導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)裝備采購管理創(chuàng)新機(jī)制探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的研究創(chuàng)新公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購管理辦法，以提高采購管理水平和有效控制采購成本。方法本文總結(jié)當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購管理中常見的問題與對(duì)策，結(jié)合我院采購管理的創(chuàng)新嘗試，分析實(shí)施談判策略對(duì)醫(yī)療裝備質(zhì)量與采購成本控制、采購文化培育的正面影響，為醫(yī)學(xué)裝備采購管理創(chuàng)新提供思路。結(jié)論實(shí)踐證明，我院裝備采購管理創(chuàng)新舉措不僅能充分保證采購過程公開透明，更能有效降低采購成本，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】管理創(chuàng)新;談判策略;質(zhì)量安全;成本控制

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，全面取消藥品和耗材加成給醫(yī)院運(yùn)營帶來一定壓力，如何運(yùn)用有效的管理舉措降低醫(yī)院運(yùn)營成本，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)院管理探索的方向。醫(yī)學(xué)裝備采購管理是醫(yī)院采購管理的重要組成部分，是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代醫(yī)院的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備成本投入越來越高，因此如何就醫(yī)學(xué)裝備采購過程的科學(xué)性、規(guī)范性以及經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行不斷探索和創(chuàng)新已成為當(dāng)今醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理部門研究的方向。本文從當(dāng)前醫(yī)療裝備采購管理存在的問題與對(duì)策分析、分析在采購過程引入談判機(jī)制對(duì)裝備采購的質(zhì)量安全、成本控制以及采購文化的影響，并結(jié)合我院裝備采購實(shí)踐進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為提高采購管理水平提供思路。

1醫(yī)學(xué)裝備采購管理現(xiàn)狀與問題分析

目前，醫(yī)院采購方式以招標(biāo)采購為主，直接市場(chǎng)采購為輔。除了以政府主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購和政府采購以外，公立醫(yī)院還有很多裝備采購是醫(yī)院自行采購的，在自行采購管理中多少存在以下幾種問題［1－3］。1．1采購主體責(zé)任不清。一般情況下，醫(yī)學(xué)裝備采購是由臨床科室提交需求，裝備采購部門負(fù)責(zé)組織論證、招標(biāo)采購工作，但在實(shí)際采購過程中，因醫(yī)學(xué)裝備的臨床使用特殊性和專業(yè)性特點(diǎn)，臨床科室容易指定品牌，不僅會(huì)因缺乏競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致采購價(jià)格虛高，還因采購過程采購部門缺乏足夠的話語權(quán)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)難以界定責(zé)任主體，嚴(yán)重妨礙裝備采購管理質(zhì)量的提升。1．2采購成本居高不下。醫(yī)學(xué)裝備因本身設(shè)計(jì)的高精密度及高技術(shù)含量導(dǎo)致其生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格偏高，由于其復(fù)雜性和市場(chǎng)流通的局限性，其銷售價(jià)格在同地區(qū)不同醫(yī)院也存在差異。因?yàn)樾袠I(yè)壟斷性強(qiáng)，新設(shè)備、新技術(shù)的不斷更新迭代，醫(yī)學(xué)裝備價(jià)格居高不下，價(jià)格“水分”多，也容易引起行業(yè)腐敗問題。因此，如何控制醫(yī)學(xué)裝備采購成本，最大限度擠壓銷售價(jià)格空間，是采購部門亟待關(guān)注的問題。1．3質(zhì)量安全問題凸出。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國每年醫(yī)療事故中有超過1/3的案例是由醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量安全引起［4］，醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量安全的重要性不容小覷，因此需要在采購源頭上以及使用監(jiān)管過程重視醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)控問題。

2對(duì)策思路

針對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購中存在的問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)裝備全生命周期探討完善醫(yī)學(xué)裝備采購管理對(duì)策，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量，降低采購成本。醫(yī)學(xué)裝備采購的精細(xì)化管理要求對(duì)采購事前、事中、事后進(jìn)行管理控制［5－6］，包括了從醫(yī)學(xué)裝備立項(xiàng)規(guī)劃、招標(biāo)采購以及使用監(jiān)管、效益追蹤評(píng)價(jià)等。事前控制管理是指對(duì)醫(yī)學(xué)裝備準(zhǔn)入進(jìn)行精準(zhǔn)規(guī)劃。經(jīng)過充分的可行性論證，綜合臨床需求、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等因素形成決策審批意見。在召開可行性論證會(huì)議前，要求采購部門對(duì)器械的性能、效益預(yù)測(cè)、收費(fèi)項(xiàng)目情況、現(xiàn)有同類設(shè)備使用情況及效益、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況等進(jìn)行充分調(diào)查，對(duì)比設(shè)備市場(chǎng)中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院歷史采購價(jià)核準(zhǔn)預(yù)算的合理性，有效避免預(yù)算虛高。事中控制管理要求醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)裝備成本控制、招標(biāo)采購以及質(zhì)量安全等問題進(jìn)行優(yōu)化管理。建立由采購部門、臨床科室以及監(jiān)察部門聯(lián)合組成談判小組，采購部門負(fù)責(zé)深入市場(chǎng)調(diào)研［7］;調(diào)研完畢后，根據(jù)不同預(yù)算組織不同規(guī)模的市場(chǎng)調(diào)研談判會(huì)議，邀請(qǐng)市面上主流品牌充分參與競(jìng)爭(zhēng)，由談判小組和廠商對(duì)產(chǎn)品技術(shù)、售后服務(wù)、招標(biāo)控制價(jià)進(jìn)行充分談判磋商;最后由采購部門負(fù)責(zé)將調(diào)研結(jié)果上報(bào)院長辦公會(huì)議決策審批，合理設(shè)置招標(biāo)控制價(jià)。談判過程使用科室和采購部門等多部門集體參與，充分掌握采購方案的全面信息，既有效降低采購成本，通過掌握采購標(biāo)的主要產(chǎn)品技術(shù)差異以及市場(chǎng)價(jià)格等重要資訊，為后續(xù)招標(biāo)文件編制及評(píng)標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供重要參考價(jià)值。在源頭上篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商和加強(qiáng)供應(yīng)商的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)考核，包括打分評(píng)價(jià)供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量、資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)等，根據(jù)評(píng)價(jià)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整供應(yīng)商庫，淘汰不合格供應(yīng)商，激發(fā)供應(yīng)商的競(jìng)爭(zhēng)性，可以有效降低醫(yī)療器械的采購成本，從而保障醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量安全［8］，進(jìn)一步加強(qiáng)事中控制管理。事后控制管理要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備使用過程的質(zhì)量安全監(jiān)管，定期分析醫(yī)學(xué)裝備的成本效益追蹤評(píng)價(jià)，為下一個(gè)采購項(xiàng)目的成本控制提出新的控制目標(biāo)。通過建立健全裝備績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)［9］，對(duì)設(shè)備的使用效能從全成本核算和經(jīng)濟(jì)效益維度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，運(yùn)用信息化技術(shù)手段，梳理醫(yī)院各信息子系統(tǒng)中日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括使用大型設(shè)備的收入情況數(shù)據(jù)、設(shè)備使用量和開機(jī)情況數(shù)據(jù)，設(shè)備運(yùn)維成本等數(shù)據(jù)，結(jié)合人力成本(包括固定成本和變動(dòng)成本)、能源消耗等輔助運(yùn)營數(shù)據(jù)，綜合運(yùn)用投資收回期法和量本利分析法，引入保本點(diǎn)分析法概念，對(duì)設(shè)備運(yùn)行過程的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)①設(shè)備成本回收率(%)=(設(shè)備次均收費(fèi)/次均成本)×100%;②設(shè)備投資回收期(年)=設(shè)備初始投資/(設(shè)備年凈收益+設(shè)備年折舊費(fèi));③設(shè)備年保本服務(wù)量=設(shè)備固定成本/(次均收費(fèi)－單位變動(dòng)成本)進(jìn)行量化分析，可以幫助醫(yī)院更全面、細(xì)致地掌握實(shí)際運(yùn)營情況，促進(jìn)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備科學(xué)配置以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的良性循環(huán)。

3我院醫(yī)學(xué)裝備采購管理創(chuàng)新

近年來，我院嘗試在醫(yī)學(xué)裝備招標(biāo)采購過程中不斷探索創(chuàng)新機(jī)制，結(jié)合裝備全生命周期特點(diǎn)完善裝備采購精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)流程(圖1)，通過分析裝備成本效益與建立完善的立項(xiàng)規(guī)劃機(jī)制等手段提高規(guī)劃和采購的合理性［10］，可以有效促進(jìn)大型設(shè)備科學(xué)配置;在裝備招標(biāo)采購環(huán)節(jié)嘗試引入采購談判策略的創(chuàng)新舉措，充分調(diào)研確定招標(biāo)采購控制價(jià)，有效控制采購成本。采購是降低裝備成本投入的核心環(huán)節(jié)之一，在采購環(huán)節(jié)創(chuàng)新機(jī)制，引入談判機(jī)制完成招標(biāo)控制價(jià)摸底，才能對(duì)采購成本控制管理實(shí)現(xiàn)“質(zhì)的飛躍”，可以使醫(yī)院能在更大程度上充分比較并擇優(yōu)開展采購活動(dòng)。談判策略涉及的知識(shí)面廣、談判過程變數(shù)多，僅憑一種單一的談判策略，采購談判效果不可能取得最好效果。因此，一個(gè)優(yōu)秀的采購談判人員必須熟練掌握各種談判策略和技巧，在實(shí)際談判過程中靈活運(yùn)用，最大程度擠壓采購“水分”，設(shè)置合理的招標(biāo)采購控制價(jià)。具體采購談判機(jī)制步驟包括談判前的準(zhǔn)備和談判中的策略實(shí)施。3．1談判策略機(jī)制實(shí)施步驟。3．1．1確認(rèn)采購方案的完整和統(tǒng)一。在采購談判前，積極調(diào)動(dòng)使用科室市場(chǎng)調(diào)研的積極性，要求其提供非指向性關(guān)鍵參數(shù)。項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)邀請(qǐng)市場(chǎng)上主流品牌參與調(diào)研信息收集，采購部門對(duì)調(diào)研參數(shù)、技術(shù)方案以及供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行甄別，拒絕有圍標(biāo)、串標(biāo)、陪標(biāo)苗頭的供應(yīng)商參與談判。除了注意關(guān)鍵參數(shù)以外，采購人員還需要確保采購方案的可比性，包括不同品牌間的技術(shù)方案差異、產(chǎn)品市場(chǎng)定位檔次、售后服務(wù)方案等。3．1．2充分掌握談判信息，確定談判的最終目標(biāo)。談判的過程也是信息博弈的過程，知己知彼才是制勝的關(guān)鍵，因此要求采購人員進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研［11］，掌握項(xiàng)目實(shí)施的完整技術(shù)方案以及市場(chǎng)價(jià)格信息，包括產(chǎn)品原理、性能及技術(shù)方案，產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)，價(jià)格摸底(包括但不限于廠商提供的用戶合同，向招標(biāo)和兄弟單位了解價(jià)格、院內(nèi)歷史成交或調(diào)研價(jià)格、互聯(lián)網(wǎng)查詢等)、市場(chǎng)占有率以及競(jìng)爭(zhēng)格局，全面了解醫(yī)療裝備的銷售生命周期曲線［12］，包括導(dǎo)入期、成長期、成熟期和飽和期，掌握產(chǎn)品價(jià)格周期變動(dòng)規(guī)律對(duì)市場(chǎng)占有率以及銷售價(jià)格的影響，為評(píng)估該項(xiàng)目采購價(jià)格的合理底線，提升壓價(jià)、議價(jià)效果提供核心信息。3．1．3分類組建談判團(tuán)隊(duì)，確認(rèn)談判思路。由于每年醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購工作任務(wù)非常艱巨，因此有必要根據(jù)二八原則，可根據(jù)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模分類設(shè)置談判規(guī)模并組建高素質(zhì)談判團(tuán)隊(duì)［13］，提高采購效率。由于談判過程千變?nèi)f化，往往需要談判人員在談判前針對(duì)項(xiàng)目的實(shí)際情況，充分研究供應(yīng)商的優(yōu)劣勢(shì)，制定特殊的策略和相應(yīng)戰(zhàn)術(shù)，確定談判思路［14］，隨機(jī)應(yīng)變。3．1．4召開談判會(huì)議，確定招標(biāo)控制價(jià)。做好充分的市場(chǎng)調(diào)研后，采購部門可以組織市場(chǎng)調(diào)研談判工作，邀請(qǐng)合格廠商參與談判會(huì)議，經(jīng)過談判磋商后摸底各品牌產(chǎn)品的合理底價(jià)，由采購部門負(fù)責(zé)將調(diào)研后的招標(biāo)控制價(jià)上報(bào)院長辦公會(huì)集體決議后啟動(dòng)招標(biāo)采購流程。3．2談判技巧實(shí)施。談判的過程就是信息和心理博弈的過程，在談判中要掌握一定的實(shí)施技巧，談判技巧的高低直接影響到結(jié)果或者成本控制的程度。3．2．1因人而異，破獲訴求。在談判前采購人員弄清供應(yīng)商的動(dòng)因和訴求，包括業(yè)績(jī)(以業(yè)績(jī)鞏固權(quán))、客戶標(biāo)桿(通過標(biāo)桿說服潛在客戶)、開門紅、競(jìng)爭(zhēng)因素(影響未來的競(jìng)爭(zhēng)格局)、市場(chǎng)占有率等，洞悉對(duì)方心理，因人而異實(shí)施談判策略是談判成功的第一步。3．2．2換位思考，達(dá)到雙贏。在充分了解供應(yīng)商需求、項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)格局及主要矛盾的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用談判技巧［15］中的剛?cè)岵?jì)、拖延周旋、留有余地、以退為進(jìn)、善于畫餅等手段，以同理心換位思考并設(shè)法找出對(duì)方的合理底線，規(guī)避“零和思維”，引導(dǎo)對(duì)方看到長遠(yuǎn)利益以及持續(xù)合作帶來的價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)雙贏。3．2．3思維多元化，控制情緒。在談判過程往往因利益沖突導(dǎo)致氣氛緊張，因此需要采購人員保持冷靜和理性，在堅(jiān)持合理底線的同時(shí)，分析對(duì)方的弱勢(shì)，借助多元化思維隨機(jī)應(yīng)變，結(jié)合肢體語言傳遞信息，剛?cè)岵⒂靡郧筮_(dá)成合作的意愿。3．2．4“貨比三家”和“囚徒困境”。貨比三家是指在談判的時(shí)候同時(shí)與幾個(gè)廠商進(jìn)行談判，以選最優(yōu)方案。核心是比貨，即是將技術(shù)、價(jià)格及其他輔助條件進(jìn)行整理比較，分類整理比貨等級(jí)，在同等級(jí)的比貨方案上進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。在實(shí)際采購談判過程，還可以利用“囚徒困境”技巧促進(jìn)不同廠商相互競(jìng)爭(zhēng)，防止平均分配，進(jìn)一步優(yōu)化采購談判環(huán)境。3．3談判策略總結(jié)。我院在裝備采購過程重點(diǎn)考慮裝備全生命周期的總體投入成本，在談判前針對(duì)項(xiàng)目實(shí)際情況運(yùn)用不同的談判策略，項(xiàng)目成本控制效果明顯。實(shí)施常用的談判策略包括:①共同讓利:要求廠商參加談判并與供應(yīng)商共同分擔(dān)讓利成本，降低采購價(jià)格;②打包整合:醫(yī)學(xué)裝備購置與其他配套打包談判，包括維保、耗材、試劑以及工程等，降低系統(tǒng)全生命周期的投入和時(shí)間成本;③規(guī)模效應(yīng):壟斷性產(chǎn)品可邀請(qǐng)其他醫(yī)療單位參與，形成用戶聯(lián)盟以規(guī)模效應(yīng)降低采購成本;④資源優(yōu)勢(shì):建立系統(tǒng)網(wǎng)上采購平臺(tái)整合供應(yīng)端，利用競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模效應(yīng)降低采購成本;⑤零整結(jié)合:先拆后合，涉及眾多專業(yè)的項(xiàng)目采取拆分，通過競(jìng)爭(zhēng)選擇最佳的分包商，再通過整合選擇性價(jià)比最優(yōu)方案。3．4破解僵局。由于在實(shí)際談判中雙方都想獲取自身利益的最大化，可能會(huì)導(dǎo)致談判陷入僵局，當(dāng)遇到談判僵局時(shí)，采購人員可以主動(dòng)用好自身優(yōu)勢(shì)，破解博弈僵局。在全面了解項(xiàng)目信息基礎(chǔ)上，借助自身優(yōu)勢(shì)(品牌效應(yīng)、良好文化、規(guī)模效應(yīng)以及數(shù)據(jù)庫信息)，因勢(shì)利導(dǎo)，促使雙方打破固有偏見，適當(dāng)留有余地，避免制造博弈僵局。經(jīng)斡旋仍無法解決僵局時(shí)，院方要適時(shí)調(diào)整談判策略，通過培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、改變臨床科室使用習(xí)慣使用替代方案、利用時(shí)間換空間等手段改變談判格局，由采購人員識(shí)別篩選傾向明顯的參數(shù)，保證滿足臨床需求的情況下充分引入競(jìng)爭(zhēng)。在談判過程堅(jiān)持思利及人，取舍有度，建立多贏、互利、協(xié)同的共同體，才能順利完成采購談判。

4效果評(píng)價(jià)

實(shí)踐證明，在采購環(huán)節(jié)引入談判機(jī)制，設(shè)置合理招標(biāo)控制價(jià)能夠有效降低裝備及配套耗材、試劑等采購成本，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)［16］。通過建立完善的采購管理流程和引入談判機(jī)制等采購舉措創(chuàng)新，我院實(shí)現(xiàn)了裝備采購的精細(xì)化管理。在市場(chǎng)調(diào)研常態(tài)化和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化過程，多部門參與論證與調(diào)研，有效避免權(quán)利集中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備配置的科學(xué)管控;引入談判機(jī)制設(shè)置合理招標(biāo)控制價(jià)，有效降低采購成本;醫(yī)院和供應(yīng)商自覺遵守本分與履行職責(zé)，為醫(yī)院培育良好的采購文化。對(duì)比采購預(yù)算，2019年僅百萬以上大型設(shè)備項(xiàng)目節(jié)省成本約1．8億元，資金節(jié)省率約28%，降本增效效果顯著。醫(yī)院裝備采購管理是個(gè)較為復(fù)雜的課題，不僅涉及到質(zhì)量安全、成本控制以及供應(yīng)商管理和甄別，更關(guān)系醫(yī)療成本支出和醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展。目前我院在裝備采購管理創(chuàng)新機(jī)制上提出很多嘗試，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化流程和機(jī)制，比如修訂和完善裝備規(guī)劃與采購的相關(guān)制度，完善裝備精準(zhǔn)規(guī)劃流程;利用信息化工具，對(duì)大型設(shè)備單機(jī)效益以及高級(jí)功能效能進(jìn)行追蹤分析，為醫(yī)院制定合理的采購計(jì)劃提供決策依據(jù);積累、收集和對(duì)比，建立可靠的品牌、供應(yīng)商以及價(jià)格信息數(shù)據(jù)庫，并積極培育公開透明、規(guī)范有序的采購文化和氛圍，因人而異實(shí)施博弈技巧和藝術(shù)從而更好控制項(xiàng)目采購成本。雖然本院裝備采購管理舉措不斷探索創(chuàng)新，但仍有很多持續(xù)改進(jìn)的空間，未來還需要我們結(jié)合新技術(shù)繼續(xù)探索和創(chuàng)新。

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作者:彭望清 龔國麗 單位:1.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2.華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室