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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)本科專業(yè)免疫學(xué)教材

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)重要的主干課程之一，發(fā)展快、深、廣，免疫學(xué)概念多，應(yīng)答機(jī)理復(fù)雜，前后內(nèi)容相互穿插，教學(xué)內(nèi)容幾乎渾然一體，是教學(xué)難的根本所在。好的教材是做好免疫學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，也是解決免疫學(xué)教學(xué)難的有效途徑之一。

近年來國(guó)內(nèi)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材編寫基本上是按免疫學(xué)概論、免疫學(xué)基礎(chǔ)、臨床免疫及應(yīng)用的順序編寫的，其中免疫學(xué)基礎(chǔ)部分是教材的核心和重點(diǎn)，安排和編寫好這部分內(nèi)容是編寫好全教材的關(guān)鍵。

人民衛(wèi)生出版社組織編寫的供高等醫(yī)藥院校使用的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材至今已有四版。第一版編寫順序?yàn)楦耪摗⒖乖?、抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答、免疫學(xué)檢測(cè)及其應(yīng)用、主要組織相容性系統(tǒng)、免疫調(diào)節(jié)及臨床免疫等章節(jié)[1]，第四版為免疫學(xué)概論、免疫分子與抗原分子（抗原、免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子、白細(xì)胞分化抗原和粘附分子、MHC及其編碼分子）、免疫細(xì)胞（固有免疫細(xì)胞組成、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、造血干細(xì)胞及免疫細(xì)胞的生成）、免疫應(yīng)答（固有免疫細(xì)胞的免疫應(yīng)答、抗原提呈細(xì)胞與抗原的處理及提呈、細(xì)胞免疫應(yīng)答、體液免疫應(yīng)答、免疫調(diào)節(jié)、免疫耐受）、臨床免疫、免疫學(xué)診斷及免疫學(xué)防治等六篇[2]。近期國(guó)內(nèi)出版的其他供醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)使用的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材的基礎(chǔ)部分也基本遵循了抗原、免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答這種編寫體系[3，4]，實(shí)際上這種編寫體系是傳統(tǒng)的“抗原、抗體、補(bǔ)體……”編寫體系的延續(xù)。應(yīng)該講這種編寫體系在20世紀(jì)基本適應(yīng)了免疫學(xué)的發(fā)展水平及免疫學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)慣，有利于教學(xué)。但是隨著免疫學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)免疫應(yīng)答機(jī)制的深入了解，進(jìn)入21世紀(jì)這種編寫體系愈來愈不適應(yīng)免疫學(xué)教學(xué)的深化和質(zhì)量提高，不適應(yīng)與國(guó)際優(yōu)秀教材接軌[5～8]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，我們教研室組織編寫了《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材，下面就該教材的編寫思路加以分析，供同行商榷。

1按照免疫識(shí)別、免疫效應(yīng)、免疫應(yīng)答順序編寫免疫學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容

基于免疫學(xué)教材內(nèi)容概念多、應(yīng)答機(jī)理復(fù)雜，前后內(nèi)容混雜的特點(diǎn)，合理安排好免疫學(xué)基礎(chǔ)部分的編寫順序和內(nèi)容，對(duì)于教學(xué)效果和質(zhì)量的提高非常重要，在教學(xué)中可取得事半功倍的作用，否則會(huì)增加教學(xué)“內(nèi)耗”及難度。

在免疫學(xué)基礎(chǔ)部分我們廢除了傳統(tǒng)的抗原、免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答的編寫體系，改為按免疫識(shí)別、免疫效應(yīng)、免疫應(yīng)答順序的編寫體系，主要基于兩點(diǎn)考慮：①免疫應(yīng)答機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)已基本清楚；②醫(yī)學(xué)本科生在學(xué)習(xí)免疫學(xué)之前已對(duì)于免疫器官、免疫細(xì)胞組成、結(jié)構(gòu)和功能有了初步了解，在第六版《組織學(xué)和胚胎學(xué)》[9]中已有基本介紹，對(duì)學(xué)習(xí)免疫學(xué)已奠定了一定的基礎(chǔ)。也就是說按免疫識(shí)別、免疫效應(yīng)、免疫應(yīng)答體系編寫免疫學(xué)基礎(chǔ)部分的時(shí)機(jī)已成熟。

這樣的編寫體系有以下優(yōu)點(diǎn)：①與免疫學(xué)基礎(chǔ)的核心內(nèi)容，即免疫識(shí)別、免疫應(yīng)答、免疫效應(yīng)的應(yīng)答過程合拍，符合認(rèn)知規(guī)律，系統(tǒng)性和邏輯性較強(qiáng)，可強(qiáng)化這些概念。②有利于教師系統(tǒng)組織和深化教學(xué)內(nèi)容，減少前后概念、內(nèi)容混雜的干擾，加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握，能促進(jìn)教學(xué)效果和質(zhì)量的提高，有利于教學(xué)繼續(xù)深化改革。③免疫識(shí)別是理解免疫應(yīng)答的首要問題和關(guān)鍵所在，該內(nèi)容的最先講授，是更好理解免疫效應(yīng)和適應(yīng)性免疫應(yīng)答機(jī)制的基礎(chǔ)。再把免疫效應(yīng)機(jī)制放在免疫應(yīng)答之前講授，有助于教師更好地講清、講好免疫應(yīng)答這個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，也便于教學(xué)內(nèi)容的綜合和總結(jié)，提高教學(xué)效果。

2加強(qiáng)教材的完整性和系統(tǒng)性，突出重點(diǎn)

教材編寫中除注意教材的科學(xué)性、先進(jìn)性之外，為了便于學(xué)生自學(xué)，還特別強(qiáng)調(diào)教材的完整性、系統(tǒng)性，注意內(nèi)容的逐步深化，注意突出重點(diǎn)。

我們的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材[10]按“免疫學(xué)概述、抗原與識(shí)別、免疫效應(yīng)機(jī)制、淋巴細(xì)胞成熟與適應(yīng)性免疫應(yīng)答、臨床免疫”五篇的主體結(jié)構(gòu)順序編寫，并通過每一篇的簡(jiǎn)介，將整體內(nèi)容聯(lián)系起來。這樣處理使教材更具連貫性和系統(tǒng)性，既保持了所授內(nèi)容的整體性，又便于突出重點(diǎn)，以便深入地介紹免疫功能的生物學(xué)機(jī)制。

免疫應(yīng)答最突出的特征是免疫識(shí)別，是了解免疫應(yīng)答及效應(yīng)機(jī)制的基礎(chǔ)，也是對(duì)臨床許多疾病采取免疫學(xué)防治措施的切入點(diǎn)。我們?cè)诮滩闹屑訌?qiáng)了這部分內(nèi)容的介紹，按抗原→抗體→提呈抗原的膜分子（MHC、CD1）→抗原加工和提呈→抗原受體和膜輔助分子→白細(xì)胞分化抗原和粘附分子順序進(jìn)行編寫，可使這部分內(nèi)容的講授層層深入，有利于授課內(nèi)容的系統(tǒng)組織和講授，使學(xué)生對(duì)免疫識(shí)別逐步加深理解和記憶。

在免疫應(yīng)答部分將淋巴細(xì)胞成熟放在第一章，重點(diǎn)是要解決T、B淋巴細(xì)胞抗原受體多樣性發(fā)生和克隆表達(dá)、克隆選擇與自身耐受、淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生及其特性等問題。這些既是淋巴細(xì)胞分化發(fā)育的問題，也是免疫學(xué)中重要的基本問題，也可以說這一章中主要講授的是不成熟淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答，放在第一章有提綱挈領(lǐng)的作用，有助于對(duì)成熟淋巴細(xì)胞的抗原應(yīng)答機(jī)制進(jìn)行深入講授，有助于學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答有更系統(tǒng)地了解。

在第一章“免疫學(xué)簡(jiǎn)介”中，通過講授免疫應(yīng)答的基本特性，加強(qiáng)了基本概念（如免疫應(yīng)答、固有免疫、適應(yīng)性免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫、初始淋巴細(xì)胞、記憶淋巴細(xì)胞、效應(yīng)淋巴細(xì)胞等）的介紹，有助于克服隨后教學(xué)的難度，以及對(duì)免疫學(xué)教學(xué)主要內(nèi)容的初步了解。

3注意教材內(nèi)容更新和銜接

教材的生命力在于教材內(nèi)容的不斷更新，對(duì)于發(fā)展迅速的免疫學(xué)學(xué)科更是如此。根據(jù)免疫學(xué)的重大發(fā)展及教學(xué)要求，有選擇性地增加和加強(qiáng)部分教學(xué)內(nèi)容是必要的。在“免疫器官的結(jié)構(gòu)和功能”一章中增加了皮膚免疫系統(tǒng)的內(nèi)容，在“提呈抗原的膜分子”和“抗原加工和提呈”的章節(jié)中增加了CD1分子的介紹。在淋巴細(xì)胞亞群中加強(qiáng)了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和初始、效應(yīng)、記憶性T、B淋巴細(xì)胞的介紹，增加了B2亞群B細(xì)胞（邊緣區(qū)B細(xì)胞和濾泡成熟B細(xì)胞）的內(nèi)容。免疫應(yīng)答中增加了免疫平息的內(nèi)容，加強(qiáng)了細(xì)胞凋亡對(duì)免疫調(diào)節(jié)的介紹。在固有免疫識(shí)別內(nèi)容中加強(qiáng)了TLR的介紹。免疫效應(yīng)中加強(qiáng)了Ficolin介紹，增加了抗微生物肽、急性期蛋白等內(nèi)容。在免疫調(diào)節(jié)中增加了飲食、鍛煉、衰老等因素對(duì)免疫功能的影響。這樣處理加強(qiáng)了教材的完整性、系統(tǒng)性和先進(jìn)性，也便于學(xué)生自學(xué)及問題的較全面了解。

注意各章內(nèi)容銜接和過渡，例如，在抗原一章注意抗原表位與T、B淋巴細(xì)胞識(shí)別的關(guān)系，在抗體一章注意抗體與BCR的關(guān)系，抗原加工和提呈中注意介紹抗原提呈細(xì)胞的種類、特性。另外，注意擺事實(shí)、講道理，注意實(shí)驗(yàn)依據(jù)，在講清道理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行總結(jié)和記憶，也便于學(xué)生自學(xué)和加深理解。

在每一章之后都附有小結(jié)和復(fù)習(xí)思考題，有助于學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考能力的訓(xùn)練，及基本知識(shí)、基本理論的理解和掌握。

4加強(qiáng)圖表及附錄制作

加強(qiáng)圖表制作，做到圖文并茂，是解決免疫學(xué)教學(xué)“難”的重要途徑之一，同時(shí)也便于教學(xué)、學(xué)生自學(xué)及多媒體教學(xué)課件的制作。在編寫教材時(shí)我們特別注意加強(qiáng)圖表制作，注意圖表與內(nèi)容的統(tǒng)一。全書共繪制約230幅圖表，有助于問題的說明、了解和總結(jié)。

免疫學(xué)概念多，是困擾學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)重要問題，在附錄中增加了常用免疫學(xué)名詞解釋匯編，以便于學(xué)生查閱和學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯。

以上是我們?cè)诰帉憽夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材時(shí)的總的思考，這樣處理的總目的是通過教材編寫體系及內(nèi)容的改進(jìn)，使教材的教學(xué)內(nèi)容編排和順序更加協(xié)調(diào)、合理、系統(tǒng)，更符合認(rèn)知規(guī)律，便于教，便于學(xué)，并便于學(xué)生自學(xué)，提高教學(xué)效果和質(zhì)量，同時(shí)為教學(xué)的深化改革打下基礎(chǔ)。

免疫學(xué)是一門發(fā)展迅速的前沿學(xué)科，要編寫出一部好的教科書非常不易，需要有關(guān)方面、第一線教師和專家充分論證、實(shí)踐，不斷探討，不斷改進(jìn)。

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