導(dǎo)語：精神疾病現(xiàn)狀及醫(yī)療保障制度分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的為探索復(fù)退軍人精神疾病醫(yī)療保障制度，不斷完善醫(yī)療保障體系，確保各項(xiàng)保障措施有效落實(shí)。方法通過對全省113個縣（市區(qū)）復(fù)退軍人精神疾病情況及其分布狀況的研究分析。結(jié)果復(fù)退軍人精神疾病評定殘疾者共計(jì)2045例，其中，精神分裂癥1631例（79.76%）、情感性精神障礙219例（10.7%）、其他精神疾病195例（9.54%）農(nóng)村患病數(shù)1661人（81.22%）、城市患病數(shù)384（18.78%）。結(jié)論建立全省復(fù)退軍人精神疾病一體化防治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，有效提高復(fù)退軍人精神疾病醫(yī)療服務(wù)的可及性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧。

【關(guān)鍵詞】復(fù)退軍人；精神疾??；醫(yī)療保障

精神疾病即精神障礙[1]，是大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱[2]?；颊咄诨糜X妄想的支配下，出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自殺等異常行為，給家人、朋友和照料者帶來精神上的壓力和痛苦，造成家庭成員間、鄰里間的沖突或引起婚姻破裂，導(dǎo)致正常生活中斷，嚴(yán)重威脅身心健康，精神衛(wèi)生日益成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題[3]。為復(fù)退軍人精神疾病患者提供穩(wěn)定、全面、全程和有效的醫(yī)療保障，是提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧的有力支持。

1復(fù)退軍人精神疾病患者的基本現(xiàn)狀

1.1自2008年2月至7月，江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院按原民政廳黨委要求，組成傷殘?jiān)u定小組，依據(jù)《軍人殘疾等級評定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，為在部隊(duì)服役期間患精神疾病的全省復(fù)退軍人評定傷殘等級并由專家組審核。見表1。1.22009年1月至2020年6月底期間，傷殘?jiān)u定小組主要針對2008年統(tǒng)一評殘過程中未能提供在部隊(duì)患精神疾病的檔案、后期找到材料的復(fù)退軍人，經(jīng)原民政廳同意予以補(bǔ)評殘，以及每年在部隊(duì)服役期間患精神疾病的退役士兵、轉(zhuǎn)業(yè)士官等給予殘情鑒定和經(jīng)系統(tǒng)治療后病情較前加重的復(fù)退軍人精神疾病患者予以重新評定，調(diào)整殘疾等級。見表2。復(fù)退軍人精神疾病評定殘疾者共計(jì)2045例，其中，精神分裂癥1631例（79.76%）、情感性精神障礙219例（10.7%）、其他精神疾病195例（9.54%）；農(nóng)村患病數(shù)1661人（81.22%）,城市患病數(shù)384（18.78%）。由表1示：六級傷殘470例、五級傷殘759例、四級傷殘202例、三級傷殘21例、二級傷殘3例，年齡為50.14±16.82，范圍23-90歲。在評定殘疾的總?cè)藬?shù)中，南通地區(qū)占比最高，為24.47%，其次是鹽城地區(qū)，為13.06%。有992例復(fù)退軍人因材料不全，不符合評殘規(guī)定。表2示：十級傷殘4例、八級傷殘3例、六級傷殘381例、五級傷殘182例、四級傷殘133例、三級傷殘6例、二級傷殘1例、帶病回鄉(xiāng)51例，年齡為33.92土10.11，范圍20-87歲，其中，調(diào)整殘疾等級者171例。在新增評定殘疾的總?cè)藬?shù)中，鹽城地區(qū)占比最高，為18.31%，其次是徐州地區(qū)，為15.25%。

2復(fù)退軍人精神疾病患者的收治情況

江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院是江蘇省退役軍人事務(wù)廳直屬的優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)收治全省113個縣（市區(qū)）復(fù)員退伍軍人精神疾病患者，原省民政廳分配復(fù)退軍人精神疾病患者床位數(shù)367，至2020年6月30日，復(fù)退軍人精神疾病患者實(shí)際占用床位數(shù)254，床位使用率為69.21%。

3復(fù)退軍人醫(yī)療保障現(xiàn)狀的研判分析

3.1醫(yī)療就診不重視

3.1.1認(rèn)識不足復(fù)退軍人精神疾病患者的家屬對精神疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程的相關(guān)知識缺乏，認(rèn)為只要服藥、照顧生活即可。有的放棄監(jiān)護(hù)，關(guān)鎖家中；有的放棄治療，任其發(fā)展。3.1.2就診不便在已評定等級的復(fù)退軍人精神疾病患者中，以農(nóng)村戶籍的患者居多，他們地處鄉(xiāng)村，路途偏遠(yuǎn)，加之精神疾病的特殊性，就診住院多有不便。3.1.3政策不通復(fù)退軍人精神疾病患者是特殊群體，符合國家制定的相關(guān)優(yōu)惠政策，尤其是評定殘疾等級后，可享受相應(yīng)優(yōu)撫待遇。部分監(jiān)護(hù)人對政府的相關(guān)政策知曉率低，未送往優(yōu)撫醫(yī)院治療。

3.2醫(yī)療資源不均衡

目前，全省優(yōu)撫醫(yī)院較少，省屬的精神病院僅此一家。農(nóng)村戶籍患者偏多，基層缺少專業(yè)醫(yī)生，患者一般只能到城市的?？漆t(yī)院就診,受床位數(shù)限制，無法保證所有患者都能接受系統(tǒng)的住院治療。

3.3醫(yī)療保障不健全

依據(jù)《關(guān)于復(fù)退精神病人評殘后相關(guān)問題的處理意見》（民優(yōu)字〔2008〕3號文件）規(guī)定：“1-6級殘疾復(fù)退軍人的治療費(fèi)用應(yīng)由所屬地民政部門按規(guī)定將其統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療保障，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇”，部分蘇南、蘇中、蘇北縣市區(qū)的復(fù)退軍人精神疾病患者的治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)與屬地醫(yī)保結(jié)算，但仍有部分縣市區(qū)的住院患者未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算或個別患者未參保。因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步，醫(yī)保報(bào)銷比例差距較大。

4復(fù)退軍人醫(yī)療保障制度的具體措施

4.1加強(qiáng)健康教育宣傳

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育的意義和作用將越來越顯著[4]，可采用多種形式，如宣傳手冊、咨詢問答、專題講座等，對復(fù)退軍人精神疾病患者的家屬及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，使他們正確認(rèn)識精神疾病，科學(xué)對待精神病患者[5]，提高其對嚴(yán)重精神障礙患者的應(yīng)對能力[6]，能辨別異常言行，掌握精神疾病的誘發(fā)因素和康復(fù)知識，明確精神疾病經(jīng)過系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患者是可以正常生活，重返社會、家庭的。

4.2完善醫(yī)療保障制度

4.2.1建立復(fù)退軍人檔案通過入戶走訪、電話問詢、數(shù)據(jù)共享等方式，對復(fù)退軍人的生活條件、實(shí)際需求、醫(yī)療保障、政策落實(shí)等情況進(jìn)行詳細(xì)登記，一人一檔，裝訂成冊，集中存放。4.2.2形成部門共管體制以社會醫(yī)療保障體系為基礎(chǔ)，政府、社會、個人共同承擔(dān)，復(fù)退軍人精神疾病患者按屬地政策參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，地方政府根據(jù)具體情況幫助其繳費(fèi)，中央和地方共同給予醫(yī)療補(bǔ)助，重點(diǎn)向一至六級殘疾軍人傾斜，可按各級財(cái)政下?lián)茚t(yī)療資金情況，試行定額門診補(bǔ)助、住院費(fèi)個人承擔(dān)部分全額補(bǔ)助及視特殊情況給予臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助，使重性精神病、病情反復(fù)發(fā)作的患者能及時(shí)住院治療。4.2.3實(shí)施醫(yī)療保障細(xì)則可辦理傷殘軍人醫(yī)療證，確定定點(diǎn)醫(yī)院，傷殘軍人可優(yōu)先掛號、就診、住院。建立醫(yī)療檔案，政府部門應(yīng)支持、鼓勵并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，對細(xì)則的執(zhí)行有檢查、有落實(shí)。

4.3健全醫(yī)療服務(wù)體系

4.3.1建立全省精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)在退役軍人事務(wù)廳領(lǐng)導(dǎo)下，建立江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院復(fù)退軍人精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，建立市、縣（區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三級精神疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在城鄉(xiāng)各級退役軍人事務(wù)局的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，以本地區(qū)優(yōu)撫系統(tǒng)精神病醫(yī)院為中心，與各級基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的初級醫(yī)療保健工作相結(jié)合，由各級基層醫(yī)務(wù)人員、家庭、社區(qū)組織等共同關(guān)心和參與群防群治業(yè)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院負(fù)責(zé)二級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)及其技術(shù)指導(dǎo)，對復(fù)退軍人精神疾病患者實(shí)行分級防治，對重點(diǎn)精神疾病檔案開展定期隨訪[7]，以掌握全省各類患者的動向，確保及時(shí)收治，讓更多不能住院的患者得到相應(yīng)的治療和照顧，以減輕家庭、社會和政府的負(fù)擔(dān)。4.3.2建立三級優(yōu)撫醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由市退役軍人事務(wù)局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會牽頭，鎮(zhèn)、村配合，在市屬醫(yī)院建立優(yōu)撫醫(yī)療中心，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立優(yōu)撫醫(yī)療保健站，村建立優(yōu)撫醫(yī)療保健室，形成以市屬醫(yī)院為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健站為依托，村保健室相配合的完整的優(yōu)撫醫(yī)療一體化防治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享。優(yōu)撫醫(yī)療中心定期組織專家深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為復(fù)退軍人精神疾病患者提供義診服務(wù)，幫助優(yōu)撫醫(yī)療保健站、保健室培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高基層優(yōu)撫醫(yī)療服務(wù)水平和保障能力。復(fù)退軍人優(yōu)撫醫(yī)療保障制度的建立和實(shí)施，應(yīng)有各級黨政領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，應(yīng)有充足的資金保障和暢通的資金渠道，應(yīng)有各部門之間的協(xié)調(diào)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，才能使醫(yī)療保障制度得以順利建設(shè)，各項(xiàng)保障措施得以有效落實(shí)。復(fù)退軍人精神疾病患者分布在全省各個縣市區(qū)，存在因病導(dǎo)致的安全隱患。因此，建立健全復(fù)退軍人醫(yī)療保障制度，提高復(fù)退軍人醫(yī)療服務(wù)的可及性，以提升生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧，創(chuàng)建平安中國、健康中國。

參考文獻(xiàn)

[1]王文驍，精神疾病危害與防治[J].飲食與健康，2020（5）:255-256

[2]馮衛(wèi)玉、陶鋒等，嚴(yán)重精神障礙患者治療與社區(qū)康復(fù)探索[J].臨床合理用藥，2017（12）：176-177

[3]王勛彪、王志穩(wěn)等，個案管理模式在社區(qū)精神衛(wèi)生患者中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2018（6）:845-848

[4]馮衛(wèi)玉、陶鋒等，嚴(yán)重精神障礙患者治療與社區(qū)康復(fù)探索[J].臨床合理用藥，2017（12）：176-177

[5]韋翠菊，嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017（26）：128-129

[6]馬琴、周曉俊等，成都市社區(qū)在管重性精神障礙患者及家屬現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2018（15）：37-40

[7]羅連英，醫(yī)改下經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)精神衛(wèi)生有關(guān)問題現(xiàn)狀及建議、對策與思考[J].中國保健營養(yǎng)，2017（1）:370-371

作者：常家霞 嚴(yán)鷹 單位：江蘇揚(yáng)州五臺山醫(yī)院