導(dǎo)語：成本管理的醫(yī)院管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1基于全要素的醫(yī)院成本控制體系

所謂全要素成本控制，是指對成本和獲利能力有重要影響的相關(guān)成本費用進行控制，要素主要體現(xiàn)在看得到的材料和項目上，具體到醫(yī)院來說，要降低醫(yī)院全要素成本，就要從源頭抓起，以藥品、耗材、設(shè)備等源頭的成本控制為基礎(chǔ)，助推作為要素使用端的醫(yī)院成本控制。一是，要建立健全藥品和耗材集中招標采購制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。二是，要鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。鼓勵科學(xué)合理遴選國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，降低成本，如對醫(yī)院基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，合理降低成本。三是，嚴格大型醫(yī)療設(shè)備準入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入管理，如設(shè)備管理部門購置較大型醫(yī)療設(shè)備時，全部采用招標或議標的方式。重點加強對高風(fēng)險、高成本技術(shù)的準入管理。盡量避免不合理的成本開支。四是，控制運行成本。通過加強成本核算、預(yù)算管理等，強化醫(yī)院成本控制，減少浪費，控制費用。同時，要完善要素的成本控制與管理，加強醫(yī)院設(shè)備和后勤保障，改善醫(yī)院條件，進一步加強要素采購環(huán)節(jié)成本控制。加強各種采購活動審計監(jiān)督，確保經(jīng)濟安全。發(fā)揮審計在經(jīng)營管理，經(jīng)濟合同、招標采購中的監(jiān)督作用。藥品和設(shè)備供應(yīng)以及后勤服務(wù)要保障臨床工作順利運行。后勤管理要立足實際，強化服務(wù)，簡化流程，高效簡便地為臨床服務(wù)。逐步探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的體制機制，推進后勤服務(wù)社會化進程，完善醫(yī)院后勤保障體系建設(shè)。

2基于全員的醫(yī)院成本控制體系

所謂全要素成本控制，是指從管理者到普通員工都參與到成本節(jié)約當中來，科學(xué)地使用各項費用，最大限度地開源節(jié)流。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵在于人，醫(yī)院是否能夠有效改變醫(yī)務(wù)人員行為，通過激勵與懲罰并重的方式，促進醫(yī)務(wù)人員和管理人員自覺控制相關(guān)成本。一方面，開展教育和培訓(xùn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和管理人員控制成本的自覺性和積極性，并將成本控制和費用控制情況納入醫(yī)務(wù)人員和管理人員績效考核中，建立激勵機制；另一方面，建立管理人員成本開支情況預(yù)警監(jiān)測，對無特殊情況費用超常的相關(guān)人員予以處罰。同時，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)成本控制工作。在財務(wù)處設(shè)立成本核算組，設(shè)置專職成本核算員崗位，負責(zé)完成醫(yī)院成本核算和控制工作。一方面，加強成本控制宣傳，把成本控制工作列為醫(yī)院的重要工作，全員參與，分級管理，統(tǒng)一核算和分析調(diào)控，用成本率指標來指導(dǎo)科室增收節(jié)支；另一方面，按照業(yè)務(wù)科室架構(gòu)劃定責(zé)任成本單元，明確科室主任是成本單元第一責(zé)任人，科室護士長具體落實科室成本控制工作，并以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科室管理、績效”綜合目標管理為基礎(chǔ)調(diào)整獎金分配方案，加強對科室獎金分配的監(jiān)管?？倓?wù)管理部門注意規(guī)范物資采購程序，加強環(huán)節(jié)成本控制。藥劑管理部門嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標采購的規(guī)定，嚴格降低相關(guān)成本。財務(wù)管理部門加強醫(yī)療價格管理，公開收費項目和標準，強調(diào)按標準收費。嚴格執(zhí)行住院患者費用每日清單制度。

3基于全過程的醫(yī)院成本控制體系

所謂全過程成本控制，是指從成本預(yù)算到成本的具體使用以及成本使用效果評價等各階段都注重成本節(jié)約與控制，確保醫(yī)院各階段成本的科學(xué)開支。①加強醫(yī)院財務(wù)開支的預(yù)算管理。醫(yī)院所有成本開支必須遵循預(yù)算管理原則進行，成本開支必須在預(yù)算審定的項目和額度中安排，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計劃和經(jīng)營目標（包括經(jīng)濟目標，社會效益目標，科研目標）分解，下達各科、各部門的年度預(yù)算目標。實現(xiàn)年度預(yù)算計劃編制，嚴格執(zhí)行預(yù)算的成本定額、成本計劃，并嚴格按照醫(yī)院付款審批權(quán)限審批。②成本控制實行雙核對制。當成本支出發(fā)生時，相關(guān)職能部門按照預(yù)算權(quán)限的劃分，對成本數(shù)據(jù)進行認真核對和登統(tǒng)。月度末，各職能部分成本數(shù)據(jù)統(tǒng)一報送財務(wù)處成本核算組，由專職成本核算員對數(shù)據(jù)進行匯總分析，作出分析報表，反饋各成本責(zé)任中心，上報成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組決策。當成本支出發(fā)生時，財務(wù)處預(yù)算會計依據(jù)年度預(yù)算審定結(jié)果，記錄預(yù)算開支項目和金額，季度末編制預(yù)算開支季報表，反饋各職能部門，上報預(yù)算管理委員決策。提高成本開支的過程監(jiān)控和科學(xué)管理水平。③建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、材料、低值易耗品、在加工材料等各項物資財產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點等制度。按照會計核算分期歸集醫(yī)院各期的成本。主要通過對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動過程中的各項活勞動和物化勞動消耗進行計量和計算，從而獲得可靠的數(shù)字依據(jù)。目的是在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低費用消耗，節(jié)約使用人、財、物，以減少病人經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)院競爭力。當然，在上述體系建立過程中，對于成本控制，還要合理使用各種控制的方法：一是，比較分析法，將不同的成本指標進行數(shù)據(jù)比較以確定其差異的方法，比較分析的內(nèi)容有：計劃與實際對比，說明成本計劃完成情況；本期與同類型醫(yī)院對比，以促使醫(yī)院進一步挖掘潛力，趕超先進水平；本期與歷史最好水平對比，找出差距，明確方向。二是，標準成本分析法，是比較分析法的一種特殊形式，以預(yù)定的服務(wù)項目標準成本為基礎(chǔ)，將實際成本與其相比，提示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。三是，因素分析法，是從數(shù)量上確定一個經(jīng)濟指標所包含的各個因素的變動對該指標影響程度的一種分析方法。四是，本量利分析法，是在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。

4結(jié)語

為合理安排醫(yī)院業(yè)務(wù)成本支出，保護醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全完整，節(jié)能降耗，提高醫(yī)院資源使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院成本的科學(xué)合理控制，促進醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]410號）文件精神，《醫(yī)院會計制度》(財會[2010]27號)等，實行財務(wù)統(tǒng)管，醫(yī)院一切成本的核算納入財務(wù)處管理監(jiān)督范圍。醫(yī)院還應(yīng)注意充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用，對經(jīng)濟管理各環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)督，確保經(jīng)濟安全。通過規(guī)范，節(jié)省開支，確保醫(yī)院經(jīng)營的科學(xué)合理。

本文作者：劉靜工作單位：柳江縣人民醫(yī)院