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隨著公民維權和自我保護意識的不斷提高，血站醫(yī)護人員所面臨的從業(yè)風險越來越大。機采血小板與采集全血相比，具有采集時間長，循環(huán)血量大，采集過程復雜，獻血不良反應發(fā)生率高等特點，屬高風險操作。因此，在機采血小板工作中實施行之有效的風險管理勢在必行。PDCA循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，其特點是注重細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動［1］。PDCA循環(huán)通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段的管理，使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高［2］。本站于2016年1－6月起運用PDCA循環(huán)對機采血小板全程實施風險管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取將2015年7－12月機采血小板獻血者484例設為對照組，進行常規(guī)護理管理。其中，男432例，女52例，年齡21－50歲(均值為36.4歲)，體重50－82kg(均值為68.5kg);將2016年1－6月機采血小板獻血者522例設為觀察組，實施PDCA循環(huán)風險管理。其中，男461例，女61例，年齡19－49歲(均值為36.3歲)，體重50－79kg(均值為68.2kg)。獻血者體檢全部符合衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011)，均有一次以上獻全血經(jīng)歷。兩組獻血者年齡、性別、體重、文化程度等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)管理。觀察組在常規(guī)管理的基礎上應用PDCA循環(huán)進行風險管理:分析機采血小板工作中存在的風險，針對風險因素制定工作計劃(P階段)，按照計劃認真執(zhí)行(D階段)，定期與不定期檢查相結合，確認是否達標(C階段)，根據(jù)檢查結果進行評價，針對存在問題提出新的計劃并落實(A階段)，不斷循環(huán)，不斷提高［3］。

1.2.1機采血小板工作中常見的風險因素及原因分析

1.2.1.1常見的風險因素獻血者隱瞞既往病史;靜脈穿刺失敗;穿刺部位淤血、腫脹、感染;初、復檢血液標本血型條形碼錯貼或漏貼;血液產(chǎn)品袋、標本血辮熱合口滲漏;血小板采集過程中機器報警提示未及時處理或處理不當;溶血或空氣栓塞;血細胞分離機故障;一次性機采套材有產(chǎn)品缺陷未發(fā)現(xiàn);發(fā)生獻血不良反應搶救措施不力(急救器材或藥品配備不全、醫(yī)護人員急救知識及急救能力欠缺);獻血者機采后意外摔傷;醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷等。1.2.1.2原因分析醫(yī)護人員風險意識淡薄、靜脈穿刺技術不熟練、護理操作不規(guī)范、管理監(jiān)督不嚴格、工作責任心不強、溝通能力弱、獻血者不合作、儀器設備的使用維護和監(jiān)控管理制度不健全、急救物品管理制度不完善、對遲緩獻血不良反應認識不足、獻血不良反應搶救措施培訓及職業(yè)暴露防護培訓不到位。

1.2.2PDCA循環(huán)管理對策

1.2.2.1計劃階段(P)針對機采血小板過程中的風險因素，擬定了如下計劃:1)建立和完善風險管理機制。成立血站質量管理委員會(由分管副站長負責)、質管科、科室CQI(持續(xù)性質量改進)小組構成血站三級風險管理系統(tǒng)，層層把關?？剖褻QI小組成員包括:科主任、技術骨干、質量監(jiān)督員，由科主任全面負責;2)加強醫(yī)護人員風險意識的培養(yǎng);3)制定理論學習與技術操作培訓計劃;4)建立健全各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程;5)查找科室安全隱患及風險因素，制定科室風險控制措施。每周由科室CQI小組負責自查自糾，每月由質管科負責檢查考核。1.2.2.2實施階段(D)1)提高醫(yī)護人員風險意識，掌握風險控制方法［4］。讓全科工作人員充分認識工作中存在的各種風險，采取多種教育形式增強法制意識和工作責任心。定期邀請律師舉辦專題講座，學習法律、法規(guī)知識。舉辦醫(yī)護人員安全教育專題學習班，強化風險意識，提高規(guī)避風險的能力。收集新聞媒體、醫(yī)學期刊雜志報道的機采血小板各類安全事故案例，利用晨會、例會等機會，對全科醫(yī)護人員進行警示教育?？浦魅渭訌娙粘９ぷ鞯臋z查督導，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，規(guī)避風險。2)建立健全血站各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、機器設備故障應急預案等。實施風險管理的核心內容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的，制度的完善和流程的合理是預防差錯的關鍵［5－6］。3)加強業(yè)務培訓、提高專業(yè)技術水平。根據(jù)本科室特點，制定專科培訓計劃，強化醫(yī)護人員專業(yè)技術訓練，采取示教→訓練→考核→評價的辦法，人人達標。一旦發(fā)生工作失誤，應主動向獻血者道歉，請獻血者諒解，以減少抱怨及投訴事件的發(fā)生?？茖W合理地使用人力資源，科主任排班時做到新、老護士搭配，對新入職護士起到傳、幫、帶及隨時監(jiān)督的作用。難度大、風險高的操作要求資深護士完成，以保證操作的準確性和安全性。4)加強與獻血者溝通交流，建立良好的合作關系。溝通是實施護理行為的基礎［7］。機采血小板獻血者來自社會各個階層，因個人素質、文化程度不同，對獻血常識及血液安全性認知度存在差異，醫(yī)護人員應用通俗易懂的語言講解捐獻血小板的基本常識和采血過程中的注意事項。獻血者填寫《獻血前健康征詢表》時，醫(yī)護人員應給予耐心的解釋和指導，防止獻血者瞞報漏報既往病史。血小板采集過程中，對獻血者發(fā)現(xiàn)的問題或提出的疑問應高度重視，為預防不良事件發(fā)生贏得機會和時間。5)牢固樹立檢查核對意識，降低風險。嚴格的查對制度，在降低風險、保障獻血者安全及血小板產(chǎn)品質量方面具有重要意義。查對制度的執(zhí)行和落實是科主任實施質量管理的重要內容，教育和幫助醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的查對習慣，將查對意識滲透于護理工作的潛意識中，將查對制度落實到每一項工作環(huán)節(jié)中［8］。6)完善儀器設備使用、維護和監(jiān)控管理制度。加強儀器設備的使用操作培訓，熟練掌握機器報警處理方法。將預防性維修和日常性維護相結合［9］，定期通知設備科聯(lián)系技術人員進行檢測、調試，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，保證各種儀器設備處于完好狀態(tài)［10］。血小板采集過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及報警信息及時處理。儀器報警裝置能夠及時提供血小板采集信息及機器運行情況，嚴格規(guī)定不得為消除噪音而故意關閉報警，構成安全隱患。有缺陷或受質疑的設備應立即停止使用，粘貼明顯的【暫停使用】標示。修復的儀器設備必須經(jīng)過校準、檢定或檢測，證明滿足使用要求后，方可投入使用。建立儀器設備應急預案，配備一定量的零配件和必要的替換設備［11－13］。7)規(guī)范急救物品管理，提高急救能力。制定完善的急救物品管理制度，做到“四定”(定種類、定數(shù)量、定位置、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一?！?專人管理)。制作《獻血不良反應搶救流程圖》置放于工作區(qū)域適當位置，方法步驟標示清楚，操作方便，能夠消除年輕醫(yī)護人員經(jīng)驗不足、預見性差帶來的風險。組織全員加強學習獻血不良反應的癥狀體征、臨床表現(xiàn)、預防及處理措施。參加血站急救技能比賽，提高風險預控及急救能力。演習內容包括:獻血者暈厥、抽搐、溶血、空氣栓塞等的處理。事實證明模擬情景訓練有助于提升職業(yè)心理素質，提高應急能力和反應速度［14］。8)做好獻血后服務，預防意外事件發(fā)生。血小板采集完成后，常規(guī)告知獻血后注意事項及穿刺點護理方法。如靜脈穿刺局部出現(xiàn)皮下淤血、青紫、腫脹，醫(yī)護人員要及時做好解釋工作，讓獻血者了解發(fā)生的原因及轉歸，減輕其心理負擔。為避免發(fā)生遲緩獻血反應導致獻血者摔傷，規(guī)定拔針后讓獻血者在采血椅上休息片刻再起身，由專人護送至休息區(qū)休息，30min后無任何異常方可離開。發(fā)生獻血不良反應的獻血者，規(guī)定恢復正常后再繼續(xù)留站觀察30min，直至獻血者自述無任何不適，征得機采科醫(yī)師許可方能離開。必要時可安排車輛送其回家，以免途中發(fā)生意外。囑獻血者離站后如有其它不適及時與工作人員聯(lián)系，告知聯(lián)系人、聯(lián)系電話。9)提高自我防護意識，預防與控制職業(yè)暴露發(fā)生。各項技術操作嚴格按照血站制定的標準操作規(guī)程進行，不得隨意更改或簡化。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行無菌操作時必須戴雙層手套。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，使用后的銳器必須放入耐刺、防滲漏的銳器盒內。發(fā)生職業(yè)暴露事件時，不得隱瞞，嚴格按照血站《職業(yè)暴露處理操作規(guī)程》進行處理。1.2.2.3檢查階段(C)檢查工作是對計劃實施情況的評定，只有持續(xù)跟蹤檢查督導，才能不斷完善血站的風險管理工作。科主任每天在機采現(xiàn)場隨機檢查督導管理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。質量監(jiān)督員負責如實記錄科室發(fā)生的工作缺陷與差錯、獻血者抱怨與投訴、獻血者滿意度調查情況?？剖褻QI小組每周定期對科室工作進行全面檢查，查找管理漏洞，進行有針對性地控制與改進，實行自查自糾。質管科每月進行定期和不定期抽查，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室?？己私Y果形成書面報告提交血站質量管理委員會。1.2.2.4處理階段(A)科主任每月定期組織科室CQI小組召開風險管理分析會，對檢查考核結果進行分析、研究、總結，落實整改措施，對需要進行質量改進的相關建議、問題等反饋給個人，形成有效的反饋系統(tǒng)。每一個循環(huán)結束后，將成功的經(jīng)驗作為規(guī)范化標準進行運行。對未解決的問題或出現(xiàn)的新問題轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。周而復始，不斷提高血站的風險管理水平。

1.3觀察指標

1.3.1醫(yī)護人員風險認知能力評價

實施風險管理前后分別采用自設調查問卷，對機采科醫(yī)護人員進行風險認知能力調查，問卷內容主要包括對風險因素的一般認識、對風險管理的認識、對風險管理的態(tài)度和對風險管理的行為意向，每項評分總分25分，合計100分［15］。

1.3.2風險管理實施效果評價

比較實施風險管理前后獻血者滿意度、獻血者抱怨與投訴率、醫(yī)護人員工作缺陷與差錯率。獻血者滿意度調查采用發(fā)放調查問卷的形式進行調查，調查表內容包括:獻血環(huán)境、服務態(tài)度、專業(yè)知識、采血技術、獻血后服務共五個項目。每一項滿意程度分為非常滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意5個檔次。由機采科工作人員在征得獻血者同意后發(fā)放調查問卷進行調查，將非常滿意、滿意和比較滿意的作為滿意人數(shù)統(tǒng)計，將一般和不滿意的作為不滿意人數(shù)統(tǒng)計。滿意率=所有滿意人數(shù)/調查總人數(shù)×100%。獻血者抱怨及投訴率=抱怨及投訴人數(shù)/調查總人數(shù)×100%。工作缺陷是指醫(yī)護人員在機采血小板采集過程中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善和失誤。工作缺陷與差錯發(fā)生率=缺陷與差錯發(fā)生例數(shù)/調查總人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組醫(yī)護人員風險認知能力評價比較觀察組醫(yī)護人員對風險因素的一般認識、風險管理的認識、對風險管理的態(tài)度、對風險管理的行為意向評分均明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異(t=48.88，20.53，21.38，24.74，均為P＜0.05)(表1)。2.2兩組獻血者滿意度、獻血者抱怨與投訴率、醫(yī)護人員工作缺陷與差錯率比較對照組484例獻血者中，滿意459例，滿意率94.83%，抱怨與投訴25例，抱怨與投訴率5.17%。工作缺陷與差錯12例，工作缺陷與差錯率2.48%;觀察組522例獻血者中，滿意518例，滿意率99.23%，抱怨與投訴4例，抱怨與投訴率0.77%。工作缺陷與差錯2例，工作缺陷與差錯率0.38%;兩組獻血者滿意率和抱怨與投訴率比較，均有顯著性差異(χ2=17.36，P＜0.05)，兩組工作缺陷與差錯率比較，有顯著性差異(χ2=8.042，P＜0.05)(表2)。

3討論

風險管理是指通過識別風險、衡量風險、分析風險，從而有效控制風險，用最經(jīng)濟的方法來綜合處理風險，以實現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學管理方法［16］。實施風險管理，是保障護理安全，提高護理質量的基礎和關鍵。沒有安全，質量無從談起。在工作實踐中，我們將PDCA循環(huán)管理模式導入機采血小板風險管理，通過借鑒PDCA循環(huán)理論進行機采血小板風險管理。全面分析、識別、評估機采工作中的風險因素，及時采取切實有效的改進措施，強化措施的落實與效果評價，總結成功經(jīng)驗，把新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。這種螺旋式的逐步提高，可使管理工作上升到一個更高的水平。本研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)風險管理的觀察組醫(yī)護人員的風險認知能力明顯提高，表現(xiàn)在對風險因素的一般認識、對風險管理的態(tài)度和對風險管理的行為意向4項評分均明顯高于對照組，獻血者滿意率明顯高于對照組，獻血者抱怨與投訴率、醫(yī)護人員工作缺陷與差錯發(fā)生率均明顯低于對照組，達到了滿意的風險管理效果。證明在機采血小板風險管理中應用PDCA循環(huán)是一種值得推廣的管理方法。

作者:莊彩梅 單位:日照市中心血站