依照市衛(wèi)生局的通知精神，衛(wèi)生局安排安排了全市衛(wèi)生工作。現(xiàn)將臨汾市中醫(yī)醫(yī)院110月工作總結(jié)匯報如下：

一、積極開展思想教育活動

臨汾市中醫(yī)醫(yī)院黨支部、院委會積極組織醫(yī)院的黨員、職工，根據(jù)市衛(wèi)生局黨委的布置。積極開展各項思想教育活動。

發(fā)放“領(lǐng)導(dǎo)班子征求意見表”和“患者征求意見表”廣泛征求群眾對領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)院發(fā)展的意見和建議；學(xué)習(xí)和召開民主生活會的基礎(chǔ)上，1積極開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動。組織黨員、干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《、鄧小平、論科學(xué)發(fā)展》等文獻(xiàn)書籍；邀請市講師團(tuán)賈成奎作集體輔導(dǎo)講座；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子召開了由黨員、中層干部參與的擴(kuò)大民主生活會。撰寫了醫(yī)院學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的分析檢查演講，找出了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)院存在差別和不足，提出了今后的努力方向。

加大職工職業(yè)道德教育。依照市衛(wèi)生局黨委的布置，2加強(qiáng)醫(yī)院管理。醫(yī)院上下開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評推進(jìn)活動；醫(yī)院內(nèi)部廣泛開展“感恩患者”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，由醫(yī)院院長親自給職工講授如何與患者溝通的技巧，組織職工收看全國著名醫(yī)院管理、與人溝通專家的錄像講座，提高職工的服務(wù)溝通能力和愛崗敬業(yè)的自覺性。

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律，3依照市衛(wèi)生局的要求。提高廉潔從政意識，加強(qiáng)黨員干部的道德修養(yǎng)，提高個人反腐倡廉的自覺性。

抗菌藥物使用療程98例清潔手術(shù)患者，預(yù)防使用抗菌藥物使用療程≤24h的病例數(shù)為4例，合格率為4．12％。見表3。聯(lián)合用藥情況98例清潔手術(shù)患者，單一用藥96例，占97．96％；二聯(lián)用藥2例，占2．04％，為頭孢呋辛＋甲硝唑。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例高按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30．00％。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，98例清潔手術(shù)患者全部預(yù)防使用了抗菌藥物，比例為100．00％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防用藥對預(yù)防術(shù)后感染無積極意義。合理應(yīng)用抗菌藥物可以減少術(shù)后感染，不合理應(yīng)用不僅起不到預(yù)防作用，而且會造成菌群失調(diào)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時間，增加耐藥菌感染的危險［1］。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物選擇不合理根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件［2］，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物體表面》選用抗菌藥物。甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素，對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌屬、鏈球菌屬感染。本次調(diào)查的98例清潔手術(shù)患者中有6例預(yù)防使用抗菌藥物選擇的是一代頭孢菌素，1例因頭孢菌素過敏選擇的是克林霉素，品種選擇合格病例數(shù)為7例，合格率為7．14％。綜上所述，在品種選擇方面存在不合理現(xiàn)象：（1）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)較高，36例選用了第二代頭孢菌素（頭孢呋辛），1例選用了第三代頭孢菌素（頭孢曲松）。（2）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，不適用于預(yù)防清潔手術(shù)切口感染，喹諾酮類藥物對大腸埃希菌耐藥率較高，并且在同類藥物中易產(chǎn)生交叉耐藥，預(yù)防用藥不具備優(yōu)勢［2］。這樣不僅造成社會衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，破壞人體正常菌群。

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)及療程不規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定［1－2］：清潔手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法，在術(shù)前30min～2h或麻醉開始時首次給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間＞3h或失血量＞1500ml，術(shù)中可給予第2劑；總預(yù)防用藥時間一般＜24h，個別情況可延長至48h。本次調(diào)查結(jié)果顯示，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物首次給藥時間及使用療程不規(guī)范，術(shù)前＞2h給藥病例數(shù)為42例，占42．86％；其中術(shù)前≥3d開始預(yù)防用藥者3例，占3．06％；有32例術(shù)前30min～2h未給藥，而是在術(shù)后返回病房才開始使用。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用療程普遍偏長，術(shù)后平均用藥時間為5．27d，并有21例用抗菌藥物至出院當(dāng)天。僅有4例預(yù)防使用抗菌藥物使用療程≤24h，合格率為4．12％。過早開始使用抗菌藥物及延長術(shù)后給藥時間并不能減少手術(shù)部位感染，反而會增加細(xì)菌的耐藥性，甚至造成菌群失調(diào)［3］。

清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以單一用藥為主清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥。在本組病例中主要為單一用藥，占97．96％。從2011年10月起，被調(diào)查的5所中醫(yī)醫(yī)院中，1所州級中醫(yī)院有9例清潔手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物由原來的醫(yī)囑術(shù)前2h使用改為將藥品帶入手術(shù)室，在麻醉平穩(wěn)后由手術(shù)室護(hù)士首次給藥，保證了手術(shù)時達(dá)到有效血藥濃度；1例清潔手術(shù)患者術(shù)后用藥療程≤24h。一所縣級中醫(yī)院有3例清潔手術(shù)患者術(shù)后用藥療程≤24h。說明衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，在基層中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)起步，但離規(guī)范要求還相差甚遠(yuǎn)。今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，改變臨床醫(yī)師過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的觀念。從提高技術(shù)水平、規(guī)范手術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)室管理等環(huán)節(jié)下功夫，控制手術(shù)部位感染的發(fā)生［4］。樹立臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的理念，在臨床工作中，規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者：楊飛張平單位：伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院院感辦

一、醫(yī)院基本情況。

醫(yī)院現(xiàn)有職工41人，開放病床30張，在人少事多，一人兼幾職的情況下，門診住院合二為一，未發(fā)生大的醫(yī)療事故，急診的應(yīng)急能力及搶救危重病人的能力逐漸提高，收治的疑難危重病人越來越多，?？平ㄔO(shè)成績更為顯著，收治病種較前廣泛，來診病人擴(kuò)展到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相鄰縣鄉(xiāng)。醫(yī)院的業(yè)務(wù)不斷得到拓展，努力提高中醫(yī)藥服務(wù)水平，全面做好各項工作，實現(xiàn)了歷年來新的突破。

二、臨床醫(yī)療工作持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)施逐步得到改善。

1、全年業(yè)務(wù)收入有新的突破。門診量、住院病人量業(yè)務(wù)收入都明顯上升，全年門診量4.74萬人次，比去年同期增長1萬多人次，其中，住院人數(shù)757人次，比去年同期增長44.2％，截止12月1日全年共完成業(yè)務(wù)收入240萬元。

2、設(shè)備設(shè)施的改善提高了各項設(shè)備的使用率。為滿足醫(yī)院發(fā)展和廣大人民群眾就醫(yī)需求，醫(yī)院在資金短缺的情況下，采取了詢價賒購的辦法，取代了原有B超老化、淘汰的現(xiàn)象，另外還招商投放了大型檢驗設(shè)備，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)。

3、積極開展了“2009年以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。我院根據(jù)衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳市衛(wèi)安排部署，繼續(xù)開展了中醫(yī)醫(yī)院管年活動。擬定了**縣中醫(yī)院管理年活動方案，主要目標(biāo)要求是：通過開展此項活動，進(jìn)一步使全院職工在思想上樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的意識，真真正正把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在醫(yī)療工作的首位，把醫(yī)療質(zhì)量作為開展一切工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，形成全院人人、處處、時時抓醫(yī)療質(zhì)量的良好局面。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度，各級人員職責(zé)、各種技術(shù)操作規(guī)程，逐步使各項工作制度化、職責(zé)明確化、技術(shù)規(guī)范化、并建立起長效機(jī)制，確保了我院醫(yī)療質(zhì)量再上一個新臺階。為了進(jìn)一步提高我院廣大干部職工政治思想素質(zhì)和文明程度，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展，經(jīng)醫(yī)院研究決定，開展管理年活動。醫(yī)院擬定了創(chuàng)建平安醫(yī)院工作計劃，召開了全院動員大會，進(jìn)行安排布署，明確了目標(biāo)要求和創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，使職工提高了思想認(rèn)識。在科室之間、同事之間開展比、學(xué)、趕、幫、超活動，調(diào)動全院各個方面的積極性。為了把創(chuàng)建工作做好，我院還專門成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，將創(chuàng)建活動與考核“繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動”有機(jī)地結(jié)合起來，由考核組制定考核細(xì)則，進(jìn)行打分登記，年終根據(jù)平時考核情況綜合評出文明科室和個人，年底進(jìn)行表彰和獎勵。

摘要：醫(yī)院的管理水平將在很大程度上受到醫(yī)院信息化水平的影響，在中醫(yī)醫(yī)院中信息化建設(shè)也起到極為重要的作用，有助于中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力提升，使得醫(yī)院的資源配置更加優(yōu)化，實現(xiàn)高效的醫(yī)療服務(wù)，并將減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。醫(yī)院的主要任務(wù)就是發(fā)展，信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展中極為重要的基礎(chǔ)和前提，信息化建設(shè)使得中醫(yī)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式發(fā)生變化，更好地為醫(yī)院管理以及醫(yī)療水平提升奠定基礎(chǔ)。文章就中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行闡述分析。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；信息化建設(shè)；探討

當(dāng)前計算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)等先進(jìn)的信息技術(shù)不斷發(fā)展，社會逐漸朝著信息化、網(wǎng)絡(luò)化的方向發(fā)展。信息技術(shù)水平是國家綜合國力的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對于各個行業(yè)都有著極為重要的影響。中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展能夠很好地滿足當(dāng)前社會發(fā)展的實際需要，將患者作為服務(wù)的中心內(nèi)容，使得醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)水平得到全面提升。

1中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性

當(dāng)前社會各個方面不斷發(fā)展推進(jìn)，醫(yī)療、社保等體系也呈現(xiàn)出好的發(fā)展態(tài)勢，因此必須要積極開展信息化建設(shè)，從而更好地促進(jìn)社會進(jìn)步?，F(xiàn)如今醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)已經(jīng)出具規(guī)模，很多醫(yī)院出現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)，如門診服務(wù)、就診服務(wù)、繳費(fèi)以及轉(zhuǎn)院記錄等，為患者就醫(yī)、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作提供便利。這些信息系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院中也有著極為廣泛的應(yīng)用，并與整體醫(yī)療信息體系相對接，為中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息、社保數(shù)據(jù)以及其他醫(yī)院數(shù)據(jù)等連接提供了良好的平臺。[1]計算機(jī)軟件技術(shù)已經(jīng)有很長時間的發(fā)展，能夠為科學(xué)管理以及服務(wù)等提供信息化的技術(shù)保障，醫(yī)院也開始使用信息化管理軟件為患者以及醫(yī)療人員的工作開展提供服務(wù)，并取得了好的效果。中醫(yī)醫(yī)院也開始使用信息管理軟件，與其他醫(yī)院和醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的銜接。中醫(yī)醫(yī)院中設(shè)置員工的內(nèi)部溝通系統(tǒng)、患者數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、員工出勤、績效考核等。[2]由于員工的職稱變化比較大，相應(yīng)的福利也能夠通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行智能化的管理，能夠在一定程度上減少人力和物力消耗。信息化建設(shè)能夠更好地在對患者服務(wù)中進(jìn)行跟蹤問責(zé)，利用數(shù)據(jù)對整個就診以及治療過程進(jìn)行再現(xiàn)，將數(shù)據(jù)保留下來，通過智能化的方式進(jìn)行展現(xiàn)，能夠在一定程度上防止醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，并且對于出現(xiàn)的醫(yī)療事故也能夠很好的進(jìn)行問題排查，并追究相關(guān)責(zé)任。此外信息化建設(shè)管理也能夠使醫(yī)院的信息儲備得以提升，為醫(yī)院的醫(yī)療研究以及員工培訓(xùn)等提供服務(wù)。

2中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的有效策略

1前言

隨著信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)也逐步受到了各界重視[1~3]，醫(yī)院信息化水平直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。福建省相關(guān)單位對此問題相當(dāng)重視，并投入大量的人力、物力致力于福建省中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化工作，但不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同，醫(yī)院的管理水平不同，各醫(yī)院的軟硬件環(huán)境千差萬別，信息技術(shù)人員的水平高低不一，嚴(yán)重影響福建省中醫(yī)醫(yī)院整體信息化水平的提高。由此可知，對福建省的中醫(yī)醫(yī)院信息化狀況進(jìn)行全面深入地調(diào)查與研究尤為必要。因此，在福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處的支持下，調(diào)查小組投入大量資金和精力，啟動了福建省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)狀況的普查研究項目，對全省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)情況進(jìn)行普查。通過調(diào)查得到的數(shù)據(jù)能夠為衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)的決策以及技術(shù)團(tuán)隊制訂實施方案提供系統(tǒng)、全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持；同時對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)對策或建議，有利于中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)順利改造，提高全省的信息化水平，最終促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2調(diào)查相關(guān)基本情況

2.1調(diào)查對象基本情況。參與本次調(diào)查的醫(yī)院一共87家，基本涵蓋了福建省各地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院。在這87個調(diào)查對象中，三級醫(yī)院14家，其中福州市共有5家，除極個別地市級地區(qū)外，絕大部分地市級地區(qū)至少都有一家三級中醫(yī)醫(yī)院；二級醫(yī)院有52家，占總量的絕大多數(shù)；二級以下級別醫(yī)院有21家，包括一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院。福建省中醫(yī)醫(yī)院的床位規(guī)模普遍不大，絕大多數(shù)床位數(shù)在250張以下，其中床位數(shù)在100~250張之間的醫(yī)院有36家，床位數(shù)在100張以下的醫(yī)院有28家，而床位數(shù)達(dá)到1000張以上的醫(yī)院僅有2家，且均為三級醫(yī)院，見表1。2.2調(diào)查方法。首先，通過對成熟的中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)人員進(jìn)行訪談，借鑒澳大利亞醫(yī)院信息管理先進(jìn)經(jīng)驗，仔細(xì)研究相關(guān)文獻(xiàn)資料[4,5]，設(shè)計福建省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)狀況的調(diào)查問卷；其次，選取福建省內(nèi)有代表性的3家中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對調(diào)查問卷進(jìn)行修改、定稿；然后對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，到全省各地區(qū)所有中醫(yī)醫(yī)院分步驟地實施調(diào)查，將結(jié)果回收后對數(shù)據(jù)做進(jìn)一步整理，主要利用統(tǒng)計工具SPSS19.0對數(shù)據(jù)采用卡方檢驗統(tǒng)計方法進(jìn)行分析。

3調(diào)查結(jié)果

3.1醫(yī)院信息化人員情況。本次對各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，包括人員數(shù)量、專業(yè)以及職稱等。首先，中醫(yī)醫(yī)院信息化相關(guān)人員普遍不多，且有隨著醫(yī)院等級越高人員越多的現(xiàn)象。從圖1中可以查看到相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對其數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)卡方檢驗進(jìn)行分析，P<0.05，根據(jù)醫(yī)院級別的差異，醫(yī)院信息化人員數(shù)目具有顯著性差異。參與調(diào)查的87家中醫(yī)醫(yī)院中只有5家醫(yī)院的信息化相關(guān)人員數(shù)目超過10人，且這5家醫(yī)院均為三級醫(yī)院。其次，信息化人員中計算機(jī)相關(guān)專業(yè)人員所占比例普遍較高。參與調(diào)查的醫(yī)院中有80%的醫(yī)院的該比例數(shù)達(dá)到50%，其中有45%的醫(yī)院信息化人員全均計算機(jī)相關(guān)專業(yè)。再次，各中醫(yī)醫(yī)院的高職稱者普遍偏少，特別是二級以下的醫(yī)院中不僅沒有高級職稱的信息化人員，僅僅只有3家醫(yī)院各擁有一名中級職稱信息化人員；三級醫(yī)院信息化人員的學(xué)歷較其他醫(yī)院的信息化人員而言普遍偏高。同時，針對信息化人員人均床位數(shù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示有近三分之一的醫(yī)院的人均床位數(shù)超過100張，且床位數(shù)低于100張的醫(yī)院達(dá)到28家，這其中絕大多數(shù)醫(yī)院配備的信息化人員只有1名，有的醫(yī)院甚至沒有。的各醫(yī)院在信息化投資的金額進(jìn)行統(tǒng)計，見圖2，僅8%的醫(yī)院投入比例超過5%，且超過半數(shù)的醫(yī)院的投入比例不超過1%。圖1參與調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)院信息相關(guān)人員人數(shù)統(tǒng)計情況（按醫(yī)院等級劃分）圖22014年度參與調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院年收入比例的分布情況圖3參與調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)機(jī)房面積分布情況3.2醫(yī)院信息化建設(shè)資金投入情況。調(diào)查2010~2014年各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)投入的金額，對每年各醫(yī)院在此方面的投資進(jìn)行合計對比發(fā)現(xiàn)，前三年各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的總投資金額基本維持在3400萬元左右，而在接下來的兩年，投入資金基本呈線性增長，2013年4814.78萬元，2014年到5991.31萬元。由此可見，各中醫(yī)醫(yī)院也在逐步加大投入推進(jìn)醫(yī)院信息化的建設(shè)與發(fā)展。3.3醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)是各醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，不僅包括機(jī)房相關(guān)建設(shè)，還包含信息化相關(guān)硬件設(shè)施的建設(shè)與使用以及安全設(shè)備的使用。首先，總體上各中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)房面積偏小。如圖3所示，近80%的醫(yī)院其機(jī)房面積不足40平方米，其中有31家醫(yī)院的不足20平方米。其次，機(jī)房配套設(shè)施配置不夠完善。信息化中心機(jī)房的相關(guān)配套設(shè)施的建設(shè)對于信息化建設(shè)的穩(wěn)定是至關(guān)重要的，但是各中醫(yī)醫(yī)院配置并不完善，不能較為全面地保護(hù)機(jī)房物理安全。安全建設(shè)在信息化建設(shè)中是保障信息安全的基礎(chǔ)建設(shè)，然而調(diào)查結(jié)果顯示，這些醫(yī)院中除了防火墻的應(yīng)用較高，有60多家醫(yī)院應(yīng)用之外，其他類型的安全設(shè)備應(yīng)用率都不高。統(tǒng)計各醫(yī)院應(yīng)用的核心存儲器、核心交換機(jī)以及核心服務(wù)器的品牌，醫(yī)院選擇這些重要設(shè)備時以主流知名品牌的產(chǎn)品為主，較少數(shù)醫(yī)院選擇其他品牌。3.4軟件應(yīng)用系統(tǒng)使用情況。通過對各中醫(yī)醫(yī)院軟件系統(tǒng)應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，累計獲取到共計84套軟件系統(tǒng)的應(yīng)用信息。對這84套軟件系統(tǒng)進(jìn)行分類整理，可分為臨床診療應(yīng)用、藥品管理應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用、綜合管理與統(tǒng)計分析應(yīng)用、中醫(yī)特色應(yīng)用、數(shù)據(jù)共享與接口應(yīng)用以及其他系統(tǒng)。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，首先，信息化軟件系統(tǒng)在全省中醫(yī)醫(yī)院的整體應(yīng)用率極低。如圖4所示，有9%（即8家）的醫(yī)院還未應(yīng)用任何軟件系統(tǒng)，87%的醫(yī)院應(yīng)用的系統(tǒng)數(shù)量不超過30套，而應(yīng)用系統(tǒng)套數(shù)超過40套的醫(yī)院僅占2%。其次，各中醫(yī)醫(yī)院信息化起步較晚。統(tǒng)計這些醫(yī)院信息化建設(shè)最初應(yīng)用軟件的年份信息（此年份很大程度上代表該醫(yī)院信息化建設(shè)開始的時間），大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院都是在2010~2014年間才開始軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，說明這些醫(yī)院的信息化建設(shè)起步都比較晚；而在2000~2004年間開始應(yīng)用軟件、起步較早的僅7家。再次，各中醫(yī)醫(yī)院使用的軟件產(chǎn)商比較雜亂。應(yīng)用較多的主要來自易聯(lián)眾信息技術(shù)有限公司、泉州市正骨醫(yī)院、鑫捷迅網(wǎng)絡(luò)科技有限公司以及億能達(dá)信息技術(shù)有限公司；甚至有醫(yī)院不同軟件系統(tǒng)采用不同產(chǎn)商的產(chǎn)品，導(dǎo)致院內(nèi)的系統(tǒng)彼此不兼容，院內(nèi)信息難以共享。此84套軟件系統(tǒng)在參與調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)院中的應(yīng)用率達(dá)到60%的僅15套，這15套軟件都是作為一個醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)所需的基礎(chǔ)軟件。此次調(diào)查對象皆為中醫(yī)醫(yī)院，具有中醫(yī)特色的軟件系統(tǒng)的應(yīng)用情況不容忽略。此次調(diào)查中中醫(yī)特色應(yīng)用主要有：中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承信息系統(tǒng)、中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)特色治療管理系統(tǒng)、中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、中醫(yī)慢病管理系統(tǒng)、中醫(yī)體質(zhì)辨證管理系統(tǒng)以及中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)。然而，通過調(diào)查得到的結(jié)果不容樂觀，電子病歷系統(tǒng)是信息化建設(shè)的核心，具有中醫(yī)特色的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中至關(guān)重要，卻僅有50%左右的醫(yī)院有應(yīng)用，且現(xiàn)有的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)還不夠完善；此外，除了中醫(yī)慢病管理系統(tǒng)有22家醫(yī)院應(yīng)用之外，其余幾套系統(tǒng)都極少醫(yī)院應(yīng)用，中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)更是沒有醫(yī)院使用，見表2。

一、精細(xì)化管理中存在的問題

1.醫(yī)務(wù)人員的抵觸心理。實施精細(xì)化管理中出現(xiàn)的微小事物及要求會涉及到個人，其中的各項規(guī)章制度會觸及到個人的利益。而對于長時間進(jìn)行粗放管理的醫(yī)療人員，因其思維模式已經(jīng)固定，加上部分醫(yī)療人員對其精細(xì)化管理模式的認(rèn)識不深，理解不到其中的內(nèi)涵與深遠(yuǎn)影響，從而出現(xiàn)了抵觸的情緒，缺乏了主動性與自覺性。

2.管理者認(rèn)識的不足。中醫(yī)醫(yī)院很多管理者都是從專業(yè)的技術(shù)操作人員而轉(zhuǎn)向管理層的，雖然他們有著過硬的技術(shù)操作能力，但在管理方面還缺乏相關(guān)經(jīng)驗。管理者只能一邊學(xué)習(xí)一邊管理，就出現(xiàn)了“摸著石頭過河”的現(xiàn)象。精細(xì)化管理是近些年發(fā)展起來的較新型的模式，有很多中醫(yī)醫(yī)院的管理者對精細(xì)化管理的認(rèn)識不夠深入，有些管理者還會認(rèn)為繁瑣，甚至嗦，從而對其產(chǎn)生排斥心理。而又有些醫(yī)院只是為了用作裝飾門面，沒有全面的去實施。

3.管理運(yùn)營不順暢。精細(xì)化管理的中心在于將所有的管理規(guī)章制度與相應(yīng)的政策落實到每一個部門及每一個醫(yī)務(wù)人員的肩上。在實施的過程中帶著約束性與強(qiáng)制性，所以執(zhí)行難度較大，甚至在個別科室無法順利的進(jìn)行。

4.管理力度較弱。在精細(xì)化管理中，較多的管理者是從基層科提升到管理層的，管理者和同事共處多年，礙于情面不能進(jìn)行深度的管理，對于出現(xiàn)細(xì)小的問題不及時進(jìn)行追究，從而累積成大的問題，不僅損害了管理者的威嚴(yán)，還使被管理者養(yǎng)成了在“寵”中工作的不良習(xí)慣。

二、精細(xì)化管理的對策

【摘要】目的探討縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理存在的不足，探索藥事管理及藥事服務(wù)能力提升策略。方法以閬中市中醫(yī)醫(yī)院為例，對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理和藥事服務(wù)面臨的常見問題及改進(jìn)措施進(jìn)行探討。結(jié)果縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理主要在組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、硬件設(shè)施、人員素質(zhì)及信息建設(shè)方面存在短板，需要對癥施策，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論縣級中醫(yī)醫(yī)院以問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)，可明顯提升藥事管理與藥事服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】縣級中醫(yī)醫(yī)院；藥事管理；藥事服務(wù)能力；持續(xù)改進(jìn)

根據(jù)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）文件要求，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)進(jìn)一步實行“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[1]。然而，在不同等級、不同規(guī)模的醫(yī)院中，藥學(xué)服務(wù)模式和服務(wù)能力不盡相同，與大型三甲醫(yī)院相比，縣級中醫(yī)院藥事服務(wù)能力存在明顯短板亟待補(bǔ)齊。

1縣級中醫(yī)院藥事管理存在的主要問題

1.1藥事管理組織機(jī)構(gòu)待健全

藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，與醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展密切相關(guān)，建立健全醫(yī)院藥事管理組織機(jī)構(gòu)尤為重要。根據(jù)藥事管理相關(guān)規(guī)定[2]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組），二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。然而，部分縣級中醫(yī)院缺乏完備的藥事管理組織，導(dǎo)致藥事管理規(guī)章制度存在缺陷，藥學(xué)專業(yè)人員資質(zhì)與素質(zhì)存在短板，崗位權(quán)責(zé)不清晰等問題。

【摘要】本文分析了中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院文化的背景,探討如何構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院文化,中醫(yī)文化對提升中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院文化核心競爭力

自20世紀(jì)80年代,CI由日本傳入我國,企業(yè)文化對中國企業(yè)而言并不陌生,而且不少成功企業(yè)如海爾形成了自身極具個性的企業(yè)文化,成功贏得市場競爭力。

文化可以創(chuàng)造生產(chǎn)力、提高競爭力、增強(qiáng)吸引力、形成凝聚力,所以企業(yè)以文化論輸贏,中醫(yī)醫(yī)院以文化定勝負(fù),如果一個醫(yī)院沒有文化就像身體沒有了靈魂。中醫(yī)傳統(tǒng)文化精神內(nèi)容非常豐富,可以有力地促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展,成為中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)特品牌特色。

目前醫(yī)院文化已日益成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分,成為現(xiàn)代醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵因素,中醫(yī)醫(yī)院如何利用文化的力量,全面提升中醫(yī)醫(yī)院的管理能力和核心競爭力,制定和實施中醫(yī)醫(yī)院“文化強(qiáng)院”新戰(zhàn)略,已成為中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)又好又快發(fā)展的最佳選擇之一。

一、構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院文化的時代背景

2009年**衛(wèi)生局安排部署了全市衛(wèi)生工作，按照市衛(wèi)生局的通知精神，現(xiàn)將**市中醫(yī)醫(yī)院2009年1—10月工作總結(jié)匯報如下：

一、積極開展思想教育活動

根據(jù)市衛(wèi)生局黨委的安排，**市中醫(yī)醫(yī)院黨支部、院委會積極組織醫(yī)院的黨員、職工，積極開展各項思想教育活動。

1、積極開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動。組織黨員、干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《、鄧小平、論科學(xué)發(fā)展》等文獻(xiàn)書籍；邀請市講師團(tuán)賈成奎作集體輔導(dǎo)講座；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子召開了由黨員、中層干部參加的擴(kuò)大民主生活會，發(fā)放“領(lǐng)導(dǎo)班子征求意見表”和“患者征求意見表”，廣泛征求群眾對領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)院發(fā)展的意見和建議；在學(xué)習(xí)和召開民主生活會的基礎(chǔ)上，撰寫了醫(yī)院學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的分析檢查報告，找出了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)院存在的差距和不足，提出了今后的努力方向。

2、加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大職工職業(yè)道德教育。按照市衛(wèi)生局黨委的安排，在醫(yī)院上下開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評推進(jìn)活動；在醫(yī)院內(nèi)部廣泛開展“感恩患者”、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，由醫(yī)院院長親自給職工講授如何與患者溝通的技巧，組織職工收看全國著名醫(yī)院管理、與人溝通專家的錄像講座，提高職工的服務(wù)溝通能力和愛崗敬業(yè)的自覺性。

3、按照市衛(wèi)生局的要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律，提高廉潔從政意識，加強(qiáng)黨員干部的道德修養(yǎng)，提高個人反腐倡廉的自覺性。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案的通知精神，以及省市衛(wèi)生廳、局的安排部署，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，列入醫(yī)院工作重要議事日程，認(rèn)真按照上級要求，對照八項重點(diǎn)工作，扎實深入開展醫(yī)院管理年活動，取得了較好地成效，現(xiàn)將我院中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作情況總結(jié)如下：

一、基本情況

縣位于河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮(zhèn)4鄉(xiāng)，309個行政村，全縣人口26.9萬?？h是華夏醫(yī)祖扁鵲行醫(yī)采藥的地方，中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚。中醫(yī)院始建于1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，醫(yī)院先后經(jīng)歷2次遷建，3次易址，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，功能趨于合理。目前，醫(yī)院新院址占地面積達(dá)50畝，建筑面積近20000平方米。共有干部、職工149人，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫(yī)師職稱人員13人）。業(yè)務(wù)技術(shù)骨干均省級以上醫(yī)院專科進(jìn)修。

醫(yī)院編制床位150張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療康復(fù)、骨傷、肛腸等12個臨床科室。中風(fēng)?？?、皮膚專科、疼痛?？?、肛腸?？票恍吓_市衛(wèi)生局確定為市級中醫(yī)重點(diǎn)?？?。設(shè)有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕癥等專病門診。設(shè)有心病、腦病、外科、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)、兒科等6個病區(qū)。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房、消毒供應(yīng)等20多個醫(yī)療、醫(yī)技科室。

醫(yī)院擁有全身螺旋CT機(jī)、鈷60放療機(jī)、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經(jīng)顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸光機(jī)、C型臂光機(jī)、體外沖擊波碎石機(jī)、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機(jī)、過敏反應(yīng)測試儀，化學(xué)發(fā)光儀、骨質(zhì)疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態(tài)心電血壓監(jiān)測儀等大中型現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備。2010年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業(yè)務(wù)流水收入2140萬元。

我院是全市中醫(yī)系統(tǒng)首家二級甲等醫(yī)院，被上級確定為河北醫(yī)大、河北工程大學(xué)、邢臺醫(yī)專臨床教學(xué)醫(yī)院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設(shè)委員會授予“三星級文明服務(wù)窗口單位”；被省衛(wèi)生廳授予“河北省深化改革、優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院”、“河北省示范中醫(yī)院”；河北省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位；被中華醫(yī)學(xué)會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”。