導(dǎo)語：營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律制度探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]當(dāng)前，我國(guó)新生人口數(shù)量大幅度減少，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)?；菝裾叩膶?shí)施，人均壽命得以延長(zhǎng)，老年人口的比重不斷攀升，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。為了推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，政府將其引入市場(chǎng)機(jī)制，營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)順勢(shì)而生。由于營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國(guó)起步晚，發(fā)展緩慢，而實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中也不可避免地出現(xiàn)一些法律糾紛，文章從現(xiàn)行立法和司法現(xiàn)狀出發(fā)，參照境外成熟相關(guān)立法，探究與之相配套的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律制度。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；運(yùn)營(yíng)；強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)；養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)

近年來，我國(guó)老齡化人口數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已不能滿足當(dāng)前社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求，越來越多的家庭選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在多方面問題，因此，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較多法律糾紛，而養(yǎng)老問題關(guān)乎我國(guó)全民福祉，不容小覷，亟待解決。

一、營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)概述

（一）營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概念

營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指由政府以外的企業(yè)、個(gè)人及其他社會(huì)組織投資建立的，專為老年人的老年生活提供居住、日常照料等生理需求服務(wù)，并向其提供醫(yī)療保健及精神慰藉服務(wù)來滿足其心理需求進(jìn)行營(yíng)利活動(dòng)，獲取利益的一種綜合性營(yíng)利機(jī)構(gòu)。

（二）營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征

1.營(yíng)利性

相對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有營(yíng)利的性質(zhì)。其區(qū)別于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，對(duì)所提供的服務(wù)享有收益的權(quán)利，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者對(duì)其運(yùn)營(yíng)過程中所獲得的收益享有分配權(quán)。

2.社會(huì)公益性

營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在其獲得收益的同時(shí)，還具有一定的社會(huì)公益性。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)與其他服務(wù)行業(yè)相比，具有其特殊性，服務(wù)的對(duì)象是老年群體，在幫助他們安度晚年的同時(shí)，很大程度上緩解了因養(yǎng)老問題給社會(huì)、政府帶來的壓力。正是因?yàn)槠涮厥庑?，使其?jīng)營(yíng)活動(dòng)具有社會(huì)公益性。

3.風(fēng)險(xiǎn)較大性

營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)主要分布在經(jīng)營(yíng)投資和法律糾紛上。根據(jù)《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》的數(shù)據(jù)反映，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)具有前期投入大，利潤(rùn)不客觀，收益周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。大多數(shù)機(jī)構(gòu)處于盈虧基本持平的尷尬狀態(tài)。相對(duì)于其他服務(wù)行業(yè)而言，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于一種高投資，低收益的服務(wù)行業(yè)。另外，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，大多都有生活自理障礙，需要醫(yī)護(hù)人員照顧其日常起居。在居住期間，老人的身體機(jī)能很可能由于機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的疏忽或自身原因造成損傷，甚至死亡，進(jìn)而引發(fā)法律糾紛。

二、我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律制度的立法現(xiàn)狀

（一）尚未規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等級(jí)

目前，我國(guó)尚未統(tǒng)一規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及認(rèn)定與之相匹配的服務(wù)等級(jí)。僅依據(jù)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，將老年人的護(hù)理需求籠統(tǒng)地劃分為自理型（不依賴他人護(hù)理）、半自理型（依賴?yán)先嗽O(shè)施幫助）和介護(hù)型（依賴他人護(hù)理）三種。這種籠統(tǒng)的劃分，主要是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主觀評(píng)估，缺乏第三方客觀評(píng)估，且未將老年人的實(shí)際情況（病情、經(jīng)濟(jì)狀況、精神及身體狀態(tài)等）考慮在內(nèi)，無明確的標(biāo)準(zhǔn)。由于缺乏通過護(hù)理需求來認(rèn)定養(yǎng)老服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以此也無法對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。通常發(fā)生糾紛后，法院也只能參照糾紛發(fā)生地民政部門及協(xié)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，來判斷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否侵權(quán)。

（二）相關(guān)法律對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制缺位，立法薄弱，所指定的相關(guān)政策調(diào)控和部門規(guī)章操作性差，造成我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理上的混亂，如缺乏對(duì)消防安全的有效監(jiān)管，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，惡性事件時(shí)有發(fā)生。如2015年“5•25河南魯山養(yǎng)老院火災(zāi)事故”造成39人死亡，黑龍江海倫敬老院火災(zāi)事故造成11人死亡，2人輕微煙熏傷，南京建鄴區(qū)子利洋養(yǎng)老院火災(zāi)事故等。我國(guó)相關(guān)法律對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人或其人簽訂的服務(wù)合同監(jiān)管不到位，民政部的合同示范文本直至2016年11月才出臺(tái)，實(shí)際推廣履行情況并不容樂觀，因合同不規(guī)范，合同內(nèi)容涉及的權(quán)利和義務(wù)不夠詳盡，導(dǎo)致法律糾紛時(shí)有發(fā)生。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出缺乏政府的監(jiān)管，沒有建立相關(guān)制度和準(zhǔn)入、退出機(jī)制，致使?fàn)I利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量沒有得到有效的監(jiān)督和制約。

（三）處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛缺乏相關(guān)依據(jù)

在營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，由于老年人各項(xiàng)技能下降，身體和行為能力的削弱，極易發(fā)生危及身體和生命安全的情況。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過程中，不可避免與之直接接觸，難逃其責(zé)，引發(fā)法律糾紛，原告大多是老年人的家屬或人，由于未直接、及時(shí)了解情況，加之取證難，且我國(guó)尚未出臺(tái)處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的法律法規(guī)，法院和仲裁機(jī)構(gòu)在處理此類事件時(shí)，主要依靠自身職業(yè)素質(zhì)結(jié)合類似判例做出裁決。缺乏客觀法律依據(jù)，容易出現(xiàn)冤假錯(cuò)案，裁判者的個(gè)人差異、道德水平和法律素養(yǎng)將直接影響判決結(jié)果，審理中對(duì)老年弱勢(shì)群體利益的傾斜或?qū)︷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏袒，均不利于司法公正理念的有效實(shí)行。

三、國(guó)外營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律制度現(xiàn)狀

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步早，發(fā)展較為成熟，我國(guó)可以借鑒一些發(fā)展成熟國(guó)家的相關(guān)法律制度，如美國(guó)于1935年頒布的《社會(huì)保障法》、日本的《護(hù)理保險(xiǎn)法》，澳大利亞的《老年人服務(wù)法規(guī)》，制定出具有中國(guó)特色的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律制度。

（一）美國(guó)

美國(guó)《老年人法案》提出照護(hù)監(jiān)察員制度。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)其服務(wù)不滿意時(shí)，可及時(shí)向監(jiān)察員申訴，這對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)起到了監(jiān)督作用。

（二）日本

日本采用養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過保險(xiǎn)制度來降低營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛中所涉及的醫(yī)療費(fèi)用壓力。這對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)經(jīng)營(yíng)起到保障作用。

（三）澳大利亞

澳大利亞提出了老年護(hù)理評(píng)估表。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住的老年人進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，為服務(wù)等級(jí)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供判定依據(jù)，這對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)起到了參考作用。

四、完善我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律制度的建議

（一）建立老年護(hù)理評(píng)估機(jī)制，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分服務(wù)等級(jí)根據(jù)日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年人的能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)一由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行體檢，結(jié)合老年人能力和身體的評(píng)分結(jié)果，對(duì)服務(wù)的難易度和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)消費(fèi)水平設(shè)置合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按星級(jí)劃分服務(wù)等級(jí)，配備星級(jí)護(hù)理服務(wù)，明確服務(wù)項(xiàng)目和程度，可參考以下三種定價(jià)方法:第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)比較定價(jià)法。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)邊際成本定價(jià)法。第三，成本費(fèi)用加成定價(jià)法。以增加性價(jià)比和需求服務(wù)契合度為導(dǎo)向，保證標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)到位，個(gè)性化服務(wù)多元性。

（二）加強(qiáng)政府及相關(guān)部門的協(xié)同監(jiān)管，健全準(zhǔn)入和退出法律制度為避免職能部門間不作為，出現(xiàn)相互推諉的情況，加強(qiáng)政府和相關(guān)部門的協(xié)同監(jiān)管不可或缺。除《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中明確規(guī)定縣級(jí)以上地方人民政府民政部門負(fù)責(zé)管轄外，公安消防、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)政、稅務(wù)等政府部門也須發(fā)揮其應(yīng)盡職能，共同確保管轄內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住老年人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他合法權(quán)益不受侵害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和與公安消防部門聯(lián)合開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理工作實(shí)時(shí)專項(xiàng)通報(bào)，時(shí)刻繃緊安全管理弦，實(shí)時(shí)通報(bào)問題，限期整改。還可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合推動(dòng)形成醫(yī)養(yǎng)互促共進(jìn)、深度融合的合作機(jī)制。轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作機(jī)制;依托街道、居委會(huì)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”。提供財(cái)政貼息，吸引政策性銀行和商業(yè)銀行加大信貸資源投入，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。推廣政府購(gòu)買服務(wù)模式，吸引金融機(jī)構(gòu)的積極參與。

1.營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入法律制度

依據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》的相關(guān)規(guī)定，建設(shè)、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證，設(shè)置明確的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格把控準(zhǔn)入程序，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行實(shí)地考察和書面審查，以防證件不齊等不符合資質(zhì)要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，擾亂秩序，從源頭上規(guī)范營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2.營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)退出法律制度

民政及其他協(xié)同監(jiān)管部門可通過實(shí)踐操作，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)硬件設(shè)施條件、運(yùn)營(yíng)管理水平以及服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，定期進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全專項(xiàng)整治工作，安全隱患大排查，重點(diǎn)排查安全管理機(jī)制是否建立、安全管理主體責(zé)任是否落實(shí)、消防要求是否落實(shí)到位、食品安全是否符合要求、內(nèi)部管理是否規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化要求是否達(dá)到等六方面，對(duì)不達(dá)標(biāo)的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期整改，對(duì)有重大火災(zāi)隱患的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將掛牌督辦整改。對(duì)整治情況進(jìn)行督查暗訪，屆滿再次測(cè)評(píng)仍未達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，可強(qiáng)制性要求其退出養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，督促各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)照安全管理工作要求逐項(xiàng)自查自糾。聯(lián)合區(qū)消防部門開展安全專項(xiàng)突擊檢查，真正做到排查“零盲區(qū)”，隱患“零容忍”。

（三）實(shí)行公辦和營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙軌制，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，根據(jù)老年人家庭狀況、身體狀況、收入及財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行精準(zhǔn)定位，設(shè)置明確的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收標(biāo)準(zhǔn)，如只接收一些貧困家庭，以及“三無”或“五保戶”家庭的老年人。激發(fā)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)活力，制定相應(yīng)制度對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宏觀調(diào)控，督促落實(shí)優(yōu)惠政策，全面推進(jìn)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展。由日本養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度啟發(fā)，著實(shí)提高我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)合度。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，參加責(zé)任保險(xiǎn)不失為一種轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，緩解糾紛矛盾和保障其健康穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的良好措施，為避免一些機(jī)構(gòu)盲目追求利益，不愿參保而致使無力承擔(dān)賠償責(zé)任，從而損害原有老年人利益的不良后果發(fā)生，建立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度實(shí)屬必要。五、結(jié)語營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國(guó)起步較晚，發(fā)展不全面，法律糾紛時(shí)有發(fā)生，以致我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)活動(dòng)不足。但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老齡化社會(huì)占據(jù)越來越重要的作用，我國(guó)應(yīng)參照其他國(guó)家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估機(jī)制、準(zhǔn)入機(jī)制、退出制度方面進(jìn)行相應(yīng)規(guī)制，完善配套法律制度，從而促使我國(guó)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

注釋

①吳玉韶、王莉莉.中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告[M].華齡出版社.2015。

②孫文燦.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)侵權(quán)問題研究[J].中國(guó)養(yǎng)老網(wǎng).2017，（08）。

③閆萍、柴宇陽(yáng).我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究回顧與評(píng)述[J].老齡科學(xué)研究.2016年，（3）。

④宋馳.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理[J].才智.2018，（11）。

⑤周云、陳明灼.我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀研究[J].人口學(xué)刊.2017，（8）。

⑥民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、全國(guó)老齡辦[R].關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)意見.2018，（5）。

作者:劉景麗 單位:湖南師范大學(xué)法學(xué)院