導(dǎo)語(yǔ)：獨(dú)家原創(chuàng):淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

從20世紀(jì)80年代末期從人們對(duì)醫(yī)改制度的關(guān)注到90年代末期公費(fèi)醫(yī)療制度的淘汰，醫(yī)療制度的改革發(fā)生了巨大變化，同時(shí)醫(yī)院由原來(lái)的行政撥款制度逐漸轉(zhuǎn)變成自主經(jīng)營(yíng)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)醫(yī)院的績(jī)效考核制度也引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本文依托新的系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集，以及全面的綜合指標(biāo)，從原來(lái)的“成本核算，節(jié)余分配”制度向醫(yī)院綜合評(píng)分的績(jī)效考核辦法轉(zhuǎn)變，探討的醫(yī)改后的績(jī)效工資考核，將薪酬與績(jī)效綜合管理相聯(lián)系，不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，借以矯正醫(yī)院的趨利傾向，更好地體現(xiàn)公益屬性，切實(shí)解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。

一、正確樹(shù)立績(jī)效考核的指導(dǎo)思想

醫(yī)院全面實(shí)行兩級(jí)管理和考核制度（即醫(yī)院和科室同時(shí)管理制度）。建立完善的服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和行業(yè)行風(fēng)道德的考核指標(biāo)體系。在這個(gè)體系中重點(diǎn)突出其社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)綜合量化考評(píng)。

堅(jiān)決取消科室承包，開(kāi)單提成和“買(mǎi)賣(mài)病人”等不合理現(xiàn)象。堅(jiān)持合理收支、合理節(jié)余的原則，使醫(yī)院能夠得到可持續(xù)發(fā)展。執(zhí)行按績(jī)按勞分配原則，做到科室之間最大限度的平等，同時(shí)也要兼顧社會(huì)效益大、效率高、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療科室，建立重科技、重社會(huì)效益、重社會(huì)貢獻(xiàn)的分配體系。

二、建立完善的信息歸納系統(tǒng)

1、統(tǒng)一所有科室編碼。制定統(tǒng)一的科室編碼，使人事科，財(cái)會(huì)科，統(tǒng)計(jì)科，醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)使用統(tǒng)一的代碼，從而為使用共同數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)，使大家都處在相同的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

2、建立信息共享機(jī)制。通過(guò)已經(jīng)完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為各醫(yī)療科室和輔助科室提供公開(kāi)的、相互監(jiān)督的數(shù)據(jù)內(nèi)容。

3、規(guī)范原始數(shù)據(jù)的錄入。完整的準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)是所有工作的前提條件，無(wú)論是醫(yī)療科室還是行政科室都可以從相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)中收集數(shù)據(jù)，這樣就要求數(shù)據(jù)的錄入必須準(zhǔn)確。

三、建立綜合醫(yī)院的考核方案

1、建立綜合指標(biāo)。將綜合指標(biāo)分為兩類(lèi)：軟指標(biāo)和硬指標(biāo)，兩個(gè)指標(biāo)比重各占50%。軟指標(biāo)是指醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)評(píng)議等兩項(xiàng)指標(biāo)。設(shè)立這兩種指標(biāo)的目的就是為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，把這兩項(xiàng)內(nèi)容作為工作的重點(diǎn)，如果科室在軟指標(biāo)的評(píng)價(jià)過(guò)程中獲得滿(mǎn)分則得到50%的績(jī)效系數(shù)，否則依據(jù)相關(guān)扣分比例下調(diào)績(jī)效考核系數(shù)。這里需要說(shuō)明的是所有軟指標(biāo)的提供都需要行政科室出具，為了避免科室之間的利益輸送，也為了避免職能科室的不作為，則必須建立嚴(yán)格的牽制關(guān)系。比如醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、預(yù)防科、醫(yī)?？?、科教科、人事科、統(tǒng)計(jì)科等所有相關(guān)部門(mén)在對(duì)各科室的指控過(guò)程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)并且在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療科室的相關(guān)情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)于沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供數(shù)據(jù)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)人作出處罰，而對(duì)這些職能部門(mén)的工作檢查則由核算辦，糾風(fēng)辦，院辦，黨辦等來(lái)完成，而作為監(jiān)查部門(mén)的工作是否合格則通過(guò)一線醫(yī)療科室的每月無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查來(lái)作出評(píng)價(jià)。通過(guò)這三個(gè)方面的牽制作用最終使每個(gè)部門(mén)都能夠負(fù)有責(zé)任的同時(shí)又擁有同等的權(quán)利，不至于在某個(gè)相關(guān)的部門(mén)出現(xiàn)權(quán)利過(guò)大或者利益過(guò)大。

硬指標(biāo)是考核醫(yī)療科室的另外一部分核心內(nèi)容。其中包括服務(wù)效率指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)效益指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容：

服務(wù)效率指標(biāo)：包括出入院人數(shù)、實(shí)際占用床位數(shù)、病房實(shí)際占用床日、手術(shù)例數(shù)、住院患者周轉(zhuǎn)率、出院患者平均住院日、門(mén)診量、收治病人的數(shù)量。

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：包括搶救危重病人成功率、甲級(jí)病案率、院內(nèi)感染率、以及醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

服務(wù)效益指標(biāo)：包括科室業(yè)務(wù)收入、科室醫(yī)療收入、檢查收入、科室支出成本、藥品收入占收入的比重、門(mén)診收入、集鎮(zhèn)收入、購(gòu)入固定資產(chǎn)的平均折舊、成本率等等。

以上三項(xiàng)硬指標(biāo)都需要在年初制定。核算部門(mén)通過(guò)過(guò)去的各項(xiàng)指標(biāo)推算執(zhí)行年度分項(xiàng)指標(biāo)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以此來(lái)確定每月的各項(xiàng)硬指標(biāo)的系數(shù)。通過(guò)三項(xiàng)硬指標(biāo)所占比例的不同最終確定硬指標(biāo)的綜合系數(shù)。與軟指標(biāo)相同之處在于硬指標(biāo)的績(jī)效綜合系數(shù)的最大值為50%，并且對(duì)未完成的指標(biāo)給于相應(yīng)的扣分，對(duì)相應(yīng)的超額比例則由醫(yī)院額外作出獎(jiǎng)勵(lì)。

2、確立績(jī)效考核的計(jì)算方法。在醫(yī)院的工作過(guò)程中為了能夠使醫(yī)院得以完善和可持續(xù)發(fā)展，必須在醫(yī)療收入節(jié)余的基礎(chǔ)上分配，這樣做的原因只是為了減少醫(yī)療收入在績(jī)效考核中所占的比例使各項(xiàng)指標(biāo)之間達(dá)到最大限度的平衡，在兼顧收支節(jié)余的基礎(chǔ)上極大的發(fā)揮各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)的效用。計(jì)算公式：各醫(yī)療科室績(jī)效工作量考核獎(jiǎng)=節(jié)余×留存系數(shù)×（軟指標(biāo)系數(shù)+硬指標(biāo)系數(shù)）+績(jī)效考核超額部分。這里需要說(shuō)明的是績(jī)效考核超額部分實(shí)際上是對(duì)醫(yī)院當(dāng)中某些醫(yī)療科室無(wú)法完成收支節(jié)余，但是軟指標(biāo)、硬指標(biāo)能夠高標(biāo)準(zhǔn)完成，比如對(duì)于某些社會(huì)服務(wù)效益大的科室可能經(jīng)濟(jì)效益很小甚至經(jīng)濟(jì)效益可能為負(fù)數(shù)，例如像救困病房、急診無(wú)主病房、傳染科急診、社區(qū)服務(wù)病房、在醫(yī)院考慮自身發(fā)展的同時(shí)又必須兼顧這些科室的社會(huì)服務(wù)功能，為了鼓勵(lì)這些員工工作從而設(shè)立了額外添加的部分，這也是為了更好的體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)公益性和為社會(huì)服務(wù)的宗旨。

3、考核方法的認(rèn)定。在各項(xiàng)考核的過(guò)程中職能部門(mén)起到了關(guān)鍵的作用，因?yàn)榭己宿k法的主體從原來(lái)的以經(jīng)濟(jì)效益為中心向以社會(huì)效益為中心的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變。比如在醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量方面由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能部門(mén)依據(jù)《基本醫(yī)療管理制度》、《醫(yī)療入院患者診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等等相關(guān)條例作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。在業(yè)務(wù)工作量方面則通過(guò)財(cái)務(wù)科、同濟(jì)科、信息科出具的工作報(bào)表來(lái)考核。在其他方面則要由原版、黨辦、后勤、器械科、藥劑科、院內(nèi)感染科、預(yù)防科、科教科、醫(yī)?？频嚷毮懿块T(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)的考核。最終所有的考核單位必須在規(guī)定時(shí)間上報(bào)醫(yī)院核算辦，由核算辦統(tǒng)一計(jì)算。

四、結(jié)論

無(wú)論在過(guò)去還是現(xiàn)在醫(yī)院的績(jī)效考核都在遵循“公開(kāi)公正、按勞分配、效率優(yōu)先、強(qiáng)化服務(wù)”，只不過(guò)在新的醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院更加追求的是通過(guò)分配機(jī)制的激勵(lì)作用，提高廣大職工的工作積極性更好的為全社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，改變以前的經(jīng)濟(jì)效益第一位的原則。雖然在績(jī)效考核中提到“節(jié)余”這個(gè)乘數(shù)，這樣往往有人認(rèn)為這可能又要重新回到“成本核算節(jié)余分配”的老路，但是作者認(rèn)為節(jié)余是績(jī)效考核二次分配的基礎(chǔ)，沒(méi)有節(jié)余醫(yī)院就無(wú)法生存，（但是應(yīng)該說(shuō)筆者在績(jī)效考核的思路中最大限度的遏制了“節(jié)余”的作用）因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)完全改變了醫(yī)改以前“政府出資辦院”形態(tài)，所有醫(yī)院職工的薪酬發(fā)放都需要醫(yī)院自己來(lái)解決，所以如果醫(yī)院?jiǎn)渭冏非笊鐣?huì)效益，那么恐怕沒(méi)有一家醫(yī)院能夠生存下去，就更談不上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展以及為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。不言而喻，所有的醫(yī)院績(jī)效考核都會(huì)受到有識(shí)之士的詬病，如何通過(guò)醫(yī)院的內(nèi)控制度使績(jī)效工資與科室收入全面脫鉤，如何讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率與職業(yè)道德掛鉤，以及如何減輕患者負(fù)擔(dān)、更好地滿(mǎn)足廣大群眾的醫(yī)療需求等等方面的討論都將會(huì)成為社會(huì)各界的研究方向。