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××××人民法院

民事調(diào)解書(shū)

（××××）×民終字第××號(hào)

上訴人（原審××）……（寫(xiě)明姓名或名稱等基本情況）。

被上訴人（原審××）……（寫(xiě)明姓名或名稱等基本情況）。

第三人……（寫(xiě)明姓名或名稱等基本情況）。

（當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫(xiě)法，與二審維持原判或者改

判用的民事判決書(shū)樣式相同。）

案由：……

上訴人×××不服××××人民法院（××××）×民初字第××號(hào)民事判決，

向本院提起上訴，請(qǐng)求……（寫(xiě)明上訴請(qǐng)求）。

……（寫(xiě)明案件的事實(shí)）。

本案在審理過(guò)程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

……（寫(xiě)明協(xié)議內(nèi)容）。

……（寫(xiě)明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)）。

上述協(xié)議，符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。

審判長(zhǎng)×××

審判員×××

審判員×××

××××年××月××日

（院印）

本件與原本核對(duì)無(wú)異

書(shū)記員×××