理論知識、醫(yī)院護理的管理、護理人力資源的流動與管理、護理教育教學課程與培訓、國際國內(nèi)護理的政策法規(guī)、技術與應用以及學科和行業(yè)領域的最新研究成果與發(fā)展動向等可以通過網(wǎng)絡獲得，網(wǎng)絡把世界各個行業(yè)、各個領域的知識和人才緊密地結(jié)合起來，通過護理知識的網(wǎng)絡傳播，推動護理知識、護理專業(yè)教育和護理人才的國際化進程。

一、護理網(wǎng)絡化管理和知識傳播現(xiàn)狀

（一）國外發(fā)展現(xiàn)狀。國外對于社區(qū)護理管理和知識交流相對重視，其護理工作和管理有網(wǎng)絡化的趨勢。社會網(wǎng)絡分析法雖然在護理工作中應用不夠廣泛，但是，國外在護理知識信息管理的某些形式方面已經(jīng)顯現(xiàn)出社會網(wǎng)絡化特征。例如，美國在護理人員配置和團隊架構(gòu)方面就表現(xiàn)出了聯(lián)盟特色，通過論壇、沙龍、俱樂部等多種形式強化護患之間、醫(yī)護之間以及護士與護士之間的交流，以提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平和加強彼此間的交流協(xié)作［1］。澳大利亞對護士的轉(zhuǎn)崗培訓方面都出臺了完善的法規(guī)和制度，并形成制度化。例如，在護理人員的繼續(xù)教育中，由護理學會統(tǒng)籌安排，包括制定周密的培訓計劃等。政府對醫(yī)護人員的管理力度也非常大，會出臺各種政策以保障護理人員的培訓順利進行和成功實施。而且，高等教育中的醫(yī)學院作為培訓的第三方機構(gòu)，會按照所制定的計劃分模塊進行實施，而且培訓的內(nèi)容層次分明，涵蓋基礎理論知識部分的學習和實踐教學及應用的各個方面。此外，政府采取構(gòu)建以州為單位的社區(qū)健康護理論壇，提倡護理人員利用網(wǎng)絡等形式進行信息流通、成效反饋以及實踐能力的培訓，這些都是基于網(wǎng)絡傳播基礎上的知識管理與應用的實踐模式。又如，德國為促進社區(qū)護理從業(yè)者網(wǎng)絡知識傳播與的流動和共享，要求每個護士站的護士必須每周碰頭2～3次，面對面討論社區(qū)就醫(yī)者的護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題的討論，每7個護理站歸屬同一總部管理，其余的信息傳播和交流則通過網(wǎng)絡傳播的方式進行。同時，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會還定期對各護士站進行考核和驗收，形成一定的社會網(wǎng)絡，通過面對面和網(wǎng)絡雙重管理模式的構(gòu)建，使協(xié)會對社區(qū)護理人員的管理力度和管理受眾面加大，而且護理人員的知識素質(zhì)和服務水平不斷地提高［2］。（二）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。我國的社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，在數(shù)量、結(jié)構(gòu)和素質(zhì)上與發(fā)達國家有較大的差距。目前從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護士學歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52．6％～76．9％，?？茖W歷占7．2％～41．6％，無專業(yè)學歷護理人員占3．0％～15．9％，本科及以上學歷最高為15％［3］。社區(qū)護理人員現(xiàn)有學歷和能力與實現(xiàn)新形勢下社區(qū)衛(wèi)生功能的要求不匹配尤為突出。研究表明，我國當前衛(wèi)生服務體制下，護理人才分布總體呈現(xiàn)倒三角形，總體而言，醫(yī)院越大，醫(yī)療、護理等人才越多，人員素質(zhì)越高。而社區(qū)護理人員從數(shù)量、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面均與綜合醫(yī)院相比有較大的差距。因此，目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在護理方面還存在諸多的不足，例如：培訓內(nèi)容系統(tǒng)性欠缺，主要有如下原因：①各類培訓、講座是由不同部門、不同醫(yī)院組織實施，培訓內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌；②每次培訓，參加的護理人員不一，造成信息傳遞不均、知識累積不足（無論是護士個體、還是社區(qū)服務中心的護理組織）。同時，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)覆蓋面廣，但是還存在有些地區(qū)較分散、機構(gòu)相對小、硬件設施配備不完善，醫(yī)護人員技術水平相對較低，培訓不到位等問題。再者，一些偏遠地區(qū)，網(wǎng)絡信號不好，網(wǎng)絡傳播不暢，是導致邊緣社區(qū)護理知識流動不暢的另一個原因。那么如何保證社區(qū)護士知識儲備提升，培訓非常重要。但是，由于經(jīng)濟交通等各方面因素的影響，即使有一些培訓也是表面文章，解決不了太多的實際問題，對切實提高護理人員的素質(zhì)未起到多大作用，并未有效地解決這些地區(qū)護理人員培訓和繼續(xù)教育的問題。這種培訓往往是投入大、收效小。因此，如何解決這些問題，使護理管理系統(tǒng)化，培訓方便、快捷、省錢、省力，要依靠政府有關部門建立有效機制，利用網(wǎng)絡技術，學習國外的經(jīng)驗，建立一個長效的、系統(tǒng)的網(wǎng)絡網(wǎng)格管理機制，形成網(wǎng)絡系統(tǒng)化管理，掃除護理人員交流屏障，打通學科知識渠道，不僅對護理人員進行有效管理，而且加強網(wǎng)絡知識交流、教育與培訓，提升護理人員實踐能力，力爭社區(qū)護理人員教育培訓的全覆蓋率，逐步完善社區(qū)護理隊伍建設。

二、社會網(wǎng)絡傳播在社區(qū)護理知識流動中的應用

（一）社會網(wǎng)絡知識傳播與知識流動。美國科學基金會（NSF）于1999年將知識網(wǎng)絡定義為一個社會網(wǎng)絡，提供網(wǎng)絡知識分享和信息利用等服務。目前，基于社會網(wǎng)絡視角的網(wǎng)絡知識傳播已成為該機構(gòu)實現(xiàn)知識管理的有效實踐工具和實施知識管理的主要平臺。在此方面，還有一些相關研究就如何構(gòu)建基于社會知識網(wǎng)絡進行了諸多探討，知識網(wǎng)絡框架至少需三個要素組成：一是行為主體（個人、小組或組織）；二是行為主體間的關系；三是各行為主體在關系中所運用的資源［4］。知識網(wǎng)絡應包括網(wǎng)絡核心組織、網(wǎng)絡從屬組織、知識管理活動、共享知識資源、信息網(wǎng)絡平臺。社會關系知識網(wǎng)絡構(gòu)建的過程實質(zhì)上是建立核心組織與各個從屬組織之間基于知識管理的合作關系，構(gòu)建方案需聚焦網(wǎng)絡具體目標、從屬組織、實施方案及評價體系等多個環(huán)節(jié)。在構(gòu)建這樣的網(wǎng)絡網(wǎng)格管理的基礎上，進行護理人員的管理、培訓和知識共享。這種給予網(wǎng)絡的知識流動也稱網(wǎng)絡知識轉(zhuǎn)移，是指組織通過網(wǎng)絡渠道轉(zhuǎn)移知識，實現(xiàn)組織知識共享，從而有效利用現(xiàn)有知識的過程?；谏鐣W(wǎng)絡視角的知識流動研究是知識管理關注的焦點?？梢?，將知識流動與共享放在具體的社會網(wǎng)絡中進行研究是較為理想的研究手段。（二）社會網(wǎng)絡化管理在促進社區(qū)護理知識流動中的應用前景。人際交流對信息獲取很重要，同時知識的流動與共享是一個社會過程，需要知識的主體———人的相互交織促進知識的流動。既然在管理、經(jīng)濟等各領域都存在社會網(wǎng)絡，同樣，也能夠?qū)⑸鐣W(wǎng)絡分析引入社區(qū)護理知識管理當中，必將有助于改善當前社區(qū)護士管理和培訓現(xiàn)狀。具體操作如下：1．可運用社會網(wǎng)絡分析的理論與方法，通過對社區(qū)服務中心的調(diào)查和訪問，構(gòu)建出社區(qū)內(nèi)部護士知識流動的網(wǎng)絡；2．分析社區(qū)護理知識流動的社會網(wǎng)絡現(xiàn)狀特征，從而診斷社區(qū)護理知識流動環(huán)節(jié)中存在的問題；3．比較不同地域社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)護士知識流動網(wǎng)絡的現(xiàn)狀特征、知識流動網(wǎng)絡的差別，探尋社區(qū)護理服務中心內(nèi)部阻礙知識流動的問題根源；4．通過分析進而實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部知識流的優(yōu)化，并為有針對性地制定促進知識流動的制度和措施提供可靠依據(jù)。網(wǎng)絡的發(fā)展和利用是社會各行各業(yè)發(fā)展的有效手段，合理利用網(wǎng)絡必將大大推進護理行業(yè)在教育、培訓、管理、實踐和知識流動方面的長足發(fā)展。

三、總結(jié)

社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學和護理學的理論結(jié)合，是護理專業(yè)發(fā)展中的一個新生事物，是促進健康、保持健康、預防疾病和恢復健康的重要途徑。我國的社區(qū)護理發(fā)展存在很多不足，應積極借鑒其他學科的理論和方法，敢于嘗試和創(chuàng)新，拓寬研究視角。建議如下：（一）加大政府支持力度，積極建立有效的護理網(wǎng)絡管理組織模式，使社區(qū)護理管理網(wǎng)絡網(wǎng)格化，建立定期的培訓制度，要線上線下有機結(jié)合；積極創(chuàng)建5G網(wǎng)絡體系，爭取早日覆蓋到較偏遠地區(qū)，這個很關鍵，這是看不見的“公路”，只有“路”通了，組織管理效率提高和知識交流更便捷，計劃才能有可操作性，加強網(wǎng)絡護理人員的管理是第一步。（二）學習國外的先進教育理念。除了上述提到的網(wǎng)絡護理的管理和培訓外，還要學習國外的先進教育理念。有學者提到美國護理職業(yè)教育有著相對完善的教育體系，培養(yǎng)目標具有特色，所設置的課程以人為中心。教學采取“以學生為中心”的教學模式，護士執(zhí)業(yè)考試體系也很完善。美國護理職業(yè)教育體系無論從理論建設還是到實踐建設相對比較完善，有很多值得學習和借鑒之處［5］。（三）加強護理人員的綜合素質(zhì)教育，制定從業(yè)人員的標準，加快國際化進程。鑒于目前中職、高職護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況來看還不夠理想，一方面要加強醫(yī)療機構(gòu)的責任認定，另一方面還要制定醫(yī)療機構(gòu)護理人力配置標準，加強醫(yī)護人員護理隊伍的資質(zhì)認定，促進護理職業(yè)教育畢業(yè)生就業(yè)率，從而促進護理人員職業(yè)教育的發(fā)展。再者，加強國際護理專業(yè)建設也非常關鍵，培養(yǎng)國際化護理人才，促進我國護理人才的水平同時，向國外輸送人才，促進國際互助、互聯(lián)和互動。國際護理在我國發(fā)展僅是近幾年的事情，余云麗于2000年提出全新的醫(yī)護教育理念，她將中西護理專業(yè)特點融合為一體，在全國高校積極開辦國際護理專業(yè)，培養(yǎng)國際化復合型護理人才。國際護理專業(yè)是培養(yǎng)國際護理人才重要保證，是國際化的窗口，使護士教育國際化、護士流動國際化、護士崗位競爭國際化，有利地促進知識水平提高和護理人才質(zhì)量的提升。因此，加強網(wǎng)絡傳播和網(wǎng)絡化管理非常重要，首先要加強當?shù)鼐W(wǎng)絡升級工作，使網(wǎng)絡暢通，配套投入相應的資金支持；然后學習美國和德國社區(qū)護理人員網(wǎng)格化管理模式，建立社區(qū)管理群，把面對面交流和網(wǎng)絡交流、管理及培訓工作做起來。因此，網(wǎng)絡非常關鍵，通過網(wǎng)絡交流，使護理人才和護理教育走向國際。在為各國和國內(nèi)高檔醫(yī)院輸送護理專業(yè)人才時，除了自身專業(yè)水平的提升，還需要加強護理人員外語能力的培訓，因為他們護理的對象多是外國人，因此，開設英語等語種的課程，加強從業(yè)人員外語聽、說、讀、寫的能力相當重要，最好使用國外教材，聘請部分外籍教師，使學生畢業(yè)后具有較高的英語水平［6］。除外語課程外，還增設了國外先進的護理理念的教育，以強化護理操作特色，使國際護理人才既有扎實的專業(yè)基礎理論、較高的實際操作技能，又能適應在國內(nèi)的大醫(yī)院、外資醫(yī)院工作，能與世界接軌，適應在國外工作的能力，成為具有較強的現(xiàn)代護理競爭能力和較高的綜合素質(zhì)的專門國際護理人才［7］。

社會護理網(wǎng)絡管理與社區(qū)護理的結(jié)合是一次新鮮的理論創(chuàng)新，其中有很大理論價值和實踐意義有待挖掘。進一步的研究能夠拓寬社區(qū)護理人員知識獲取渠道，使新知識、新進展系統(tǒng)、快速地向社區(qū)層面擴散，優(yōu)化護理人員知識，提升其綜合能力，為病人得到更加規(guī)范、專業(yè)和有效的優(yōu)質(zhì)護理服務。

參考文獻：

［1］周薇．美國護理教育的發(fā)展概況與啟迪［J］．醫(yī)學文選，2004（2）：256－258．

［2］譚嚴、羅生全．德國職業(yè)教育護理專業(yè)“學習領域”課程的價值取向及借鑒［J］．職教論壇，2015（3）：93－96．

［3］2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報［N］．

［4］彭文華譯．網(wǎng)絡構(gòu)建與應用［M］．北京：電子工業(yè)出版社，2014：10．

［5］李敏、徐慧蘭．美國護理職業(yè)教育研究［J］．現(xiàn)代職業(yè)教育，2017（3）：18－19．

［6］劉杰，張立新．我國護理職業(yè)教育改革的實踐與探索［J］．中國護理管理，2009（1）19－20．

［7］陳傳尚．我國護理職業(yè)教育面臨的新形勢［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）：11－12．

作者:劉浩梅 單位:安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院