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查無檔案記載公證書

（）ХХ字第ХХ號(hào)

經(jīng)查ХХ省ХХ市（縣）地方檔案，茲證明ХХХ（男或女）的（出生、結(jié)婚）無檔案記載。

中華人民共和國(guó)ХХ省ХХ市公證處

公證員（簽名）

ХХ年Х月Х日

注：1、本證明適用于向美國(guó)申請(qǐng)定居使用。

2、必要時(shí)按要求還可同時(shí)再出具有兩個(gè)證明人的〈聲明書〉