導(dǎo)語：中藥飲片使用績(jī)效考核分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

長(zhǎng)期以來，公立中醫(yī)醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主體之一，中醫(yī)師是中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的直接輸出者，但中醫(yī)藥傳承不足、創(chuàng)新不夠、作用發(fā)揮不充分。各醫(yī)院從調(diào)動(dòng)工作積極性出發(fā)，基本都建立起了符合國(guó)家政策與本醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的內(nèi)部績(jī)效考核體系，這一體系比較偏重于科室整體收支指標(biāo)以及醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。隨著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，這種粗放式的考核體系已經(jīng)不符合發(fā)展趨勢(shì)，也不能正確地處理與解決好醫(yī)院現(xiàn)實(shí)生存與醫(yī)院未來可持續(xù)健康發(fā)展的問題。如何設(shè)定合理、科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制來有效促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，是公立中醫(yī)醫(yī)院面臨的重要課題之一。本文通過對(duì)安徽某三甲公立中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（Resourcebasedrelativeval⁃uescale，RBRVS）評(píng)估臨床醫(yī)師處方工作量，研究成果將有利于促進(jìn)臨床醫(yī)師績(jī)效考核的合理化、精細(xì)化和科學(xué)化，并為其他公立中醫(yī)院中藥飲片使用績(jī)效考核提供循證依據(jù)。

1數(shù)據(jù)與方法

1.1研究數(shù)據(jù)。以安徽某三甲綜合中醫(yī)醫(yī)院為具體研究對(duì)象，醫(yī)院是安徽省大規(guī)模綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院之一，開放床位2100張，在職職工2000余人，年門急診160萬人次。本研究充分利用該院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從中藥飲片處方中采集數(shù)據(jù)信息，收集整理該院自2016年-2019年期間的相關(guān)處方，并按RBRVS核算方法核算近4年的中藥飲片使用績(jī)效。1.2研究方法。通過文獻(xiàn)研究法以關(guān)鍵詞為檢索詞在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)，挑選相關(guān)度高的文獻(xiàn)進(jìn)行精讀，其次通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及專家咨詢反饋等方法，對(duì)相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師和專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)討論，進(jìn)行分析、整理、歸納和總結(jié)，基于RBRVS績(jī)效考核模式初步對(duì)中藥飲片處方構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行賦值點(diǎn)數(shù)，并進(jìn)一步對(duì)臨床科室的績(jī)效考核情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［1］。

2方案設(shè)計(jì)

2.1考核范圍及指標(biāo)。根據(jù)專家咨詢反饋，結(jié)合合理用藥、避免大處方，將同時(shí)滿足“味數(shù)≥4味，劑數(shù)≥3劑”的處方作為考核對(duì)象，并由味數(shù)績(jī)效、劑數(shù)績(jī)效兩部分構(gòu)成，這兩部分績(jī)效權(quán)重為1∶1，其中，工分是根據(jù)2016—2018年中醫(yī)藥飲片績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)據(jù)測(cè)算得出，具體味數(shù)工分=1.00，劑數(shù)工分=1.20。2.2績(jī)效核算公式。通過處方味數(shù)、處方劑數(shù)分別乘以相應(yīng)的工分，并乘以質(zhì)管的中藥應(yīng)用考核分核算出中藥飲片使用績(jī)效。中藥飲片使用績(jī)效=（味數(shù)*味數(shù)工分+劑數(shù)*劑數(shù)工分）*中藥應(yīng)用考核分

3數(shù)據(jù)分析

3.1處方數(shù)據(jù)及分析。通過對(duì)表1數(shù)據(jù)分析，處方總額，門診處方遠(yuǎn)大于住院處方，特別是2016年，有近5倍差距，但近幾年差距逐漸縮小，分析原因是醫(yī)院對(duì)住院中藥飲片使用加強(qiáng)了考核，以及住院醫(yī)保政策的支持，但住院仍有增長(zhǎng)的空間，需要進(jìn)一步引導(dǎo)激勵(lì)。處方總味數(shù)、總劑數(shù)逐年增長(zhǎng)，總味數(shù)平均增長(zhǎng)率為27.78%，總劑數(shù)平均增長(zhǎng)率23.19%，其中達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的處方張數(shù)平均增長(zhǎng)率為20%，達(dá)標(biāo)比例均在75%以上，說明醫(yī)院整體中藥飲片處方考核標(biāo)準(zhǔn)較為科學(xué)，但受多種因素影響，滿足標(biāo)準(zhǔn)處方增長(zhǎng)較緩，需要通過績(jī)效考核激勵(lì)醫(yī)師對(duì)中藥飲片的使用。通過對(duì)圖1數(shù)據(jù)分析，中藥飲片處方中味數(shù)分布主要集中在10-20味之間，符合中藥處方的使用規(guī)則，但1味中藥的處方同樣數(shù)量較高，分析原因主要是患者對(duì)某味中藥飲片需求，即單獨(dú)開方。所以在設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按4味為最低標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值。通過對(duì)圖2數(shù)據(jù)分析，中藥飲片處方中劑數(shù)分布主要集中在7劑、5劑、10劑、15劑、1劑，符合中藥處方的使用規(guī)則，但1劑中藥的處方同樣數(shù)量較高，分析原因主要是患者對(duì)某味中藥飲片需求，即單獨(dú)開方。所以在設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按3劑為最低標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值。通過對(duì)表2數(shù)據(jù)分析，味數(shù)及劑數(shù)處方張數(shù)中前10位的味數(shù)在近4年的變化，每年略有不同，且變化較小，只是排序上下變動(dòng)，整體符合中藥使用規(guī)則，體現(xiàn)處方質(zhì)量整體較好。3.2績(jī)效核算。通過對(duì)表3數(shù)據(jù)分析，2017年-2019年中藥飲片使用績(jī)效總額逐年遞增，符合醫(yī)院整體中醫(yī)藥使用量增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中婦科、兒科在2018年略有下降，婦科2018年下降比例6%，兒科2018年下降28%，2019年略有漲幅；風(fēng)濕科、呼吸科等其他科室基本均逐年增長(zhǎng)，增長(zhǎng)最快的為耳鼻喉科，2019年績(jī)效總額環(huán)比增長(zhǎng)198%，主要是我院耳鼻喉科為重點(diǎn)學(xué)科，門診量較大，患者復(fù)診率高，同時(shí)也說明采用RBRVS評(píng)價(jià)方式賦值工分，起到一定的激勵(lì)效果，充分調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)生的積極性，醫(yī)院整體效益增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院的中醫(yī)藥的使用；肛腸科作為醫(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)科室，但飲片使用量不大，肛腸二科更是績(jī)效總額呈逐年下降趨勢(shì)，年績(jī)效總額均未超過2.00萬元，骨科、胸外科作為外科科室，年績(jī)效總額均不高，且胸外科呈下降趨勢(shì)，需要進(jìn)一步分析原因，引導(dǎo)科室增加中藥飲片的使用。綜合分析中藥飲片處方中味數(shù)、劑數(shù)的績(jī)效考核指標(biāo)同中藥飲片使用是有一定的相關(guān)性，即味數(shù)、劑數(shù)增加，中藥飲片使用量也直接增長(zhǎng)，但味數(shù)和劑數(shù)增長(zhǎng)的幅度不同，對(duì)使用量的影響也不同，需要進(jìn)一步分析，為績(jī)效考核方案的完善提高數(shù)據(jù)支持。

4討論

4.1有利于傳承發(fā)展中醫(yī)藥。在國(guó)家對(duì)傳承和發(fā)展中醫(yī)藥的要求下，在公立醫(yī)院績(jī)效改革背景下，基于RBRVS的績(jī)效考核體系是符合國(guó)家政策趨勢(shì)的。通過RBRVS工分值數(shù)量化臨床醫(yī)師中藥飲片處方工作量，使中藥飲片使用績(jī)效考核更加合理、科學(xué)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師使用中醫(yī)藥、傳承中醫(yī)藥，與國(guó)家政策要求相一致，緊跟國(guó)家醫(yī)改價(jià)值導(dǎo)向，有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。4.2有利于細(xì)化醫(yī)師績(jī)效考核分配。傳統(tǒng)的中藥飲片使用績(jī)效考核僅僅以收入為單一考核指標(biāo)，沒有針對(duì)每張?zhí)幏降目己?，分配缺乏依?jù)，難以考核到個(gè)人，激勵(lì)效果不明顯，臨床醫(yī)師缺乏積極性，不能認(rèn)清自己在績(jī)效考評(píng)中所處的地位。RBRVS分配模式充分依托臨床數(shù)據(jù)，明確每張?zhí)幏降膭趧?wù)價(jià)值，突出對(duì)醫(yī)師工作業(yè)績(jī)的精確統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也是對(duì)績(jī)效管理職能的再次延伸。4.3有利于推動(dòng)多元化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的形成。隨著我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革的持續(xù)推進(jìn)，構(gòu)建有效評(píng)估醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的績(jī)效分配模式，科學(xué)、有效地測(cè)量醫(yī)師勞動(dòng)付出，從而能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。通過在中藥飲片使用績(jī)效考核中采用RBRVS評(píng)價(jià)模式，對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色績(jī)效考核形成推動(dòng)作用，促進(jìn)績(jī)效分配機(jī)制符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，因此，以績(jī)效分配機(jī)制為手段引導(dǎo)醫(yī)師更加注重臨床技能的提升、專注于為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)、回歸醫(yī)療工作本質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。

5建議

5.1績(jī)效考核動(dòng)態(tài)調(diào)整。任何完善的績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系都有可能存在問題，而這些問題很多時(shí)候需要在績(jī)效評(píng)價(jià)體系被運(yùn)用一段時(shí)間后才能被發(fā)現(xiàn)，這就要求管理者根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)的運(yùn)行結(jié)果不斷對(duì)其進(jìn)行修正。其次，由于外在環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部情況的改變，醫(yī)院的管理目標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系也應(yīng)該有所跟進(jìn)，組織科室調(diào)研反饋，不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析問題并做出科學(xué)合理的改進(jìn)。如冬季膏方一般為一劑處方如何充分體現(xiàn)工作量，中藥飲片品種不全等問題都需要不斷調(diào)整和完善。在RBRVS評(píng)估系統(tǒng)為考核基礎(chǔ)方法的同時(shí)，采用多種考核工具方法并行，單純的工作量考核往往不能完全反應(yīng)醫(yī)師的工作價(jià)值。規(guī)避單一考核方法的劣勢(shì)，醫(yī)院的績(jī)效考核方案根據(jù)小范圍的試行結(jié)果及時(shí)調(diào)整與修正，考慮到RBRVS評(píng)估系統(tǒng)是僅針對(duì)技術(shù)投入的評(píng)估，未考慮到患者個(gè)體的復(fù)雜性，可以結(jié)合CHS-DRG付費(fèi)管理，增加病種CMI加分，綜合成本因素，讓方案更加具有操作性，更加全面。5.2積極培養(yǎng)中醫(yī)人才。提高全院醫(yī)師對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)，積極采取現(xiàn)代化信息劑數(shù)等現(xiàn)代科技發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，通過文獻(xiàn)、病案數(shù)據(jù)分析，研究典型經(jīng)方成功治病機(jī)理［3］。積極培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，依托師承機(jī)制，建立醫(yī)師繼續(xù)教育制度，開展在職醫(yī)師西學(xué)中、崗位培訓(xùn)、外出進(jìn)修等，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。5.3加強(qiáng)中藥飲片處方管理。中藥飲片合理使用是衡量中醫(yī)院整體管理效率的重要指標(biāo)，一方面我們要鼓勵(lì)中藥使用，一方面要加強(qiáng)中藥開方管理，才能保證醫(yī)院中藥飲片使用整體醫(yī)療水平，我院門診、住院中藥飲片處方存在不規(guī)范用藥情況，其中診斷書寫不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幬镀?、劑量錯(cuò)誤等問題。通過對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)存在問題及時(shí)作出整改，對(duì)藥物劑量、煎煮要求進(jìn)行明確，在無正當(dāng)理由的情況下不得開具“大處方”，若需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，要在有充分依據(jù)的基礎(chǔ)上做好準(zhǔn)確記錄，根據(jù)中藥飲片類型，對(duì)給藥時(shí)間劑次數(shù)、溫度、療程等用藥方法進(jìn)行明確。只有這樣，才能保證處方的合理性，為臨床用藥提供安全保障。同時(shí)對(duì)違反制度的情況，進(jìn)行相應(yīng)的處罰，直接體現(xiàn)在績(jī)效考核中［4］。5.4提高中藥飲片醫(yī)保支付比例。中藥飲片是我國(guó)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，也是中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，對(duì)帶動(dòng)中醫(yī)專科專病的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新有著積極的作用。而且中藥飲片價(jià)格相對(duì)較低，使用簡(jiǎn)便，有利于減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也利于減輕醫(yī)?；鸬膲毫?，同時(shí)又提高了參保人員的參保待遇，所以建議醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保政策適當(dāng)提高中藥飲片醫(yī)保支付比例。綜上所述，完善績(jī)效考核體系的評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，雖然從短期效果看在數(shù)據(jù)上有了較好的效果，但從績(jī)效考核方法本身看，其長(zhǎng)期激勵(lì)效果仍受到多種因素的影響。只有通過科學(xué)的績(jī)效考核方法，根據(jù)國(guó)家政策及醫(yī)院實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，積極鼓勵(lì)中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)中藥飲片處方管理，提高中藥飲片醫(yī)保支付比率，引導(dǎo)臨床醫(yī)師使用中藥飲片，才能對(duì)醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)，更好地傳承發(fā)展中醫(yī)藥。

［參考文獻(xiàn)］

［1］黃山.RBRVS績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的本土化研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2019.

［2］徐玉菲，武鏑，何倩，等.RBRVS在公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效分配中的應(yīng)用難點(diǎn)與分析［J］.會(huì)計(jì)師，2019，17（4）：76-78.

［3］龔炳錚.振興和加快發(fā)展中醫(yī)藥的思考和建議［J］.辦公自動(dòng)化雜志，2017，34（3）：3-22.

［4］薛昀，李春曉，張?jiān)?2017年我院中藥飲片處方的合理性分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2019，25（2）：93-95.

作者:徐玉菲 武鏑 何倩 單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部