導(dǎo)語：醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2016年9月—2017年7月間接受門診風(fēng)險(xiǎn)管理的51名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性資料作為風(fēng)險(xiǎn)管理后組，另選取2015年9月—2016年8月間未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的51名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性資料作為風(fēng)險(xiǎn)管理前組，每組51例。風(fēng)險(xiǎn)管理后組（男20例，女31例）年齡為23~50歲，平均年齡為（36.30±7.40）歲；其中護(hù)士30例，醫(yī)生21例。風(fēng)險(xiǎn)管理前組（男18例，女33例）年齡為24~52歲，平均年齡為（37.80±7.30）歲；其中護(hù)士32例，醫(yī)生19例。兩組醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡等一般資料經(jīng)組間比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。風(fēng)險(xiǎn)管理前組進(jìn)行常規(guī)排班制及培訓(xùn)，未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理后組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體方法如下。（1）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)門診醫(yī)療器械、器具消毒滅菌情況及醫(yī)療垃圾管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)操作規(guī)范及重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作流程等。（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員接受程度及學(xué)歷水平進(jìn)行針對(duì)性、分層次地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施及相關(guān)法律法規(guī)的強(qiáng)化培訓(xùn)；組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)管理知識(shí)，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理講座，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度；對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的掌握情況進(jìn)行考核評(píng)估，提高其責(zé)任心。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施。強(qiáng)調(diào)在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者周圍物品知曉，為分值＜69分。計(jì)算知曉率，即知曉率＝（完全知曉例數(shù)＋部分知曉例數(shù)）/總組例數(shù)×100%。手衛(wèi)生依從率，即手衛(wèi)生依從率＝實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)洗手次數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)誤（x-±s）表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較。風(fēng)險(xiǎn)管理后組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率為92.16%高于風(fēng)險(xiǎn)管理前組為76.47%（P＜0.05）。兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，見表1。2.2兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后手衛(wèi)生的依從性比較。風(fēng)險(xiǎn)管理后組醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生依從率為61.90%、無菌操作前為83.33%，接觸患者后手衛(wèi)生依從率為20.83%和接觸患者體液后為89.19%高于風(fēng)險(xiǎn)管理前組分別為25.40%、64.29%、4.17%和62.16%（P＜0.05）。兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后手衛(wèi)生的依從性，見表2。2.3兩組醫(yī)務(wù)人員管理前后患者院內(nèi)感染率比較風(fēng)險(xiǎn)管理后組院內(nèi)感染發(fā)生率為1.96%（1/51），低于風(fēng)險(xiǎn)管理前組為15.69%（8/51）（χ2＝4.387，P＜0.05）。3討論門診醫(yī)務(wù)人員壓力大、風(fēng)險(xiǎn)性高，導(dǎo)致患者難以獲取優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響門診就診后及液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后均嚴(yán)格進(jìn)行洗手。在洗手池上方張貼顏色鮮明的六步洗手法圖示步驟，即：第1步，濕潤(rùn)雙手，涂抹肥皂或洗手液，手指并攏、兩掌心相對(duì)相互揉搓；第2步，手背對(duì)手心沿手指縫相互揉搓，兩手交互進(jìn)行；第3步，兩掌心相對(duì)，雙手沿指縫交叉互相揉搓；第4步，一只手半握拳在另外一只手掌心揉搓旋轉(zhuǎn)，兩手交互進(jìn)行；第5步，一手握住另一手大拇指揉搓旋轉(zhuǎn)；第6步，并攏5個(gè)手指尖，于另一手掌心揉搓，交互進(jìn)行。并于水池旁配備自動(dòng)感應(yīng)式洗手液，準(zhǔn)備充足的一次性紙巾；定期檢查洗手池洗手用品及一次性紙巾，并及時(shí)補(bǔ)充；每天上班前對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查并統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果、上報(bào)。門診增設(shè)全程導(dǎo)醫(yī)人員，全程陪伴患者就診，及時(shí)解答患者提出的各種問題；在門診大廳增設(shè)電子查詢系統(tǒng)，供患者及其家屬查詢；保持門診大廳整潔、干凈，增設(shè)垃圾桶。每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處理情況進(jìn)行分析，針對(duì)實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并據(jù)此找出問題原因，商榷整改意見。1.3觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)，比較兩組醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理前后手衛(wèi)生知曉率及手衛(wèi)生的依從率差異，以及院內(nèi)感染發(fā)生率的變化情況。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生健康知識(shí)問卷，評(píng)估其手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，即手衛(wèi)生概念、手消毒指征、六步洗手法步驟、手清洗指征及自我防護(hù)知識(shí)，其總分值為100分，分值越高表示知曉程度越佳，按：（1）完全知曉，為分值＞90分；分；（2）部分知曉，為分值＞70~89分；（3）不的便捷性及安全性。門診風(fēng)險(xiǎn)主要因醫(yī)務(wù)人員工作技能不嫻熟、自身素質(zhì)不佳、未掌握正確的操作規(guī)范、門診環(huán)境差和人流量大等因素引起[5]。據(jù)謝少波[6]報(bào)道，風(fēng)險(xiǎn)管理可消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和提高患者滿意度。因此及時(shí)有效地進(jìn)行門診風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、降低門診風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)從門診醫(yī)務(wù)人員自身入手，通過風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度和強(qiáng)化門診醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等培訓(xùn)，可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高其操作技能，最大程度地降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生概率；通過導(dǎo)醫(yī)指引病患規(guī)范化就診，可保證整個(gè)就診流程的順利進(jìn)行，提高就診效率，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。經(jīng)手接觸傳播引起的間接或直接性感染為院內(nèi)感染常見傳播方式之一[7]，故手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染、防止疾病傳播的最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)和最重要的方法，通過不同形式、多層次地強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤觀念，提高門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，促使其在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用正確的方法規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生操作，自覺養(yǎng)成勤洗手、規(guī)范洗手的習(xí)慣，強(qiáng)化其手部衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，降低感染發(fā)生概率。此外門診大廳通過增設(shè)垃圾桶等環(huán)境干預(yù)措施，可為患者及醫(yī)務(wù)人員提供干凈、整潔的環(huán)境，進(jìn)一步降低感染的發(fā)生概率。

本文表1數(shù)據(jù)示，風(fēng)險(xiǎn)管理后組醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率為92.16%高于風(fēng)險(xiǎn)管理前組為76.47%（P＜0.05）。表2數(shù)據(jù)示，風(fēng)險(xiǎn)管理后組醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生依從率為61.90%、無菌操作前為83.33%，接觸患者后手衛(wèi)生依從率為20.83%和接觸患者體液后為89.19%高于風(fēng)險(xiǎn)管理前組分別為25.40%、64.29%、4.17%和62.16%（P＜0.05），提示門診風(fēng)險(xiǎn)管理可提高門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生健康知識(shí)知曉率，提高其不同時(shí)間段手衛(wèi)生依從性。本文數(shù)據(jù)結(jié)果示，風(fēng)險(xiǎn)管理后組醫(yī)務(wù)人員接確患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為1.96%低于風(fēng)險(xiǎn)管理前組為15.69%（P＜0.05），可見風(fēng)險(xiǎn)管理可減少院內(nèi)感染的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員安全，可能與手部衛(wèi)生依從性的提高有關(guān)。表明風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診管理中的效果較為顯著，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高了手部衛(wèi)生的依從率，避免了院內(nèi)感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[7]周小玲，陳玨.門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（2）：129-131.

作者:周輝 鐘誠(chéng)躍 單位:解放軍第一五三中心醫(yī)院門診部