導語：外科手術及手術醫(yī)師資質管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

外科手術是體現(xiàn)醫(yī)院綜合治療水平的一個重要方面，同時也屬于一項高風險、高收益的醫(yī)療業(yè)務。為了患者安全和醫(yī)院質量管理要求，醫(yī)療管理部門須對外科醫(yī)師的手術資質進行嚴格管理。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》中將手術分成四個等級進行管理，不同級別對應難度不同。其中，四級手術的難度最大、風險最高、操作最復雜。年輕醫(yī)師、資歷淺的醫(yī)師先從一級手術開始，隨著年限、考核結果的認可才能進行高級別手術。外科手術及手術醫(yī)師資質管理系統(tǒng)就是根據(jù)醫(yī)療管理部門實際需求出發(fā)，參照醫(yī)療衛(wèi)生行政管理要求，進行定制開發(fā)，以提高手術資質管理，防范可能的風險［1］。

1需求分析

1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢

我國醫(yī)療信息化經(jīng)過30多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫(yī)院已經(jīng)建設了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務的發(fā)展和精細化管理需求，正在逐步建設醫(yī)務、護理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務部作為醫(yī)療質量管理的重要部門，承擔著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理的重要職責，對內需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對外負責業(yè)務聯(lián)絡和數(shù)據(jù)上報。因此，為醫(yī)務部構建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對于一家三級甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。

1．2外科手術管理需求

目前，大部分醫(yī)院的手術管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術申請單，經(jīng)過審核后傳送到手術室管理系統(tǒng)，當班護士進行排班后將時間、臺次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實際開展的手術名稱跟申請手術名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術進行歸類時也有差別，導致數(shù)據(jù)上報需要病案室進行手工匹配調整，工作效率相對較低［3］。因此，醫(yī)務部迫切希望構建的管理系統(tǒng)中有專門的手術資質管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術資質權限及相應報表，包括手術申請日常管理、審批、現(xiàn)場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術（比如二進宮手術、重大手術、并發(fā)癥手術，等）進行統(tǒng)計，然后，通過數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術麻醉系統(tǒng)、病案首頁數(shù)據(jù)進行對比分析。最后，系統(tǒng)能對手術申請及系統(tǒng)操作時進行相應的控制，能維護不同等級人員權限［4］。

2功能設計與實現(xiàn)

該系統(tǒng)對系統(tǒng)業(yè)務流程和數(shù)據(jù)格式盡量參照標準規(guī)范，通過WebService方式與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行集成，日常手術管理的基本數(shù)據(jù)來源于住院醫(yī)師站和手術麻醉臨床系統(tǒng)的手術記錄［5］。該系統(tǒng)主要功能設計體現(xiàn)在三方面：①對外科醫(yī)師基本信息和手術資質進行管理，在醫(yī)師進行手術申請和系統(tǒng)業(yè)務操作時會有相應的控制；②外科醫(yī)師手術申請和審批流程管理；③月度考核和綜合評估在線開展，為醫(yī)師能力評價和職稱晉升提供依據(jù)［6］。

2．1系統(tǒng)架構設計

系統(tǒng)整體設計主要通過ETL工具從醫(yī)院的各個業(yè)務數(shù)據(jù)庫抽取各種數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心服務器，通過數(shù)據(jù)整理、清洗等操作后，手術資質管理服務器從數(shù)據(jù)中心獲取數(shù)據(jù)，終端用戶通過瀏覽器（B／S架構）進行日常操作［7］。系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)主要來源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數(shù)據(jù)包括手術名稱、手術等級、實際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費用、手術費用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)中心主數(shù)據(jù)庫中，這些數(shù)據(jù)存儲在醫(yī)院核心機房的存儲設備。存儲設備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級RAID5，具有比較高的安全性。

2．2業(yè)務流程設計

該系統(tǒng)的關鍵流程圖有兩個，首先是手術資質申請審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術資質申請表）表中的SQZT（申請狀態(tài)）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務［1］。因此，在界面設計開發(fā)的時候，需要看到不同階段審批進展，用戶可以在前臺操作界面上看到不同角色對應的系統(tǒng)業(yè)務模塊功能對照情況，當手術資質審批通過后，這些數(shù)據(jù)將保持在員工基礎表中的SSJB（手術級別）。其次，能對系統(tǒng)中SS＿SSDM中的SSJB（手術級別）進行日常維護，手術中手術級別是國家統(tǒng)一的屬性項目，需要醫(yī)院管理人員進行維護。而醫(yī)師的手術資質根據(jù)手術資質申請進行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實現(xiàn)方法在接口中體現(xiàn)。最后，根據(jù)所需要的內容特別是對外籍患者、并發(fā)癥手術、二進宮手術、重大手術進行統(tǒng)計分析，還包括根據(jù)不同的維度進行查詢的功能，如級別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術資質管理系統(tǒng)提供給業(yè)務控制系統(tǒng)的主要是針對手術申請的控制，如手術本身的等級和醫(yī)師的資質等級是否匹配、手術與醫(yī)療技術的關聯(lián)限制，即如果是醫(yī)療技術的手術申請必須綁定醫(yī)療技術、醫(yī)療技術與手術醫(yī)師的限制關聯(lián)，選擇醫(yī)療技術的時候必須選擇所屬的醫(yī)師范圍［9］。手術本身的等級和醫(yī)師的資質等級，在手術申請的時候根據(jù)手術ICD值關聯(lián)到手術等級，再輸入醫(yī)師，根據(jù)工號查詢得到醫(yī)師等級，然后看其是否匹配，它的接口實現(xiàn)流程如圖2所示。

2．3功能模塊設計

該系統(tǒng)主要功能模塊設計根據(jù)業(yè)務操作分為手術總目錄和手術資質申請，手術總目錄包含所有的手術圖2手術等級業(yè)務控制流程內容，醫(yī)務部管理員能對其進行手術等級維護［10］。手術資質申請包含手術資質申請、科室考核、醫(yī)務部審批、現(xiàn)場考核評分、院質量委員會考核、手術資質公示所有不同操作階段的界面。對于醫(yī)務部時時關心的手術項目單獨建立一個菜單欄（包含外籍患者手術申請、手術并發(fā)癥登記表、手術室申請二進宮、重大手術申請表），對于這些日常的數(shù)據(jù)通過ETL工具實現(xiàn)5min抽取一次，并保存在數(shù)據(jù)庫中，基本上做到及時更新。對于外科醫(yī)師手術資質和能力全面分析主要包括：手術例數(shù)分布、級別分布、患者術后分布、類別分布、費用分布、環(huán)比同比分析，等，還要組織專家組進行打分評比，以便得出公平公正的考核結果。系統(tǒng)總體功能模塊結構如圖3所示。

2．4系統(tǒng)功能實現(xiàn)

手術資質從步驟來說分申請、科室考核、醫(yī)務部審批、現(xiàn)場考核評分，由現(xiàn)場考核小組、院質量委員會對手術資質進行公示。每一步驟都是對SQZT狀態(tài)標志的修改及相關人員和日期的保存。手術審批狀態(tài)過程標志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過DepartAgreed＝3，／／醫(yī)務部待審核YwkReject＝4，／／醫(yī)務部未通過YwkAgreed＝5，／／現(xiàn)場待審核WyhReject＝6，／／現(xiàn)場未通過WyhAgreed＝7，／／委員會待審核WyhZrReject＝8，／／委員會未通過WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過GsAgreed＝12，／／公示通過｝其中，科室考核審批的步驟保存關鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請狀態(tài)newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫(yī)師如果對手術資質進行變更或者進行高級別申請，首先由其本人填寫詳細的申請單，經(jīng)過科室內部考核通過后，科主任同意并上報醫(yī)務部。醫(yī)務部根據(jù)醫(yī)師歷年手術開展情況，組織專家組進行綜合評估考核，大家一致認可其手術能力后，將評分結構報醫(yī)院質量委員會通過，再進行公示。日常操作界面如圖4所示。

3應用效果分析

外科手術及手術醫(yī)師資質管理系統(tǒng)已在該院上線使用近兩年，隨著醫(yī)務部對外科醫(yī)師手術資質的嚴格管理，從資質申請、考核、審批、現(xiàn)場觀察及醫(yī)師綜合能力評估都實現(xiàn)信息化管理，規(guī)范了住院手術管理，并為后續(xù)醫(yī)師手術級別和職稱申報提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師在住院工作站中進行手術申請時，將根據(jù)所申請的手術等級與其資質相比對，防止了低級別的醫(yī)師申請高等級手術，極大地輔助了醫(yī)院醫(yī)療管理，提高了醫(yī)療質量。通過全面評估手術醫(yī)師實際手術能力，并將手術權限授予與個人職稱評定及聘任工作相結合，激勵醫(yī)師積極開展高難度手術。該院2015年9月三四級手術例數(shù)1230臺，與去年同比增加6．9％，較上月環(huán)比增加14．6％，促進了手術科室業(yè)務的發(fā)展。鑒于我國各地衛(wèi)生技術條件參差不齊，建立統(tǒng)一的手術準入標準具有相當?shù)碾y度，該院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》標準指導，通過實行手術分級目錄的細化、手術醫(yī)師資質的分級、手術年度評價和再授權的開展、廢除職稱決定手術資質等措施，明確了各級醫(yī)師可開展的手術項目及手術范圍，避免了醫(yī)師盲目超過自己實際能力開展手術，給患者帶來潛在的風險。這對于適應醫(yī)院快速發(fā)展的需要、確?；颊呤中g安全起到了積極作用。使其更好地服務于醫(yī)院的質量管理。今后，還需要根據(jù)醫(yī)務部和科室發(fā)展情況進行逐步完善。

作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）

參考文獻

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