［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會。結(jié)果130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。

［關(guān)鍵詞］人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結(jié)果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應(yīng)用日本產(chǎn)全電腦自動控制PLASAUTO－10型血液凈化機(jī)及日本產(chǎn)單人用透析裝置DBG－02，根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療時，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進(jìn)行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

早在50年代，人們就試圖用人工肝臟來替代嚴(yán)重肝病患者衰竭的肝功能，但受

技術(shù)條件及方法的限制，加上肝臟功能十分復(fù)雜，早期解毒為主的人工肝裝置及方

法難以有效地代償肝功能、提高成活率。以后經(jīng)過數(shù)十年不懈的努力，特別是隨著

以培養(yǎng)肝細(xì)胞為材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)終于有

望成為肝衰竭理想的輔助支持治療手段［1］，為患者等待肝移植或通過肝再生而

自然恢復(fù)爭取時間、創(chuàng)造條件，同時也有可能為重型肝炎救治這一臨床難題的解決

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應(yīng)用日本產(chǎn)全電腦自動控制PLASAUTO－10型血液凈化機(jī)及日本產(chǎn)單人用透析裝置DBG－02，根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療時，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進(jìn)行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施。方法對本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。結(jié)果治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.1%。結(jié)論患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、觀察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療重型肝炎時并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理措施。方法對ALSS在126例265次治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析各種并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，總結(jié)主要預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果并發(fā)癥共發(fā)生63次，占23.8%。血漿過敏反應(yīng)較多見，共34次（占12.8%），其次為置管處或穿刺處血腫及出血，共21例（占16.7%）。結(jié)論做好ALSS并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，是提高其治療成功率的重要措施。

［關(guān)鍵詞］人工肝支持系統(tǒng)；重型肝炎；并發(fā)癥；護(hù)理

人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。預(yù)防ALSS治療時的并發(fā)癥是提高其成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2001年10月~2006年5月應(yīng)用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及防治措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

摘要：妊娠合并重癥肝炎，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，長期以來，重癥肝炎因其病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差而一直是肝病領(lǐng)域亟待解決的難題。由于妊娠、分娩和肝炎的相互影響，使得妊娠合并重癥肝炎時病情和治療更加復(fù)雜，短期內(nèi)可出現(xiàn)多種器官功能障礙等并發(fā)癥，母嬰死亡率極高。妊娠期如何早期識別重癥肝炎及時診斷，從而給予恰當(dāng)?shù)闹委熀彤a(chǎn)科處理非常重要。本文就妊娠合并重癥肝炎的診斷及治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠重型肝炎診斷治療

重型肝炎概念、名稱不一，國內(nèi)亦稱重癥肝炎，國外稱暴發(fā)型肝炎，還因原因不同提出急性肝衰竭、暴發(fā)性肝衰竭等概念，是短期內(nèi)大量肝細(xì)胞壞死或嚴(yán)重變性致肝功能衰竭的一類綜合征，主要表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙等。與慢性肝衰竭不同，重型肝炎無肝硬化病史，亦可無肝性腦病發(fā)生。該病特點(diǎn)為多數(shù)發(fā)病急、病情進(jìn)展快、而嚴(yán)重、癥狀復(fù)雜、短期內(nèi)即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：凝血功能障礙、感染、肝腎綜合征、肝性腦病、中毒性鼓腸、水電解質(zhì)紊亂等。病死率高達(dá)43%－80%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，但潛在可逆轉(zhuǎn)。在我國，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次為藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.025％～0.08％，而妊娠晚期的發(fā)病率較高，更容易進(jìn)展為重癥肝炎。

一、妊娠合并重癥肝炎診斷

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種嚴(yán)重的臨床類型，常伴有全身微循環(huán)障礙、代謝紊亂，易并發(fā)多器官功能衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)仍按1995年5月北京第五次全國傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會議討論修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1肝功能的評估指標(biāo)

［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療重型肝炎時并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理措施。方法對ALSS在126例265次治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析各種并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，總結(jié)主要預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果并發(fā)癥共發(fā)生63次，占23.8%。血漿過敏反應(yīng)較多見，共34次（占12.8%），其次為置管處或穿刺處血腫及出血，共21例（占16.7%）。結(jié)論做好ALSS并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，是提高其治療成功率的重要措施。

［關(guān)鍵詞］人工肝支持系統(tǒng)；重型肝炎；并發(fā)癥；護(hù)理

人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。預(yù)防ALSS治療時的并發(fā)癥是提高其成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2001年10月~2006年5月應(yīng)用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及防治措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會。結(jié)果130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。

［關(guān)鍵詞］人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結(jié)果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。

【摘要】終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，MELD)是主要應(yīng)用血清膽紅素、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血清肌酐指標(biāo)來評價終末期肝病的系統(tǒng)。其在預(yù)測終末期肝病死亡率及肝移植中的應(yīng)用已漸趨成熟，應(yīng)用范圍也開始擴(kuò)大到重型肝炎、肝癌中。文中對MELD作了回顧，并對最新進(jìn)展進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；終末期肝病模型；移植；人工肝

Modelforend-stageliverdiseaseanditsapplicationsinliverdisease

【Abstract】MELDscoreincludestotalofserumbilirubin，internationalnormalizedratio(INR)，creatinine.Thescoresystemisexacttopredictthemortalityofchronichepatitisandwidelyusedpre-transplantation.Nowitisappliedtoassesstheseverityofseverehepatitisandhepatocellularcarcinoma.Manystudiesarestillgoingonandmaybethescoresystemwillbemoreefficientwithsomemodifications.

【Keywords】livercihrrosis;modelforend-stageliverdisease;transplantation;artificialliver

終末期肝病一直以來都沒有一個較完善的評分指標(biāo)來評價其嚴(yán)重程度。自終末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease，MELD)標(biāo)準(zhǔn)制定以來，因其可對終末期肝病短期、中期死亡率進(jìn)行有效的預(yù)測，并因其評價指標(biāo)獲得簡單、客觀、易于計算而在肝病診治中廣為應(yīng)用。