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一、保證醫(yī)療保險信息管理建設的法制化

由于我國醫(yī)療保險的信息處理依據(jù)不足，相關的法律法規(guī)相對滯后，這就使醫(yī)療保險信息化手段缺乏法律的保護，而且很大程度上限制了醫(yī)療保險信息化的發(fā)展，影響了醫(yī)療保險信息管理科學化的進程。因此，我們要加強醫(yī)療保險信息管理建設的法制化，使醫(yī)療保險信息處理可以做到有法可依。

二、加強醫(yī)療保險信息化的規(guī)劃，使醫(yī)療保險的制度和政策實施與醫(yī)療保險信息化管理同步

當前，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)初步建立。但是大多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療不在同一個平臺上，而是由不同的經(jīng)辦機構進行辦理，這說明醫(yī)療保險體系的全面建立還不夠完善，我們應該進一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，即把目前的城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療放到一個平臺上進行信息化的同步設計，這對醫(yī)療保險信息化的要求將會進一步提高。同步設計的好處是減少業(yè)務經(jīng)辦的成本，在信息設計過程中加入原本各自為政的信息經(jīng)辦人員。在信息化建設的細節(jié)中全面把握醫(yī)療保險的發(fā)展方向，制定政策符合醫(yī)療保險現(xiàn)狀，提高醫(yī)療保障的可靠性和公平性，為醫(yī)療保險的信息化建設打下堅實基礎。

三、形成醫(yī)療衛(wèi)生的“信息高速公路”

所謂的醫(yī)療衛(wèi)生信息的“高速公路”是指，各個地區(qū)的醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構之間、各個定點醫(yī)療機構之間以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間的專用信息通道，有效地利用這個“信息高速公路”進行網(wǎng)上報銷、社區(qū)醫(yī)療服務、衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療會診、遠程醫(yī)療監(jiān)控等工作，不僅可以提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作效率，降低醫(yī)療保險金的風險，大大提高醫(yī)療保險的服務質(zhì)量和水平，而且將徹底改變醫(yī)院以及醫(yī)療保險的管理模式，醫(yī)療保險的相關工作將不再局限某個地區(qū)，而是很容易擴大到全省乃至全國。為下一步全國的醫(yī)療保險“一卡通”工作打下良好的基礎。

四、加快醫(yī)療保的各項指標的標準化

堅實腳步醫(yī)療保險的標準化建設包括醫(yī)療保險各項指標體系和信息系統(tǒng)技術。醫(yī)療保險各項指標體系標準化符合現(xiàn)在信息技術應用的基本要求。統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一字段有利于醫(yī)療保險指標體系的信息化建設。首先是嚴格執(zhí)行國家的統(tǒng)一標準，對尚未制定國家標準和行業(yè)標準的和醫(yī)療保險業(yè)務相關的部分，由相關部門制定全國性的統(tǒng)一標準。其次是要充分利用國際上現(xiàn)有的、流通的標準和方法，例如疾病的分類編碼和病種編碼等，做到醫(yī)療保險信息的標準化，也為實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和醫(yī)用材料目錄的統(tǒng)一編碼奠定基礎。信息系統(tǒng)技術標準化是指醫(yī)療保險管理應用系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構、銀行、稅務等部門的管理信息系統(tǒng)的技術指標、數(shù)據(jù)庫結構、聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的接口要統(tǒng)一標準。整個信息系統(tǒng)的開放性、各個不同層次管理的獨立性、信息訪問的安全性、信息傳遞的保密性是信息系統(tǒng)技術標準化的最基本要求。目前我國各個地區(qū)的醫(yī)療保險信息化建設都是根據(jù)自身的特點和需要開展的，信息系統(tǒng)產(chǎn)品標準完全不統(tǒng)一，缺乏醫(yī)療保險信息化的統(tǒng)一規(guī)劃，因此，必須加快系統(tǒng)技術標準化建設的腳步。才能為醫(yī)療保險的公平的、可持續(xù)性發(fā)展打下堅實的基礎。

五、加快社區(qū)服務中心和服務站的聯(lián)網(wǎng)步伐，提升社區(qū)服務中心和服務站信息化水平

醫(yī)療保險參保人員社會化的趨勢越來越明顯，社區(qū)服務中心和社會服務站的就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)服務中心和服務站已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿。參保人員通過社區(qū)服務中心和服務站不僅可以享受就近的、便捷的普通醫(yī)療服務，同時還可以享受相關的就醫(yī)指導、相關疾病預防、自身健康咨詢、購藥后送藥上門、康復治療，為行動不方便的患病職工提供家庭病床等服務，讓每個參保職工分享醫(yī)療改革的成果。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點經(jīng)驗證明，社區(qū)服務中心和服務站的服務平臺建設，應當提升和信息系統(tǒng)相關的各種硬件配置，擴大信息網(wǎng)絡的覆蓋范圍，加快社區(qū)服務中心和服務站的聯(lián)網(wǎng)步伐，提升社區(qū)服務中心和服務站的聯(lián)網(wǎng)速度，增強社區(qū)服務中心和服務站工作人員的工作能力。社區(qū)服務中心和服務站信息化水平的提升，不僅能擴大參保人員的就醫(yī)范圍，而且將大大提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作效率和服務質(zhì)量。

六、打造信息化管理優(yōu)質(zhì)團隊，建立完善管理機制

醫(yī)療保險的工作性質(zhì)決定了醫(yī)療保險信息化業(yè)務量將會成倍增長，同時決定了醫(yī)療保險的信息化工作需要大量的信息管理人才。要想加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構信息化管理的隊伍建設，首先要通過培訓的形式提高信息管理人員業(yè)務水平。其次還要加強信息管理人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等基礎的素質(zhì)教育。再次，要定期地對相關的人員進行培訓，爭取做到小問題自己解決，大問題可以協(xié)助專家解決，慢慢地使信息管理的人員都成為這個領域的專家。最后，要適當提高信息管理人員的待遇水平，因為醫(yī)療保險信息工作的業(yè)務量要遠遠超過其他工作的業(yè)務量，提升醫(yī)療保險信息管理人員的待遇水平，不僅可以提高相關工作人員的工作積極性，提高工作效率，而且可以有效預防醫(yī)療保險信息相關犯罪的產(chǎn)生。

七、及時采用醫(yī)療保險信息化手段需要的先進技術

及時引進信息化手段需要的、能滿足長期需要的信息技術是提高醫(yī)療保險信息化手段的必要環(huán)節(jié)。這些技術中既包括硬件的應用模式、硬件優(yōu)化的相關技術，也包括和醫(yī)療保險各個業(yè)務相關的業(yè)務軟件的相關技術。采用先進的硬件技術可以保證當服務器請求的并發(fā)量增大時，聯(lián)網(wǎng)多臺應用服務器之間可以動態(tài)地分配任務，實現(xiàn)負載或超負載的均衡，保證了整個醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的系統(tǒng)性能不會因為并發(fā)用戶的大量訪問而產(chǎn)生急劇下降的情況。另外，硬件和網(wǎng)絡系統(tǒng)也同時具備了很好的可擴展性和可伸縮性，即在并發(fā)量增大或減少時，根據(jù)實際情況增加或減少相關應用服務器數(shù)量，以便保證信息系統(tǒng)順暢運行的前提下，合理利用已有的硬件資源。

醫(yī)療保險信息化是社會保障信息化的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、提高宏觀決策水平的有力法寶，是改進醫(yī)保管理方式、提高管理水平和服務質(zhì)量的有效手段。醫(yī)療保險信息化以醫(yī)療保險的基礎采集、相關數(shù)據(jù)傳輸、加工維護為存儲功能和由工作人員、計算機軟硬件基數(shù)及數(shù)據(jù)信息等要素組成的一個有機整體。它集應用、傳輸、預測、決策于一體，能監(jiān)控醫(yī)療保險運行過程中的基本情況和突發(fā)情況，有效預測醫(yī)療保險基金的走勢，從全局出發(fā)輔助醫(yī)療保險管理機構的領導進行決策，控制醫(yī)療保險運行成本，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構服務質(zhì)量和工作效率。因此，只有對和醫(yī)療保險相關的各種信息進行嚴格管理，有效利用醫(yī)療保險的信息化手段，才能保證醫(yī)療保險相關業(yè)務活動的正常進行，保證醫(yī)療保險向更公平、公正的方向發(fā)展，使醫(yī)療保險在從好到精的道路上高速前進。

作者：石晶晶單位：鐵嶺師范高等專科學校