1中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)

要做到準(zhǔn)確調(diào)劑、對(duì)癥付藥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會(huì)掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實(shí)種子和全草類，礦物類藥材，動(dòng)物類藥材，同時(shí)要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對(duì)藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識(shí)，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識(shí)；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。

2中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯(cuò)、配漏、配多、配少。有些人認(rèn)為，配錯(cuò)、配漏誠(chéng)然不對(duì)，但對(duì)稱量以為無(wú)關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對(duì)調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認(rèn)識(shí)，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國(guó)藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過(guò)大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細(xì)胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴(yán)格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

3確保中藥調(diào)劑質(zhì)量

3.1制訂并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

摘要：中藥復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，它是保證臨床用藥安全、有效、杜絕差錯(cuò)事故的最后關(guān)卡。藥物是治療疾病的武器，而藥物皆有“毒”性，“藥”與“毒”的界限，因劑型、用藥部位及用藥對(duì)象的不同而各異，投放偶有疏忽，藥癥不符，輕則貽誤病情，重則危及生命。因此，調(diào)劑、復(fù)核工作的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，將對(duì)方藥的療效起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)核中藥調(diào)劑

1復(fù)核

應(yīng)由專業(yè)知識(shí)全面，經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的人來(lái)?yè)?dān)任，避免復(fù)核工作采取“輪流執(zhí)政”，更不應(yīng)讓對(duì)調(diào)劑和服藥常規(guī)都不熟悉的人去復(fù)核，以免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2仔細(xì)審核處方

如科別、姓名、性別、年齡、日期、醫(yī)生簽名、調(diào)劑簽名等是否齊全。尤其是患者實(shí)際年齡一定要準(zhǔn)確，年齡不準(zhǔn)，將無(wú)法判別劑量是否合理，嚴(yán)禁處方年齡項(xiàng)下出現(xiàn)“成年”字樣。

中藥調(diào)劑室工作制度

（一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為廣大病員服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)藥道德，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用安全有效。

（二）調(diào)配人員根據(jù)處方調(diào)配發(fā)藥。非本字處方不予調(diào)配。

（三）收方時(shí)審查處方內(nèi)容，醫(yī)師簽各無(wú)誤后方可調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)不妥之處或因缺藥不能全部配發(fā)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系修改后再行調(diào)配。急癥處方先調(diào)配。

（四）配方時(shí)應(yīng)細(xì)心準(zhǔn)確，按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配，中藥配方應(yīng)按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱量，凡需先煎，后下，烊化，沖服，包煎的藥材應(yīng)單包，并在包上注明煎服方法。

（五）要嚴(yán)格執(zhí)行配方復(fù)核制度、計(jì)價(jià)、配方發(fā)藥人員均應(yīng)在處方上簽字。

摘要：中藥調(diào)劑主要有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)工作流程，傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑技術(shù)課程大多是按照這6個(gè)工作流程設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)結(jié)合姜大源教授基于工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開發(fā)思路以及中藥傳統(tǒng)技能大賽要求進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生由淺入深，熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑技術(shù)；中藥學(xué)專業(yè)；教學(xué)設(shè)計(jì)

1依據(jù)工作過(guò)程系統(tǒng)化思路設(shè)計(jì)教學(xué)情境

姜大源教授就工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開發(fā)曾指出，判斷一個(gè)課程的設(shè)計(jì)是不是遵循學(xué)習(xí)原則的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程有3條原則：第一，比較必須3個(gè)以上；第二，比較必須同一范疇；第三，比較中重復(fù)的是步驟而不是內(nèi)容。依據(jù)這3條原則，筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)中的一些思考，認(rèn)為中藥調(diào)劑技術(shù)可以做如下設(shè)計(jì)。

1.1以處方的類別作為載體

按照處方的難易和復(fù)雜程度設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：含特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：含毒麻藥方調(diào)劑。進(jìn)行以上設(shè)計(jì)時(shí)，要通過(guò)重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來(lái)強(qiáng)化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。優(yōu)選無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如六味地黃丸，此方中藥只需按量調(diào)配，此類處方主要訓(xùn)練學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度。優(yōu)選含特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如大承氣湯，此方中大黃需后下、芒硝要溶服，這兩味藥在煎服時(shí)需特殊處理。此類處方調(diào)劑除加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度之外，還要求學(xué)生進(jìn)一步掌握藥物在應(yīng)用時(shí)的特殊處理，否則會(huì)影響療效。優(yōu)選含毒麻藥方調(diào)劑，代表方如十棗湯，此類處方調(diào)劑需要學(xué)生有一定的調(diào)劑基礎(chǔ)，特別對(duì)毒麻類中藥要慎之又慎，這關(guān)乎患者的生命健康，學(xué)生要有更深刻的認(rèn)識(shí)才能處理好。通過(guò)設(shè)計(jì)以上3個(gè)學(xué)習(xí)情境，學(xué)生由易到難，反復(fù)進(jìn)行6個(gè)操作步驟，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。當(dāng)然，在遴選各類典型方藥時(shí)，需結(jié)合實(shí)際，篩選不同類別處方品種，還可以通過(guò)增加處方中中藥的味數(shù)來(lái)增強(qiáng)調(diào)劑難度，從而達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。

摘要：中藥調(diào)劑是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)。作者通過(guò)工作實(shí)踐，有如下心得，現(xiàn)作一介紹。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑

1中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)

要做到準(zhǔn)確調(diào)劑、對(duì)癥付藥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會(huì)掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實(shí)種子和全草類，礦物類藥材，動(dòng)物類藥材，同時(shí)要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對(duì)藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識(shí)，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識(shí)；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。

2中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯(cuò)、配漏、配多、配少。有些人認(rèn)為，配錯(cuò)、配漏誠(chéng)然不對(duì)，但對(duì)稱量以為無(wú)關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對(duì)調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認(rèn)識(shí)，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國(guó)藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過(guò)大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細(xì)胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴(yán)格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

摘要：中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑過(guò)程中差錯(cuò)解決對(duì)策

1調(diào)配差錯(cuò)原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。

醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1調(diào)配差錯(cuò)原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

1.2藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆，如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑

【摘要】中藥調(diào)劑是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)。作者通過(guò)工作實(shí)踐，有如下心得，現(xiàn)作一介紹。

一、中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)

要做到準(zhǔn)確調(diào)劑、對(duì)癥付藥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會(huì)掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實(shí)種子和全草類，礦物類藥材，動(dòng)物類藥材，同時(shí)要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對(duì)藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識(shí)，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識(shí)；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任。

二、中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯(cuò)、配漏、配多、配少。有些人認(rèn)為，配錯(cuò)、配漏誠(chéng)然不對(duì)，但對(duì)稱量以為無(wú)關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對(duì)調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認(rèn)識(shí)，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國(guó)藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過(guò)大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細(xì)胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴(yán)格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

摘要：目的了解上海市靜安區(qū)25家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的使用管理現(xiàn)狀，提高上海市靜安區(qū)中藥藥事管理質(zhì)量。方法通過(guò)年度督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。結(jié)果靜安區(qū)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中藥飲片的醫(yī)院管理責(zé)任、采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存、中藥調(diào)劑質(zhì)量、中藥飲片委托外加工代煎和中藥處方的管理與點(diǎn)評(píng)或多或少存在一些問(wèn)題。結(jié)論上海市靜安區(qū)25家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀與國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距，建議按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行整改落實(shí)。

關(guān)鍵詞：中藥飲片；中藥飲片；醫(yī)院管理；中藥藥事

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理，保障患者用藥安全、有效，根據(jù)上海市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展2017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理檢查的通知》，筆者受上海市靜安區(qū)衛(wèi)計(jì)委委托，于2017年10月—2017年11月對(duì)區(qū)內(nèi)25家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了中藥飲片管理的專項(xiàng)檢查，以期對(duì)中藥飲片管理工作進(jìn)行梳理，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理相關(guān)制度和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。本次共對(duì)轄區(qū)內(nèi)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家、二級(jí)中心醫(yī)院2家、二級(jí)綜合性醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生中心14家、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、中醫(yī)門診部1家）展開中藥飲片管理專項(xiàng)檢查。專家通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)文件資料、工作記錄、中藥處方，結(jié)合實(shí)地查看、訪談等形式，對(duì)各家醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督查（其中醫(yī)院設(shè)置中藥房的13家，外包委托的12家）。1.2研究方法。根據(jù)2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查方案》，制定了《2017年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查評(píng)分表》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的管理責(zé)任、采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存、飲片調(diào)劑質(zhì)量、飲片煎煮規(guī)范管理和中藥飲片的處方管理與點(diǎn)評(píng)等情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，檢查細(xì)則如下[2]。1.2.1明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理責(zé)任。（1）查閱醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議原始記錄，2017年應(yīng)有行風(fēng)建設(shè)相關(guān)內(nèi)容；2016年有2次以上的會(huì)議，討論關(guān)于中藥藥事管理的問(wèn)題。如缺任何一項(xiàng)，均不得分；少一次會(huì)議相關(guān)記錄扣2分（共4分）。（2）查閱2016、2017年若干中藥飲片購(gòu)入發(fā)票，飲片加價(jià)率應(yīng)控制在25%以下。如出現(xiàn)理論零售價(jià)＜實(shí)際零售價(jià)的情況，則不得分（共8分）。1.2.2嚴(yán)格中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存管理。（1）查閱中藥飲片采購(gòu)管理制度、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、質(zhì)量保證協(xié)議書、評(píng)估記錄等。如缺任何一項(xiàng)，均不得分；購(gòu)入明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品或偽品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣2分；供應(yīng)商資質(zhì)資料存檔不全，扣2分（共8分）。（2）查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度、驗(yàn)收負(fù)責(zé)人任職資質(zhì)材料、2017年上半年度購(gòu)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫(kù)清單。如無(wú)管理制度，無(wú)驗(yàn)收記錄，均不得分；制度或記錄不完善，扣2分；驗(yàn)收負(fù)責(zé)人資質(zhì)不達(dá)標(biāo)，扣2分（共8分）。（3）查閱中藥飲片保管養(yǎng)護(hù)管理制度、養(yǎng)護(hù)記錄和出庫(kù)清單；實(shí)地考察中藥飲片庫(kù)房，中藥飲片倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)有與使用量相適應(yīng)的儲(chǔ)存設(shè)施條件，庫(kù)存飲片質(zhì)量合格。資料如缺任何一項(xiàng)，均不得分；制度或記錄不完善，扣2分；儲(chǔ)存設(shè)施條件不足，扣1分；發(fā)現(xiàn)藥庫(kù)藥品有質(zhì)量變異，1個(gè)品種扣1分（共8分）。1.2.3不斷提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。（1）查閱中藥飲片調(diào)劑管理制度和操作規(guī)范；實(shí)地考察中藥飲片調(diào)劑現(xiàn)場(chǎng)：隨機(jī)抽取10位患者的處方和藥物，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查和稱量；現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)考核調(diào)劑復(fù)核人員。無(wú)調(diào)劑管理制度和操作規(guī)范，不得分；調(diào)劑管理制度不完善，扣2分；調(diào)劑校對(duì)復(fù)核率≤90%，扣2分，≤80%，不得分；調(diào)劑復(fù)核人員資質(zhì)不符，每人扣1分；中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付不符合有關(guān)規(guī)定，酌情扣分（共10分）。（2）實(shí)地考察中藥飲片調(diào)劑現(xiàn)場(chǎng)：中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑相適應(yīng)儲(chǔ)存設(shè)施條件、藥斗標(biāo)簽名稱規(guī)范、藥斗中飲片質(zhì)量合格。如調(diào)劑設(shè)施條件不完備，扣2分；發(fā)現(xiàn)錯(cuò)斗、串斗、標(biāo)簽名稱不規(guī)范，每處扣1分；發(fā)現(xiàn)調(diào)劑藥品有質(zhì)量變異，1個(gè)品種扣1分；發(fā)現(xiàn)計(jì)量器具未定期校驗(yàn)，扣2分（共10分）。（3）查閱相關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng)查看：中藥飲片“配送”管理制度、關(guān)于與“配送”快遞企業(yè)的書面協(xié)議等文件、“配送”流程的登記記錄等；向有關(guān)人員詢問(wèn)管理措施的落實(shí)情況。如無(wú)“配送”管理制度、無(wú)書面協(xié)議，均不得分；登記記錄不完善、無(wú)法事后追溯而有用藥隱患的，扣2分（共4分）。1.2.4加強(qiáng)中藥飲片煎煮管理。（1）實(shí)地考察本單位煎藥現(xiàn)場(chǎng)：應(yīng)當(dāng)有與之相適應(yīng)的場(chǎng)地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。布局不合理或設(shè)施不完善，酌情扣分（共4分）。（2）查閱相關(guān)的煎藥管理制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。無(wú)煎藥質(zhì)量管理制度或設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，均不得分；制度不完善扣2分（共4分）。（3）查閱煎藥操作記錄和相關(guān)工作記錄；現(xiàn)場(chǎng)與煎藥人員交談。無(wú)煎藥操作記錄，不得分；煎藥操作記錄不完善或操作方法不符合要求，扣2分（共6分）。（4）查閱消毒記錄、清潔記錄、配制記錄等相關(guān)工作記錄；現(xiàn)場(chǎng)與煎藥人員交談。缺任何一項(xiàng)，均不得分；記錄不完善，每種扣1分（共6分）。1.2.5規(guī)范中藥飲片代加工（中藥煎煮）的服務(wù)。（1）查閱相關(guān)資料：相應(yīng)的資料能證明接受委托方具有代加工煎藥的資質(zhì)。中藥煎藥外加工單位（接受委托方）無(wú)相應(yīng)資質(zhì)、或不具備代加工煎藥的服務(wù)能力，不得分（共5分）。（2）查閱中藥煎藥外加工管理制度，委托中藥煎藥外加工的書面協(xié)議；向有關(guān)人員詢問(wèn)管理措施的落實(shí)情況。無(wú)管理制度或書面協(xié)議，均不得分；管理制度不完善，扣2分，管理措施落實(shí)欠缺，酌情扣1~3分（共5分）。（3）查閱相關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng)查看：查閱告知書或現(xiàn)場(chǎng)查看具有告知內(nèi)容的告知通知牌等。不履行告知義務(wù)，不得分；不事先告知，扣2分；告知內(nèi)容不完善，扣1分（共5分）。（4）查閱對(duì)委托單位的質(zhì)量監(jiān)管、評(píng)估的措施和記錄。無(wú)措施，不得分；措施或記錄不完善扣1~3分（共5分）。需要說(shuō)明的是，1.2.4與1.2.5都是涉及中藥煎藥內(nèi)容，1.2.4是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自煎”，1.2.5是醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托?！巴饧庸ぁ贝?，2款分值相同，根據(jù)被檢單位實(shí)際情況得出相應(yīng)的分值。1.2.6加強(qiáng)中藥飲片處方管理。（1）查閱中藥處方樣張：處方前記、正文、后記等內(nèi)容格式符合要求。處方格式不符合要求，不得分（共1分）。（2）現(xiàn)場(chǎng)查閱飲片處方100張（由被檢方提供），評(píng)判處方的合理性，藥名書寫正確，調(diào)劑、煎煮的特殊要求表達(dá)明確，對(duì)存在配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量使用的應(yīng)由處方醫(yī)師“雙簽字”。發(fā)現(xiàn)不合理處方，每張扣0.5分，扣完為止（共8分）。（3）查閱10張毒性中藥飲片處方（由被檢方提供）并實(shí)地查看醫(yī)療用毒性中藥飲片的使用管理情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用毒性中藥飲片，不得分；采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用不符合法規(guī)，不得分（共1分）。1.2.7落實(shí)中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。（1）查閱中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作制度，中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作小組人員名單。無(wú)工作制度，未成立工作小組，均不得分；工作制度不完善或工作小組人員不合理，扣1分（共2分）。（2）查閱2017年度上半年的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)記錄。無(wú)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)記錄，不得分；處方點(diǎn)評(píng)數(shù)量不足，每項(xiàng)扣0.5分（共4分）。（3）查閱2017年度上半年的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公布與干預(yù)措施。無(wú)點(diǎn)評(píng)小結(jié)，不得分，每缺少1份點(diǎn)評(píng)小結(jié)，扣1分；點(diǎn)評(píng)結(jié)果未公布或無(wú)干預(yù)措施，扣1分（共4分）。

2結(jié)果

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)配臨床療效影響因素

摘要：中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí)，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。

中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥?，F(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。

一、中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

二、處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響