導語：試析價值鏈理論醫(yī)院成本管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院對成本管理有了更加深層次的認識，對成本管理的重視度進一步提高。但客觀上來講，大部分醫(yī)院在成本管理方面仍更多地集中在成本核算和控制上，對于成本價值流程和醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的分析還相對較為欠缺，導致醫(yī)院成本管理達不到預期的理想效果。在這種背景下，以價值鏈理論為視角，強調(diào)對醫(yī)院成本管理的改革和創(chuàng)新，就顯得尤為重要。

一、價值鏈概述

價值鏈是一個動態(tài)的過程，由一系列活動構(gòu)成，從理論上講包括基本活動和輔助活動兩大類。對于醫(yī)院而言，價值鏈是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中，各個環(huán)節(jié)、各個部分所構(gòu)成的一系列的活動，而這些活動之間又存在內(nèi)部聯(lián)系，在相互依存和相互影響的過程中形成價值鏈。也就是說，價值鏈并不是獨立存在的，也不是不同活動的簡單集合，而是一系列價值活動構(gòu)建而成的有機結(jié)構(gòu)，是一個相對復雜的系統(tǒng)。從價值鏈的角度強調(diào)對醫(yī)院成本的管理實質(zhì)是建立在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標基礎上的，從客觀上分析醫(yī)院各個活動的成本價值以及相互之間的關(guān)系，從而達到對醫(yī)院成本的全過程和動態(tài)的管理，這對于醫(yī)院成本資源的優(yōu)化配置和合理利用以及強化醫(yī)院內(nèi)部各個崗位職能而言都具有十分重要的作用，是醫(yī)院面對日益激烈的市場競爭壓力，能夠占據(jù)優(yōu)勢取得更大發(fā)展和突破的重要助力。價值鏈成本管理在具體的實施過程中主要包含兩個方面：一是內(nèi)部價值鏈分析，將對醫(yī)院成本管理與價值鏈分析相結(jié)合，以尋求符合醫(yī)院發(fā)展需求的價值鏈成本管理模式和管理方法，達到價值鏈成本管理的最優(yōu)化；二是外部價值鏈分析，從宏觀的角度分析醫(yī)院的發(fā)展，找出醫(yī)院成本管理的優(yōu)劣勢，使價值鏈成本管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標能夠相統(tǒng)一，以達到服務于醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院成長競爭優(yōu)勢的根本目的。

二、基于價值鏈理論的成本管理優(yōu)勢

（一）更具有全局性。價值鏈理論的成本管理是從醫(yī)院發(fā)展總體出發(fā)的，是基于實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標而實施的，不同于以往只針對醫(yī)院成本的核算和控制，更加考慮對醫(yī)院成本的合理利用方面，以更為宏觀的視角，尋求降低成本的方法，打破以往成本管理的片面性和局限性，從而最大限度地發(fā)揮成本管理的作用和價值。（二）更具有協(xié)同性。關(guān)于醫(yī)院成本的管理不再僅僅是財務部。分的工作，而是涉及醫(yī)院經(jīng)營活動中的各個環(huán)節(jié)、各個方面，需要從整體把控，強調(diào)的是各個部門的有效統(tǒng)一和協(xié)調(diào)管理，在整體上更具有效率性。（三）強調(diào)內(nèi)外部因素之間的相互聯(lián)系對于醫(yī)院成本的管理，管理者要綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部因素和外部因素，并在此基礎上優(yōu)化成本管理方案，落實成本管理，使成本管理達到預期的效果。（四）強調(diào)全面的管理理念。價值鏈理論的醫(yī)院成本管理除了結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部相關(guān)因素以外，還更具有統(tǒng)籌性和全面性，從行業(yè)發(fā)展特點、市場發(fā)展規(guī)律等各個方面加強價值鏈分析，改變以往成本管理的狹隘性和單一性，使成本管理更加科學。（五）體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標。價值鏈理論下的成本管理是結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，從實際出發(fā)的，通過充分地考慮醫(yī)院發(fā)展的各個方面、各個環(huán)節(jié)，以進一步尋找出最優(yōu)的成本管理途徑，實現(xiàn)對醫(yī)院全方位、全面、全員、全過程的管理，從而在降低醫(yī)院成本風險之余，提升對成本的利用率，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更大的價值。

三、醫(yī)院內(nèi)部價值鏈成本管理

新醫(yī)改的貫徹和實施為醫(yī)院改革和發(fā)展提供了新的思路和方向，進一步促進了醫(yī)院內(nèi)部成本管理。從客觀上來看，醫(yī)院內(nèi)部價值鏈成本管理是對醫(yī)院內(nèi)部活動的動態(tài)管控，分為主要活動和輔助活動兩個方面，前者是指醫(yī)院為患者提供的各項醫(yī)療服務，是為患者直接創(chuàng)造價值的活動。如診斷、檢查、治療等，是醫(yī)院主要職能的體現(xiàn)。而后者則體現(xiàn)在醫(yī)院行政、后勤、科研教育等方面，雖然不能直接創(chuàng)造價值，但作為醫(yī)院必不可少的活動部分，也是構(gòu)成醫(yī)院價值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新醫(yī)改下，醫(yī)院對內(nèi)部價值鏈成本管理有了更加全面的認識，除了在管理模式上將內(nèi)部價值鏈分析與成本管理有機結(jié)合以外，在具體的管理過程中，還重點突出對內(nèi)部價值鏈上各活動之間關(guān)系的分析，對各個活動性質(zhì)、價值進行更為科學、合理的劃分，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理的各個環(huán)節(jié)和各個方面，避免不必要的經(jīng)營管理活動影響到成本管理效率和質(zhì)量，造成成本的浪費。從根本上改善醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，提高對成本的利用率和控制率。一方面，消除價值鏈中無效或非增值活動。醫(yī)院成本管理包含了各個方面，管理系統(tǒng)也比較復雜，涉及的范圍也較為廣泛，這就難免會增加管理上的難度。從價值鏈的角度來看，一般造成時間延誤、不能給醫(yī)療服務創(chuàng)造價值的活動都是無效的、非增值的活動，都是需要清除的。當然對于一些特定的活動則是必須要的，如：咨詢、導診發(fā)藥復查等服務，作為醫(yī)院服務體系中的一部分，雖然不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)營價值，但是對于醫(yī)院正常運營和良性發(fā)展而言具有不容忽視的作用。對此，價值鏈理論上的成本管理需要綜合考慮醫(yī)院經(jīng)營活動，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，使其更好地為醫(yī)院發(fā)展服務。另一方面，改善價值鏈中的非增值活動。在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，積極地采用現(xiàn)代化的管理方式和管理模式，改變以往管理的單一性和刻板性，使管理更為靈活，管理流程更為方便，管理效率更加高效。除此之外，還能進一步整合成本管理中的各個環(huán)節(jié)，細化成本管理活動，加強對醫(yī)院各方面職能的有效整合，以提高資源的利用率和資源的合理配置。

四、醫(yī)院外部價值鏈成本管理

基于價值鏈理論的醫(yī)院成本管理是從內(nèi)至外、內(nèi)外兼顧，在考慮醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)之余，還需要從宏觀的角度，加強對醫(yī)院外部環(huán)境的分析，加強如行業(yè)發(fā)展的價值鏈、供應商價值鏈、競爭對手價值鏈、患者價值鏈等方面的科學管理，使成本管理服務于企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標，而企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標又為成本管理提供思路和方向。（一）行業(yè)發(fā)展的價值鏈。醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展特點和發(fā)展規(guī)律，分析包括自身在內(nèi)的整個價值鏈，加強對自身的定位，以選擇更為適當?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略來降低成本。每個醫(yī)院自身的資源和能力都是相對的，通過行業(yè)發(fā)展的價值鏈分析，各醫(yī)院可以明確自身的發(fā)展優(yōu)勢，突出資源的平衡與協(xié)調(diào)，以實現(xiàn)行業(yè)之間的良性競爭。這種價值的評估能幫助醫(yī)院更準確的認識自身的發(fā)展狀況和發(fā)展市場，而且也使得醫(yī)院在管理過程中更具有柔性，在充分發(fā)揮醫(yī)院基本職能的同時，提升整個價值鏈的效率。（二）對手價值鏈成本管理。新醫(yī)改倡導的是多元辦醫(yī)，支持社會資本進入醫(yī)療服務領域，以引導醫(yī)療行業(yè)的良性競爭和發(fā)展。在這種政策和市場導向下，醫(yī)院要想取得更大的發(fā)展和突破就必須要強調(diào)自身的改革創(chuàng)新，加強對對手價值鏈的分析，從客觀上找出自身以及競爭對手的發(fā)展特色以及相互之間的價值差異性和成本差異，然后通過全面、科學的分析，為醫(yī)院成本管理提供支持。當然，目前市場給醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了更大的空間，但同樣也使得醫(yī)院發(fā)展面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)，在對同行進行價值鏈成本管理的過程中，也要切合醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，在可比性和參考性上都要進行綜合的衡量，以突出同行價值鏈成本管理的啟發(fā)性和借鑒性。（三）供應商價值鏈成本管理。醫(yī)院的發(fā)展與自身醫(yī)療水平、醫(yī)療設備、醫(yī)療人力資源、醫(yī)療服務質(zhì)量等方面是密切相關(guān)的，這些方面也從根本上體現(xiàn)醫(yī)院實力和發(fā)展水平。但同樣藥品、制劑、設備作為醫(yī)療服務和管理中必不可少的一部分，不同于前者，這些資源具有一定的特殊性和復雜性，是由供應商提供，也就是第三方，這就難免提高了管理難度，增加了管理成本。一般情況下，醫(yī)院都會通過價格比對、談判，在保證質(zhì)量、效率等方面合格的前提下，選擇價格最優(yōu)的供應商，并與之合作。新醫(yī)改對醫(yī)院采購程序和采購制度方面提出了全新的要求，價值鏈理論下的成本管理本著基本的管理原則，通過對供應商價值鏈成本管理的分析，選擇一兩家建立長期信任合作的關(guān)系，在很大程度上保障采購的穩(wěn)定性，提高采購效率，避免采購風險。（四）患者價值鏈成本管理。從患者的角度對患者醫(yī)療情況進行分析，在醫(yī)療服務水平、治療消耗、服務質(zhì)量等方面提升患者的滿意度，以改善患者價值鏈。如：通過電話預約、網(wǎng)上預約提升患者就診、查詢主動性，節(jié)約患者時間；加強人文建設，獲得患者情感上增值，提升患者滿意度的同時增強患者的忠誠度。

參考文獻：

[1]郭一平，李學峰．基于價值鏈理論的企業(yè)成本管理探析[J]．中國管理信息化，2011．

[2]余英．價值鏈理論在成本管理中的運用分析[J]．科技視界，2012．

作者:覃廣興 單位:廣東省云浮市人民醫(yī)院