導(dǎo)語(yǔ)：中外醫(yī)院管理隊(duì)伍對(duì)比一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1關(guān)于醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化理論研究

文獻(xiàn)最早關(guān)于我國(guó)管理隊(duì)伍職業(yè)化的報(bào)道見(jiàn)于1993年，最初是企業(yè)管理方面的研究[2]，研究焦點(diǎn)主要集中在醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化相關(guān)方面的認(rèn)識(shí)和內(nèi)涵。

1.1應(yīng)聘用具有資質(zhì)的人員專職

從事醫(yī)院管理對(duì)管理隊(duì)伍職業(yè)化概念的研究一定程度上反映了對(duì)當(dāng)前醫(yī)療專家型、雙肩挑管理干部從事醫(yī)院管理工作的不滿和訴求。耿希晨[3]等人在《醫(yī)院管理人員職業(yè)化研究概述》提出，判斷醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化程度主要考慮三個(gè)方面：一是醫(yī)院管理工作是否由專門人員承擔(dān)，即不得由兼職人員代為履行管理職責(zé)；二是專職管理人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，并獲得類似MBA的醫(yī)院管理類資格認(rèn)證；三是從事醫(yī)院管理工作成為主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。肖婧婧[4]等人認(rèn)為，除了工作專職化、職位序列化、技能專業(yè)化外，還包括醫(yī)院管理相關(guān)法律法規(guī)和道德規(guī)范的執(zhí)行程度。鄭萬(wàn)會(huì)[5]等認(rèn)為，醫(yī)院管理不能簡(jiǎn)單等同于企業(yè)管理，有志于醫(yī)院管理的臨床醫(yī)師也可以從事醫(yī)院管理，前提是通過(guò)繼續(xù)教育獲得相應(yīng)資質(zhì)，全職競(jìng)聘管理崗位。此外，專業(yè)化同職業(yè)化既有聯(lián)系，也有區(qū)別。前者指專業(yè)技能水平，不強(qiáng)調(diào)專職還是兼職；后者突出職務(wù)系列和專職工作類別。以醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化為模板，又衍生出醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的概念。醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院管理隊(duì)伍的組成部分，雖肩負(fù)的職責(zé)和地位較為特殊，但其內(nèi)涵仍脫離不了管理隊(duì)伍有關(guān)論述。陳紹福[6]等人研究提出，職業(yè)化院長(zhǎng)就是以經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院為終身職業(yè)，以契約的方式接受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的聘任，取得醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)的使用權(quán)，以經(jīng)營(yíng)者的合法身份經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)，以自己的人力資源為資本獲得個(gè)人收益，并取得職業(yè)業(yè)績(jī)的人。

1.2職業(yè)醫(yī)院管理者必須具備相應(yīng)的素質(zhì)

朱幼芳[7]等人研究指出，職業(yè)管理者必須掌握現(xiàn)代管理科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的方法和技術(shù)，并具備信息收集分析、組織協(xié)調(diào)、判斷決策等12個(gè)方面的能力。管理者所處的層次不同，履行的職能不同，需要掌握的理論知識(shí)、技能也各有側(cè)重。羅友暉[8]等認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、用人能力、學(xué)習(xí)能力是構(gòu)建院長(zhǎng)專業(yè)化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主要因素,并從專業(yè)化程度與專職化程度兩個(gè)維度建立了院長(zhǎng)職業(yè)化程度評(píng)價(jià)模型。周三多[9]等提出管理技能包括概念技能、人際技能和技術(shù)技能,對(duì)于高層管理者,概念技能最為重要,占50%;人際技能其次,占35%;技術(shù)技能占15%，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者以此為依據(jù)構(gòu)建了專業(yè)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。黃自發(fā)[10]等以勝任力為基礎(chǔ)，確定9個(gè)院長(zhǎng)勝任特征，并把自我效能、社交能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力歸為院長(zhǎng)的執(zhí)行能力；決策能力、成就動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新能力、變革能力歸為院長(zhǎng)的制度創(chuàng)新能力。McClell[11]等提出勝任力是能區(qū)分在特定工作崗位和組織環(huán)境中績(jī)效水平的個(gè)人特征。旋妮玲[12]等從醫(yī)院對(duì)管理人才需求的角度闡述了醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為應(yīng)該了解臨床科室的運(yùn)作規(guī)律；具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；專業(yè)管理工具的應(yīng)用；日常辦公事務(wù)的處理能和良好的溝通能力；團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。王耀剛[13]從醫(yī)院院長(zhǎng)技術(shù)能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力三個(gè)方面，構(gòu)建了職業(yè)化院長(zhǎng)的能力體系。

1.3院長(zhǎng)和職能部門負(fù)責(zé)人是當(dāng)前職業(yè)化建設(shè)的重點(diǎn)

在醫(yī)院管理職業(yè)化的范圍方面，姚徹[14]認(rèn)為，應(yīng)包括從事醫(yī)院管理工作的全體人員，按其職責(zé)分工不同，可分為決策層、參謀層和管理層。李少冬[15]認(rèn)為，醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化是對(duì)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)職能部門負(fù)責(zé)人和藥劑科等部分行政管理工作任務(wù)較重的業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人的要求。醫(yī)院院長(zhǎng)和職能部門負(fù)責(zé)人的職業(yè)化建設(shè)是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。袁青[16]等人從企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)推斷，認(rèn)為醫(yī)院中層管理干部職業(yè)化需求更為迫切，對(duì)提高醫(yī)院管理水平意義更為重大。研究表明，企業(yè)的成功30%靠決策，70%靠中層的良好執(zhí)行。另有研究提出[17]，管理隊(duì)伍職業(yè)化應(yīng)先實(shí)施院長(zhǎng)職業(yè)化，因?yàn)樵洪L(zhǎng)是政府管理醫(yī)院的代言人，且直接決定醫(yī)院發(fā)展方向和價(jià)值取向。筆者認(rèn)為，當(dāng)前職業(yè)化的重點(diǎn)是明確崗位職責(zé)和目標(biāo)體系，職業(yè)化是手段，完成目標(biāo)才是最終所需。

2關(guān)于醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的必要性和可行性研究

2.1當(dāng)前醫(yī)院管理隊(duì)伍存在諸多問(wèn)題

王昕[18]等人問(wèn)卷調(diào)查了遼寧省25家二、三級(jí)醫(yī)院302名管理干部，揭示醫(yī)院管理人員管理水平與醫(yī)院管理需求的矛盾，得出醫(yī)院管理干部職業(yè)化的必要性。李娜[19]等人對(duì)山西省三級(jí)綜合醫(yī)院中高層管理者職業(yè)化水平調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理隊(duì)伍中，醫(yī)學(xué)專家型管理人員多，僅11.51%的管理干部任職前從事管理工作；70%以上的管理干部認(rèn)為，需要提升自身管理技能和素質(zhì)，現(xiàn)有管理知識(shí)和能力難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求。

2.2醫(yī)院科學(xué)管理呼吁管理隊(duì)伍職業(yè)化

姚徹[14]等研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)管理是管理知識(shí)、管理方法和管理手段的有機(jī)統(tǒng)一，以計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)為代表的現(xiàn)代管理手段的運(yùn)用是現(xiàn)代科學(xué)管理的基本特征和基本要求。當(dāng)前，醫(yī)院管理是集醫(yī)、教、研等為主體的多學(xué)科協(xié)同管理，涉及質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、危機(jī)處理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等諸多內(nèi)容，這要求管理者既要懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要懂得管理、社會(huì)、法律、財(cái)務(wù)等方面的知識(shí)，并具備相應(yīng)的管理技能。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理已不適應(yīng)新的形勢(shì)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力必須依靠科學(xué)的管理。但絕大多數(shù)非職業(yè)管理者，無(wú)淪是管理知識(shí)、技能，還是管理理念、能力都遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要[20]。這就要求管理者不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)和提高，掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)和操作技能?？梢?jiàn)，職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求與動(dòng)力。

2.3深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要和推動(dòng)

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院管理的非職業(yè)化成為制約我國(guó)醫(yī)院改革、發(fā)展與管理水平提高的一個(gè)瓶頸[15]。2009年印發(fā)的中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支專業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。2010年《公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。2011年《醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》進(jìn)一步明確，要提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化水平。這些政策為推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化注入了活力，也進(jìn)一步增強(qiáng)了可行性。

3醫(yī)院管理隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化配套制度研究

3.1選拔制度

我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔和任職主要采用以黨委和政府直接任命的“醫(yī)而優(yōu)則仕”的醫(yī)院院長(zhǎng)選拔、任用模式。即將“醫(yī)院院長(zhǎng)”職位作為對(duì)具有較強(qiáng)臨床專業(yè)技術(shù)能力醫(yī)師的一種獎(jiǎng)賞。有學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)的特點(diǎn)決定了醫(yī)生擔(dān)任院長(zhǎng)更易于同醫(yī)生溝通,醫(yī)生更多地喜歡聽(tīng)從他們同行的指導(dǎo)[21]。很多研究建議[22]，建立院長(zhǎng)準(zhǔn)入制度，在專業(yè)、學(xué)歷及管理經(jīng)歷方面設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；建立健全醫(yī)院職業(yè)化隊(duì)伍選拔任用制度，規(guī)范程序，遴選出有意愿、資質(zhì)和才能的管理人才，充實(shí)到現(xiàn)有管理隊(duì)伍中來(lái)。

3.2教育、培訓(xùn)制度

當(dāng)前，加快醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程，必須率先解決“專業(yè)化”問(wèn)題，提高他們適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需求的知識(shí)和技能。要將高等專業(yè)教育、崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育相結(jié)合，多途徑拓展中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化管理教育。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理專業(yè)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的子學(xué)科，學(xué)科發(fā)展尚處于起步階段，培養(yǎng)能力有限。同時(shí)，建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)系統(tǒng)性的培訓(xùn)機(jī)制，培訓(xùn)可以參照MBA模式進(jìn)行。目前，清華大學(xué)、北京大學(xué)已開(kāi)設(shè)相關(guān)培訓(xùn)班，但培訓(xùn)費(fèi)用較高，難以普及。

3.3考核體系

對(duì)于院長(zhǎng)的考評(píng)，既要考核經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)指標(biāo)，也要考評(píng)院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理水平，特別是醫(yī)院的戰(zhàn)略性經(jīng)營(yíng)水平、核心競(jìng)爭(zhēng)力培育水平。同時(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)自身的素質(zhì)和個(gè)人的作用與貢獻(xiàn)十分重要。目前所欠缺的是考核體系的科學(xué)和量化。民營(yíng)醫(yī)院在考核體系較為健全，但文獻(xiàn)報(bào)道不多，可能與其考核體系中較重視運(yùn)營(yíng)績(jī)效有關(guān)。

3.4薪酬獎(jiǎng)懲

公立醫(yī)院院長(zhǎng)的薪酬采用以公務(wù)員行政級(jí)別套薪或以專業(yè)技術(shù)職稱級(jí)別套薪，每月發(fā)放薪酬的分配方式。許多研究建議建立以年薪制或股票期權(quán)等形式作為醫(yī)院院長(zhǎng)期激勵(lì)收入。多數(shù)研究建議實(shí)行院長(zhǎng)年薪制,并通過(guò)延期支付的方式實(shí)現(xiàn)薪酬的長(zhǎng)期激勵(lì)作用,體現(xiàn)院長(zhǎng)的價(jià)值[23]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)獎(jiǎng)懲方面的研究基本處于探索性的應(yīng)用階段，理論研究不多。（1）收入獎(jiǎng)懲：第一類是由各級(jí)政府相應(yīng)衛(wèi)生行政部門對(duì)所屬醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一考核，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)管理比較好的醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由相應(yīng)政府衛(wèi)生行政部門解決，但一般沒(méi)有懲罰，醫(yī)院自己的院內(nèi)獎(jiǎng)金按照醫(yī)院的規(guī)定發(fā)放。如浙江、山東、遼寧等地；第二類是由政府委托機(jī)構(gòu)對(duì)所屬醫(yī)院進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰。如上海等地；第三類是對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門或政府派出機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)院院長(zhǎng)制定綜合目標(biāo)責(zé)任制，根據(jù)綜合目標(biāo)完成情況決定院長(zhǎng)的待遇或獎(jiǎng)懲[24]；第四類是醫(yī)院院長(zhǎng)享受醫(yī)院職工平均獎(jiǎng)金加系數(shù)，這類醫(yī)院院長(zhǎng)的獎(jiǎng)金都相對(duì)較低。醫(yī)院院長(zhǎng)一般拿全院職工平均獎(jiǎng)金的3～5倍，或者是職工獎(jiǎng)金前十名平均獎(jiǎng)金的3～5倍。主要見(jiàn)于公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。（2）除收入激勵(lì)外，還有另外一種晉升激勵(lì)，部分院長(zhǎng)屬于國(guó)家干部系列，由上級(jí)主管部門黨委任命，有一定的行政級(jí)別，干得好的就會(huì)被提升為上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)[21]。

4國(guó)外相關(guān)情況

4.1相關(guān)理論從內(nèi)涵、概念等研究層面逐步延伸至實(shí)施層面

杰夫瑞(GeofreyPrideaux)談到從臨床醫(yī)師到“職業(yè)化”醫(yī)院管理者的轉(zhuǎn)變過(guò)程，提出存在5方面的角色差異：技能方面，從臨床技能到管理技能；任務(wù)方面，從明確到模糊；處理關(guān)系方面，由局限到廣泛；定位方面，從微觀到宏觀；思維方面，從系統(tǒng)化到直覺(jué)[25]。ACHA(AmericanCollegeofHospitalAdministration)于1976年l0月發(fā)表了《醫(yī)院首席執(zhí)行官的職責(zé)》報(bào)告，規(guī)定了7項(xiàng)必備的職業(yè)能力要求：①計(jì)劃和組織：與董事會(huì)成員為了滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求共同制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃。②實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：通過(guò)有效的管理，確保醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。③醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控：通過(guò)與醫(yī)師密切協(xié)作，確保提供病維持滿足社區(qū)人群需要的高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。④資源配置：通過(guò)獲取并使用可利用的資源確保社區(qū)人群有能力對(duì)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行消費(fèi)。⑤危機(jī)處理：當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)時(shí)，能夠采用及時(shí)有效的手段建立平穩(wěn)發(fā)展的機(jī)制。⑥政策一致性：通過(guò)持續(xù)地對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的監(jiān)控和在需要的時(shí)候倡導(dǎo)變革，以確保與國(guó)家宏觀衛(wèi)生政策保持一致。⑦通過(guò)建立并維持有效的外部交流和聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院在社區(qū)和不同的公眾群體中樹(shù)立良好信譽(yù)[26]。

4.2醫(yī)院管理隊(duì)伍中存在職業(yè)化的管理者

各國(guó)在醫(yī)院管理方面都十分注重院長(zhǎng)的選拔和任用。在歐美國(guó)家，醫(yī)院院長(zhǎng)一般由管理專家任院長(zhǎng)，他們基本上都是管理、經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)并經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理培訓(xùn)的專職管理人員，其中多數(shù)人擁有醫(yī)院管理碩士（MHA）/工商管理碩士（MBA）/公共管理碩士（MPA）學(xué)位。他們強(qiáng)調(diào)把醫(yī)院當(dāng)成企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，注重成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究改善醫(yī)院服務(wù)，吸引更多病人，占領(lǐng)更多的市場(chǎng)份額，營(yíng)利性醫(yī)院尤其如此[27]。日本等國(guó)家雖然規(guī)定院長(zhǎng)必須由高級(jí)醫(yī)師擔(dān)任，但同時(shí)也要求院長(zhǎng)必須熟知管理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)院管理培訓(xùn)。

4.3醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)中專業(yè)結(jié)構(gòu)合理

在醫(yī)院管理層中，不同專業(yè)的管理人員相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)，組成結(jié)構(gòu)合理的專家團(tuán)組，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理的明顯特征。歐美國(guó)家的醫(yī)院院長(zhǎng)多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，但醫(yī)師委員會(huì)主席一定是位資深的醫(yī)學(xué)專家，他們之間合作共事，科學(xué)管理醫(yī)院。日本等國(guó)家的醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)師出身，但同時(shí)也要配備非醫(yī)學(xué)專業(yè)、精通管理的副院長(zhǎng)或事務(wù)長(zhǎng)，且兩者不能相互轉(zhuǎn)化。由此可見(jiàn)，單純強(qiáng)調(diào)由醫(yī)學(xué)專家，或由管理專家擔(dān)任院長(zhǎng)，都是片面的。其實(shí)際上是按照工作范圍和管理需要來(lái)配備合適的專業(yè)人選，不存在“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”的問(wèn)題。

4.4醫(yī)院管理人才的教育培訓(xùn)體系完善

在學(xué)歷教育方面，MHA作為一種高級(jí)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)體系在很多國(guó)家和地區(qū)廣為采用。美國(guó)芝加哥大學(xué)早在1934年就開(kāi)設(shè)了醫(yī)院管理課程，并首先設(shè)立了MHA學(xué)歷教育培養(yǎng)計(jì)劃，這是醫(yī)院管理領(lǐng)域乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)院專業(yè)管理者身份確認(rèn)的一個(gè)里程碑。至20世紀(jì)80年代，美國(guó)、加拿大和拉美國(guó)家已經(jīng)有很多大學(xué)開(kāi)設(shè)了MHA。國(guó)外MHA培養(yǎng)計(jì)劃是圍繞醫(yī)院高級(jí)管理人員的工作任務(wù)和基本職責(zé)確定課程設(shè)置和培養(yǎng)模式。其特點(diǎn)主要包括：①重視大衛(wèi)生觀念，特別是以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)為代表的公共衛(wèi)生方法學(xué)的訓(xùn)練；②注重現(xiàn)代管理理念的培養(yǎng)，如醫(yī)院規(guī)劃、質(zhì)量管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等經(jīng)營(yíng)管理實(shí)務(wù)，并把重點(diǎn)放在實(shí)際運(yùn)用技能上；③通過(guò)大量的見(jiàn)習(xí)和案例教學(xué)，培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[28]。在亞洲，菲律賓、印度、伊朗等國(guó)家都有MHA培養(yǎng)計(jì)劃，印度和伊朗還有醫(yī)院管理專業(yè)的博士培養(yǎng)計(jì)劃。

4.5建立了關(guān)于管理隊(duì)伍準(zhǔn)入資格和任職要求相關(guān)制度

在美國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)在任職前，一般應(yīng)有10年以上管理經(jīng)驗(yàn)，且要參加繼續(xù)教育，接受經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程強(qiáng)化培訓(xùn)[29]。澳大利亞規(guī)定醫(yī)院高層管理者必須是皇家醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的成員，且學(xué)會(huì)成員必須經(jīng)過(guò)MHA或MBA的學(xué)習(xí)[30]。德國(guó)醫(yī)院的行政院長(zhǎng)必須是經(jīng)醫(yī)院管理培訓(xùn)并取得碩士學(xué)位者，而醫(yī)療副院長(zhǎng)則必須是資深醫(yī)師并接受過(guò)醫(yī)院管理或衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等碩士課程教育[31]。英國(guó)規(guī)定改做管理專業(yè)的醫(yī)師，在其從事管理工作前，必須接受半年到3年的正規(guī)的管理培訓(xùn)[32]。國(guó)外職業(yè)化院長(zhǎng)的考核主要是由其選任機(jī)構(gòu)董事會(huì)或者理事會(huì)進(jìn)行的，是醫(yī)院內(nèi)部行為，其與政府對(duì)醫(yī)院的考核屬于兩個(gè)層次的考核，國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)的主業(yè)是從事管理工作，考核指標(biāo)主要從單一的管理業(yè)績(jī)?nèi)ミM(jìn)行評(píng)價(jià)。國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效工資都已經(jīng)形成了規(guī)范的制度體系和以考核為基礎(chǔ)薪酬體系[33]。

4.6醫(yī)院管理學(xué)發(fā)展成熟為職業(yè)化教育培訓(xùn)提供了基地

據(jù)美國(guó)醫(yī)院管理教育評(píng)審委員會(huì)（CAHME）的統(tǒng)計(jì)，到2009年全美共有50余所大學(xué)的MHA培養(yǎng)計(jì)劃通過(guò)了該委員會(huì)的認(rèn)證，每年共招收2000多名學(xué)生，其中60%左右為全日制培養(yǎng)，40%左右為在職培養(yǎng)[34]。這些醫(yī)院管理職業(yè)化教育培養(yǎng)基地已經(jīng)成為院長(zhǎng)隊(duì)伍成長(zhǎng)的搖籃。5結(jié)語(yǔ)相關(guān)政策和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)告訴我們，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化，尤其是院長(zhǎng)職業(yè)化是醫(yī)院改革的必由之路。今后研究的重點(diǎn)不能局限于職業(yè)化的基本理論和框架，而要將其置于宏觀經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策改革的大框架下考慮，主要方向在于通過(guò)實(shí)證研究，探索切實(shí)可行的實(shí)施措施和路徑，尤其在明確醫(yī)院辦院方向和醫(yī)院的管理目標(biāo)、院長(zhǎng)職責(zé)和權(quán)限，建立考核、評(píng)價(jià)、激勵(lì)、交流、退出標(biāo)準(zhǔn)和制度等方面作深入系統(tǒng)的研究[35]。

作者：許棟①?gòu)堄瘼偻鯂?guó)斌①孫奕②工作單位：①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院