［摘要］目的觀察參苓白術(shù)散在治療小兒秋季腹瀉中的作用。方法采用2004~2005年發(fā)病的住院病例98例，分為治療組56例，對(duì)照組42例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散6~12個(gè)月，3g/次，2次/d；12~24個(gè)月，3g/次，3次/d。結(jié)果給予參苓白術(shù)散治療后在總有效率、止瀉和縮短病程方面同對(duì)照組比較，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論參苓白術(shù)散在治療秋季腹瀉中療效顯著。

［關(guān)鍵詞］參苓白術(shù)散；秋季腹瀉

秋季腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的原因之一，目前缺乏特效治療。筆者用中藥參苓白術(shù)散治療秋季腹瀉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組全部病例為2004~2005年發(fā)病的住院病例，年齡6~24個(gè)月，共入組合格病例98例，男63例，女35例，除外患有貧血、佝僂病、肺炎等其他疾病的急性腹瀉患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表示，進(jìn)行完全隨機(jī)化分組。分為治療組56例，對(duì)照組42例。

【關(guān)鍵詞】嘔吐；《傷寒論》；胃氣上逆

嘔吐既是一個(gè)病名，又是一個(gè)癥狀，在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言，其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對(duì)于嘔吐一癥，張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文，并且針對(duì)不同病因輔以相應(yīng)的方藥，足見(jiàn)該癥在臨床治療上的普遍性及指導(dǎo)意義。

從病機(jī)角度來(lái)講，無(wú)論是外感或內(nèi)傷，嘔吐的根本病機(jī)在于胃失和降，胃氣上逆。引起嘔吐的病因，則可以概括為以下5個(gè)方面：外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對(duì)這5個(gè)病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《傷寒論》條文3“太陽(yáng)病——嘔逆——名為傷寒”，條文12“太陽(yáng)中風(fēng)——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”，條文33“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風(fēng)寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治療關(guān)鍵當(dāng)以解表為主，表邪即去，其嘔自止?？偟闹蝿t當(dāng)以解表為主，但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風(fēng)邪襲表，表邪不解，影響胃腑所致，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出，脈浮緩的太陽(yáng)中風(fēng)證的表現(xiàn)，因此治療以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解即祛風(fēng)，使邪去正安，其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風(fēng)寒表實(shí)證，風(fēng)寒之邪影響胃腑，胃氣上逆使然，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗，脈浮緊的太陽(yáng)傷寒證表現(xiàn)，此治法不同于條文12，與葛根加半夏湯來(lái)發(fā)汗解表，降逆止嘔。

2清熱

【關(guān)鍵詞】骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM)是血液系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，多見(jiàn)于中老年人。許多研究表明白介素-6（IL-6）MM的療效及預(yù)后有重要意義，它可以促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞增殖，并抑制其凋亡，介導(dǎo)細(xì)胞耐藥；另外，還參與骨質(zhì)破壞、腎功能損害等。筆者通過(guò)臨床檢測(cè)MM治療前后血清中IL-6表達(dá)水平的變化以探討其作為臨床判斷療效和預(yù)后指標(biāo)之一的意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象11例標(biāo)本均來(lái)自我院住院的MM患者，診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中男8例，女3例，年齡52～69歲，中位年齡63歲。按Durie-Salmon分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期5例，Ⅲ期6例。其中有7例患者獲得部分緩解后出現(xiàn)疾病進(jìn)展。正常對(duì)照為11例體檢健康中老年人，男9例，女2例。MP方案治療4例，VAD方案治療7例。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法分別取11例患者初診時(shí)和治療后的靜脈血1.5ml，靜置分離血清。試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司，采用ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)IL-6的水平。操作按說(shuō)明書(shū)提供步驟進(jìn)行。

【摘要】目的探討以生物學(xué)內(nèi)固定及間接復(fù)位技術(shù)為基礎(chǔ)，微創(chuàng)非擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療合并多發(fā)傷脛腓骨骨折的臨床療效。方法應(yīng)用微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療脛腓骨骨折52例。依據(jù)AO脛骨干分型，A型6例，B型31例，C型15例。結(jié)果49例獲得隨訪，3個(gè)月內(nèi)膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，6個(gè)月內(nèi)骨折全部愈合。2例開(kāi)放性骨折患者術(shù)后發(fā)生輕度感染。結(jié)論微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折符合生物學(xué)固定的原則，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，臨床療效滿意，尤其適用于合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；脛腓骨骨折；骨折固定術(shù)近年來(lái)，隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，骨干骨折的治療從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定模式轉(zhuǎn)移到生物內(nèi)固定模式，也就是不再?gòu)?qiáng)調(diào)骨折堅(jiān)強(qiáng)固定及骨片間加壓，而是力求間接復(fù)位，恢復(fù)骨干長(zhǎng)度、軸線及旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其核心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。為此，我科近年來(lái)收治的52例合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折患者，經(jīng)采用微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)進(jìn)行治療后取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男37例，女15例；年齡18～68歲，平均34.8歲。致傷原因：交通事故傷39例，墜落傷8例，其他傷5例。其中脛腓骨雙骨折47例，脛骨單骨折5例。雙側(cè)脛骨骨折4例(4例雙側(cè)脛腓骨骨折者算作4例)，開(kāi)放性骨折26例(依據(jù)Gustilo［1］分度Ⅰ度12例，Ⅱ度14例)。合并傷：合并顱腦及胸部外傷28例，顱腦及腹部閉合性損傷17例，其他部位骨折及軟組織損傷7例。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分：ISS小于16分7例，ISS大于25分14例，在兩者之間的31例。骨折分型根據(jù)AO骨折分型法，A型6例，B型31例，C型15例。1.2治療方法本組均為多發(fā)傷，絕大多數(shù)選用全麻，少數(shù)采用連硬或臀部神經(jīng)阻滯麻醉。開(kāi)放傷口均一期清創(chuàng)閉合，待合并傷手術(shù)或多發(fā)傷病情后擇期行骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般在傷后3～14d。手術(shù)均使用不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘在閉合復(fù)位(絕大多數(shù)手法復(fù)位，少數(shù)在C臂透視機(jī)引導(dǎo)下)情況下順行穿入髓內(nèi)釘，利用導(dǎo)向裝置Ⅰ期靜力鎖定，腓骨骨折未予固定。術(shù)后即可行鄰近關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，3～5d可視局部傷口情況部分負(fù)重(重量20kg左右)。2結(jié)果本組52例中3例失訪，余49例于術(shù)后1～1.5個(gè)月來(lái)院復(fù)查，了解臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，絕大多數(shù)術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的95％左右、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到85％左右，術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；平均6個(gè)月左右X線顯示有成熟骨痂通過(guò)骨折線，患者可完全負(fù)重。2例開(kāi)放骨折患者術(shù)后傷口輕度感染，經(jīng)抗炎及局部換藥后痊愈，4例開(kāi)放傷口局部術(shù)后出現(xiàn)皮膚紅腫，經(jīng)抗生素使用及局部酒精外敷后消退。所有病例無(wú)延遲愈合、畸形愈合，未發(fā)生術(shù)后鎖釘折斷及髓內(nèi)彎曲等情況。3討論傳統(tǒng)的骨折治療原則是基于骨骼的解剖重建及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以保證骨折斷端的絕對(duì)穩(wěn)定，從而達(dá)到骨折的一期愈合。然而，此方法需要比較廣泛的剝離骨膜及軟組織，使骨折局部本以損傷的血液供應(yīng)遭到進(jìn)一步破壞，有時(shí)甚至喪失血供，不僅不利于骨折愈合，而且還增加了感染的機(jī)會(huì)及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與骨折治療的最終目的相去甚遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著對(duì)骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變——堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定向生物學(xué)內(nèi)固定轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到合理的骨折治療除了維持骨折端機(jī)械穩(wěn)定外，還應(yīng)充分重視骨折局部軟組織血運(yùn)的保護(hù)，促使有活力的骨塊與骨干以及骨折斷端的迅速連接，以期達(dá)到骨折穩(wěn)定與局部軟組織完整之間的一種平衡，也就是達(dá)到生物學(xué)接骨術(shù)的要求。由此，許多學(xué)者［2～5］提出通過(guò)間接復(fù)位技術(shù)—微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療創(chuàng)傷骨折，即手術(shù)時(shí)只需在遠(yuǎn)離骨折部位的皮膚上切開(kāi)一小口，通過(guò)開(kāi)孔器在正確部位開(kāi)孔，通過(guò)間接閉合復(fù)位將髓內(nèi)釘順行穿入髓腔，利用導(dǎo)向裝置進(jìn)行靜力鎖定。這樣既不切開(kāi)骨折處的皮膚及軟組織，又不用剝離骨膜，更不用破壞髓腔的微循環(huán)，最大程度地保護(hù)骨折斷端及周圍組織的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。另外，髓內(nèi)針固定屬非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，它既可使骨折獲得較好的對(duì)位、對(duì)線，又可在術(shù)后早期功能鍛煉的同時(shí)骨折斷端間有微小活動(dòng)，使骨折端不斷產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，為骨折愈合提供了最佳生物力學(xué)環(huán)境，加速骨折早期愈合［6］。本組52例應(yīng)用上述微創(chuàng)技術(shù)治療，除失訪的3例外，余49例如期骨性愈合，無(wú)延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意的臨床效果。盡管本組無(wú)延遲愈合及骨不連發(fā)生，仍不能說(shuō)明經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)治療就不發(fā)生上述并發(fā)癥，只是我們覺(jué)得在臨床實(shí)踐中，對(duì)合并多發(fā)損傷的脛腓骨骨折采用微創(chuàng)手術(shù)尤其必要。原因是多發(fā)創(chuàng)傷病人病情危重，開(kāi)放傷口多，抵抗力下降，感染發(fā)生率高及愈合能力低下，采用微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨骨折需要時(shí)間短(一般45min左右)，對(duì)患者打擊小，避免骨折斷端及周圍組織血供的再破壞，方便護(hù)理，更重要的是有利于骨折的愈合，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。【參考文獻(xiàn)】［1］GustiloRB，MednozaRM，WilliamsDN.Problemsinthemanagementoftypeopenfracture：AnewclassificationoftypeⅢopenfracture［J］.Trauma，1984，24(8)：742746.［2］PerrenSM.Evolutionoftheinternalfixationoflongbonefractures.Thescientificbasisofbololgicalinternalfixation：choosinganewbalancebetweenstabilityandbiology［J］.JBoneJointSurg(Br)，2002，84(8)：10931110.［3］KrettekC，GerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibialfractures［J］.Injury，2001，32(11)：413.［4］CollingeC，SandersR，DipasqualeT.Treatmentofcomplextibialperiarticularfracturesusingpercutanelus［J］.ClinOrthop，2000(375)：6977.［5］榮國(guó)威，姜春巖.骨折治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2001，7(3)：161165.［6］WallaceAL，DraperERC，StrachenID，etal.ThervascularresponsdtomicromovementinexperimentalfractureMicromovementinOrthopaedics［M］.London：UniversityofOxford，1992：4044.

【摘要】目的探討和評(píng)估經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果及注意事項(xiàng)。方法自2005年3月以來(lái)，應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折34例40個(gè)椎體，術(shù)后進(jìn)行臨床和影像學(xué)評(píng)估。結(jié)果所有患者獲得6～24個(gè)月(平均12.2個(gè)月)隨訪。其中31例術(shù)后胸背部疼痛消失，3例疼痛明顯減輕，無(wú)一例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后X線片及CT提示傷椎內(nèi)骨水泥填充部位滿意，無(wú)椎管內(nèi)占位。后凸畸形矯正情況：術(shù)前平均37°，術(shù)后平均16°，改善角度平均21°。隨訪觀察疼痛無(wú)復(fù)發(fā)，X線片未見(jiàn)椎體高度丟失。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有微創(chuàng)、安全、臨床療效良好的優(yōu)點(diǎn)，是治療老年椎體壓縮骨折理想方法之一。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、準(zhǔn)確穿刺、關(guān)鍵步驟中嚴(yán)密透視監(jiān)測(cè)及病人自我監(jiān)測(cè)等可有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；椎體壓縮骨折；骨質(zhì)疏松癥ApplicationofPercutaneousKyphoplastyintheTreatmentofOsteoporoticVertebralBodyCompressionFracturesXIANGLiangbi，ZHOUDapeng，TIANJing，etal(DepartmentofOrthopaedics，ShenyangGeneralHospitalofPLA，Shenyang110016，China)Abstract：ObjectiveTodiscussandevaluatetheclinicaleffectsandvalueofthepercutaneouskyphoplasty(PKP)inthetreatmentofvertebralbodycompressionfracture(VCF)inagedosteoporosis.Methods34oldpatientswithVCFweretreatedbyPKPfromMar.2005.Therewere14menand20women，Altogether40vertebraweretreated.Clinicalandradiologicalevaluationsweredone.ResultsThemeanfollowupwas12.2months.Ofthe34cases，31obtainedimmediatereliefofpian，Allpatientsweredischargedwithin5days.Followupfoundnorecurrenceofthesymptoms，XrayandCTfilmsshowednolossofthevertebralheight.ConclusionThePKPisarecommendablemethodwhichissafeandeffectiveforVCF.Keywords：percutaneouskyphoplasty；vertebralbodycompressionfracture；osteoporosis椎體壓縮骨折是臨床上較常見(jiàn)的骨折類型，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率亦逐年增加。以往對(duì)此類骨折多采用保守治療，但存在療程長(zhǎng)、療效差及并發(fā)癥多等弊端。近年來(lái)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty，PKP)在國(guó)內(nèi)外先后應(yīng)用于臨床并取得令人滿意的療效［1，2］，但此類技術(shù)需要較高的手術(shù)技巧且具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上限制其臨床推廣。我院自2005年3月以來(lái)應(yīng)用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折34例40個(gè)椎體，獲得滿意療效?，F(xiàn)將有關(guān)臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組34例，40個(gè)椎體。其中男14例，女20例；年齡55～73歲(平均66.3歲)，均為單純椎體壓縮骨折。傷因：跌倒致傷19例，坐位車輛、船舶顛簸致傷6例，無(wú)明顯外傷史9例。其中28例為單椎體骨折，6例為2個(gè)椎體骨折。傷椎部位：胸椎15例，腰椎25例。其中T62例，T82例，T114例，T127例，L18例，L27例，L36例，L44例。椎體前緣壓縮程度30％～70％(平均45％)。術(shù)前MRI提示椎管容積正常，脊髓無(wú)受壓。1.2手術(shù)方法俯臥位，胸部及髂嵴、大腿處墊高使胸腰段適度背伸，調(diào)整并記錄數(shù)字減影機(jī)投射角度，得到傷椎標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位圖像。1％利多卡因穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉。在透視引導(dǎo)下，采用KyphXR成套工具操作，經(jīng)皮沿傷椎椎弓根穿刺至椎體前中1/3處并建立工作通道。依次擴(kuò)孔、置入球囊并擴(kuò)張、骨折復(fù)位、全程透視監(jiān)控下灌注骨水泥。同時(shí)密切觀察肢體節(jié)段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化。待骨水泥完全固化后改平臥位，送回病房。1.3術(shù)后處理待局部疼痛癥狀消失后當(dāng)天或次日在床上坐起、腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1～3d。術(shù)后3d可出院休養(yǎng)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折愈合藥物，作者采用的是鼻噴降鈣素和口服骨愈靈。2結(jié)果本組術(shù)中發(fā)生椎體前緣骨水泥滲漏2例，傷椎上間隙骨水泥滲漏1例，穿刺針道骨水泥滲漏2例，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。31例術(shù)后胸背部疼痛立即消失，另外3例術(shù)后疼痛明顯減輕。27例術(shù)后6h后在床上坐起，次日在腰圍保護(hù)下離床行走，全部病例均于術(shù)后3d內(nèi)離床行走并出院。術(shù)后X線片及CT提示傷椎內(nèi)骨水泥填充部位滿意，無(wú)椎管內(nèi)滲漏。后凸畸形矯正情況：術(shù)前平均37°，術(shù)后平均16°，改善角度平均21°。本組全部病例均獲得6～24個(gè)月(平均12.2個(gè)月)隨訪。觀察期間疼痛無(wú)復(fù)發(fā)，X線片未見(jiàn)椎體高度丟失。3討論3.1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的特點(diǎn)及治療選擇骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有如下特點(diǎn)：a)多為輕微暴力所致，以頑固性腰背部疼痛為主要表現(xiàn)。b)由于傷椎骨質(zhì)疏松，使復(fù)位容易，但對(duì)內(nèi)固定把持力較差。c)多為老年人且合并有多種內(nèi)科疾患，耐受常規(guī)麻醉、手術(shù)能力下降。以往，對(duì)老年骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折患者，除臥床休息、口服藥物和佩戴支具外，無(wú)其他積極的治療方法，常常遺留嚴(yán)重的胸背部后凸畸形并頑固性疼痛，使許多患者生活及工作質(zhì)量急劇下降，死亡率上升。目前較常用的手術(shù)治療方法如椎弓根釘系統(tǒng)撐開(kāi)復(fù)位、植骨融合、內(nèi)固定術(shù)能夠較滿意恢復(fù)椎體的高度及脊柱的生理弧度，但壓縮破壞的骨小梁不能完全恢復(fù)到原來(lái)的骨小梁間隙，容易在椎體內(nèi)留下空腔。加之內(nèi)固定器械的應(yīng)力遮擋使骨質(zhì)疏松更進(jìn)一步加重，從而增加了內(nèi)固定物的松動(dòng)、斷裂以及術(shù)后矯正度丟失等并發(fā)癥發(fā)生的概率?？梢?jiàn)，該術(shù)式并不是治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的最佳選擇。PKP是近年來(lái)出現(xiàn)的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)傷椎椎弓根穿刺建立工作通道，將特制球囊送入病椎松質(zhì)骨內(nèi)，通過(guò)球囊擴(kuò)張、擠壓上下終板使傷椎高度恢復(fù)、后凸畸形矯正，然后通過(guò)向傷椎內(nèi)灌注骨水泥增加傷椎支撐力而達(dá)到穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛的治療效果。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)合本組34例40個(gè)椎體的臨床療效，均表明相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)PKP不僅能大大降低手術(shù)損傷，而且還能改善傷椎的承重能力并同時(shí)獲得良好的止痛效果［1～3］。因此，PKP是目前治療老年性骨折疏松性椎體壓縮骨折較好的方法之一。3.2PKP操作要點(diǎn)及體會(huì)3.2.1體位術(shù)中合適的體位可以起到事半功倍的效果。Lee等［4］在行PKP前利用體位進(jìn)行復(fù)位，發(fā)現(xiàn)椎體高度恢復(fù)率［(復(fù)位后椎體高度－壓縮時(shí)椎體高度)/(正常椎體高度－壓縮時(shí)椎體高度)］和后凸畸形矯正率均較好，前柱高度恢復(fù)率達(dá)(61.4±20.6)％，中柱高度恢復(fù)率達(dá)(51.1±24.8)％，后柱高度恢復(fù)率達(dá)(51.3±23.1)％，后凸畸形矯正率達(dá)到(61.6±23.7)％，可見(jiàn)閉合復(fù)位可以有效恢復(fù)椎體高度并矯正椎體后凸畸形。我們使用自制的馬蹄形床墊，使患者胸部、腹部能夠懸空，鎖骨及髂骨處抬高使脊柱能夠維持在適當(dāng)背伸位，這樣既能減少體位對(duì)病人胸部呼吸幅度的影響，又能通過(guò)適度的背伸使傷椎得到一定程度的復(fù)位，有利于術(shù)中穿刺針的順利進(jìn)入并減少球囊擴(kuò)張復(fù)位和和骨水泥灌注時(shí)壓力，從而減少并發(fā)癥發(fā)生并能獲得良好效果。3.2.2麻醉選擇本組病人均采用了局麻，除1例合并骨盆骨折的病人因術(shù)中難以耐受骨盆處疼痛而僅行單側(cè)椎弓根穿刺、骨水泥灌注外，其余病人均能耐受手術(shù)全程。局麻便于手術(shù)中醫(yī)患間的交流和配合，在椎弓根穿刺、球囊擴(kuò)張及骨水泥灌注等關(guān)鍵步驟，醫(yī)生能夠得到患者及時(shí)、準(zhǔn)確的反饋。進(jìn)而調(diào)整穿刺方向和深度，掌握球囊擴(kuò)張復(fù)位的幅度并及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥灌注過(guò)程中有無(wú)滲漏等，最大程度地保證手術(shù)的安全性。3.2.3進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蚪⒄_的工作通道是下一步擴(kuò)張復(fù)位骨折、準(zhǔn)確灌注骨水泥的基本前提。理想進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在正位透視時(shí)位于椎弓根影的外上緣10點(diǎn)或2點(diǎn)，側(cè)位透視時(shí)位于椎弓[1][2]根的后上緣。進(jìn)針?lè)较颍寒?dāng)正位穿刺針頭到達(dá)椎弓根內(nèi)壁時(shí)，側(cè)位穿刺針頭應(yīng)進(jìn)入椎體后緣。當(dāng)正位穿刺針頭接近棘突時(shí)，側(cè)位穿刺針頭應(yīng)位于椎體前緣后方2～3cm。如術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)正側(cè)位穿刺針不協(xié)調(diào)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。作者體會(huì)正位選擇9～10點(diǎn)和2～3點(diǎn)之間，穿刺針?lè)较蛑赶?點(diǎn)或3點(diǎn)，能獲得的側(cè)位進(jìn)針?lè)较蚋玫匚挥诠钦鄣慕K板上下并與之平行，相對(duì)而言能更有利于骨折的復(fù)位。3.2.4球囊應(yīng)用球囊應(yīng)用的目的：a)使上終板復(fù)位而最終獲得椎體的正常高度。b)使椎體內(nèi)形成空腔能較安全注入骨水泥而增加傷椎的支撐力。c)將椎體后緣的骨質(zhì)打密以減少骨水泥向后滲漏而造成神經(jīng)和脊髓的損傷。術(shù)中應(yīng)注意如何正確使用并防止氣囊破裂：a)勿達(dá)到球囊最大容積量，一般來(lái)說(shuō)15mm球囊應(yīng)小于等于4mL，20mm球囊應(yīng)小于等于6mL。b)當(dāng)球囊壓力達(dá)到300Psi時(shí)，切勿繼續(xù)加壓。c)當(dāng)球囊壓力在某一高點(diǎn)遲遲不能下降時(shí)亦停止加壓。d)當(dāng)球囊接觸任何一側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)應(yīng)停止繼續(xù)擴(kuò)張以防造成新的骨折。3.2.5骨水泥的使用骨水泥的注入是為了傷椎能獲得有效的支撐力。理論上講骨水泥注入量越多傷椎支撐強(qiáng)度越大，癥狀緩解也越好，但大量的臨床研究表明，骨水泥注射量與骨水泥在椎體內(nèi)的填充百分比與臨床止痛效果無(wú)直接關(guān)系［5、6］。因此骨水泥使用時(shí)應(yīng)注意：a)一旦有滲漏現(xiàn)象應(yīng)停止注入并詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)。b)若感阻力加大應(yīng)立即停止注入并通過(guò)透視來(lái)分析可能原因。c)一旦骨水泥達(dá)到椎體邊緣應(yīng)停止注入。d)若術(shù)前懷疑椎體后壁有破裂可能，術(shù)中骨水泥注入應(yīng)在透視動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行并且骨水泥硬度應(yīng)稍硬些為宜。3.3并發(fā)癥預(yù)防隨著PKP在臨床越來(lái)越多的應(yīng)用，由此引起的相應(yīng)并發(fā)癥亦日益增多。在全部臨床并發(fā)癥中，大多數(shù)與骨水泥的滲漏有關(guān)［7］。有報(bào)道PKP術(shù)中骨水泥的滲漏率高達(dá)30％～70％［8］。絕大多數(shù)的骨水泥滲漏不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但少數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果——神經(jīng)根或脊髓損傷［9］。本組病例中術(shù)中發(fā)生脊柱旁軟組織滲漏2例，椎間隙滲漏1例，穿刺針道滲漏2例。但均未引起明顯的臨床癥狀。我們認(rèn)為，采取積極的預(yù)防措施可以有效防止骨水泥滲漏。3.3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證椎體爆裂性骨折，由于后壁有破裂，應(yīng)慎重選擇。3.3.2正確進(jìn)針，力爭(zhēng)一次成功，減少反復(fù)穿刺機(jī)會(huì)在開(kāi)展PKP的初期由于經(jīng)驗(yàn)和配合等方面因素，術(shù)中出現(xiàn)反復(fù)調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较虻惹闆r，2例出現(xiàn)骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏，中后期隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，大多數(shù)穿刺均能一次成功，或僅需于進(jìn)針點(diǎn)處微調(diào)，基本避免了骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏的并發(fā)癥。骨水泥經(jīng)椎間隙滲漏，亦與進(jìn)針?lè)较蜻^(guò)于靠近上終板有關(guān)。因此，穿刺進(jìn)針時(shí)應(yīng)盡量避免針道過(guò)于靠近上終板。3.3.3骨水泥灌注過(guò)程中全程動(dòng)態(tài)透視下監(jiān)控及醫(yī)患之間密切配合是減少骨水灌注嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵穿刺、球囊擴(kuò)張等過(guò)程中出現(xiàn)的偏差往往能夠彌補(bǔ)或糾正，但骨水泥一旦發(fā)生滲漏，則容易造成難以挽回的后果。為此，在骨水泥灌注的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)視下進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入椎體后緣或病人自訴出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)立即停止灌注。若出現(xiàn)椎體前緣或椎間隙滲漏時(shí)，可暫停灌注，在詢問(wèn)病人證實(shí)未出現(xiàn)明顯不適的情況下，適當(dāng)回縮進(jìn)針套管調(diào)整其進(jìn)入的深度，然后繼續(xù)進(jìn)行骨水泥的灌注，注意不可推注過(guò)快。本組有2例發(fā)生前縱韌帶下方及椎間隙的骨水泥滲漏，經(jīng)該方法均最終完成了骨水泥的有效灌注，臨床效果滿意。另外，在完成椎體內(nèi)骨水泥灌注后不要急于撥出工作套管，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)套管，將套管保留在椎弓根內(nèi)片刻直至骨水泥完全固化，可有效的避免骨水泥沿椎弓根穿刺針道向后方滲漏。3.4其他大部分老年性骨質(zhì)疏松所致的陳舊骨折多能獲得滿意的復(fù)位，但作者發(fā)現(xiàn)骨折越陳舊，復(fù)位效果越差。本組6例7個(gè)椎體陳舊性骨折，骨折時(shí)間均在半年以上，術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)位均不很理想，而且骨折時(shí)間越長(zhǎng)復(fù)位高度越差。然而，這6例盡管術(shù)中復(fù)位不滿意但術(shù)后疼痛均獲得較滿意的緩解，這可能與后凸畸形有部分矯正以及骨水泥注入使傷椎獲得滿意支撐力有關(guān)。因此，對(duì)于此類患者，手術(shù)是有必要的。但術(shù)中應(yīng)防止為了獲得滿意復(fù)位而過(guò)度對(duì)球囊進(jìn)行施壓，否則有造成球囊破裂的危險(xiǎn)?？傊?，PKP是近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高及止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療椎體壓縮性骨折的重要方法之一。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、準(zhǔn)確穿刺、關(guān)鍵步驟中嚴(yán)密的透視監(jiān)測(cè)及病人自我監(jiān)測(cè)等可有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］DudeneyS，LiebermanIH，ReinhardtMK，etal.Kyphoplastyinthetreatmentofosteolyticvertebralcompressionfracturesasaresultofmultiplemyeloma［J］.ClinOncol，2002，20(9)：23822387.［2］王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9)：995998.［3］BouzaC，LopezT，MagroA，etal.Efficacyandsafetyofballoonkyphoplastyinthetreatmentofvertebralcompressionfractures：asystematicreview［J］.EurSpineJ，2006，15(7)：10501067.［4］LeeST，ChenJF.Closedreductionvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures［J］.JNeurosurg.2004，100Suppl4：392396.［5］鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(27)：18781880.［6］KomemushiA，TanigawaN，KariyaS，etal.Percutaneousvertebroplastyforcompressionfracture：analysisofvertebralbodyvolumebyCTvolumetry［J］.ActaRadiol，2005，46(3)：276279.［7］HulmePA，KrebsJ，F(xiàn)ergusonSJ，etal.Vertebroplastyandkyphoplasty：asystemativreviewof69clinicalstudies［J］.Spine，2006，31(17)：19832001.［8］RaoRD，SingrakhiaMD.Painfulosteoporoticvertebralfracture.Pathogenesis，evaluation，androlesofvertebroplastyandkyphoplastyinitsmanagement［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85：20102022.［9］StrickerK，OrlerR，YenK，etal.Severehypercapniaduetopulmonaryembolismofpolymethylmethacrylateduringvertebroplasty［J］.AnesthAnalg，2004，98(4)：11841186.

摘要：目的：通過(guò)對(duì)高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發(fā)癥，減少死亡率及致殘率，促進(jìn)康復(fù)。方法：通過(guò)以下護(hù)理方法對(duì)高位頸椎骨折病人進(jìn)行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護(hù)理；維持正確的體位及牽引；做好基礎(chǔ)護(hù)理；定時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，高位頸椎骨折患者無(wú)1例死亡，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折；護(hù)理

高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。論文百事通通過(guò)臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理體會(huì)

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。

1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

隨著人們生活水平的提高，交通工具的數(shù)量不斷增多，同時(shí)也帶來(lái)了頻繁的交通事故。所謂道路交通事故，是指車輛駕駛?cè)藛T、行人、乘車人以及其他在道路上進(jìn)行與交通有關(guān)活動(dòng)的人員，因違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》和其他道路交通管理法規(guī)、規(guī)章的行為，過(guò)失造成人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事故。根據(jù)《道路交通事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）第35條的規(guī)定“交通事故責(zé)任者應(yīng)當(dāng)按照所負(fù)交通事故責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任”。《辦法》第37條規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。結(jié)案后確需繼續(xù)治療的，按照治療必需的費(fèi)用給付。根據(jù)這些規(guī)定，當(dāng)受害人在結(jié)案后需要繼續(xù)治療甚至終身治療（比如被撞成精神?。r(shí)，侵權(quán)方怎樣支付繼續(xù)治療費(fèi)存在明顯的法律缺陷。

首先，規(guī)定醫(yī)療費(fèi)須“憑據(jù)支付”，沒(méi)有指出結(jié)案后繼續(xù)治療費(fèi)可不憑據(jù)支付，這就使繼續(xù)治療費(fèi)的支付方式陷入單一，即只能在醫(yī)院收取費(fèi)用后取得單據(jù)，才能憑據(jù)要求侵權(quán)方支付。而醫(yī)院通常對(duì)病人按月收費(fèi)，這樣便造成受害方只能按月向侵權(quán)方索要繼續(xù)治療費(fèi)，如此就會(huì)引發(fā)以下問(wèn)題：

1、按月支付，當(dāng)侵權(quán)方由于某種原因不能繼續(xù)支付時(shí)怎樣保障受害方的合法權(quán)益？比如由公民承擔(dān)責(zé)任的，當(dāng)該公民早正治療的受害人死亡時(shí)；由法人承擔(dān)責(zé)任的，當(dāng)法人破產(chǎn)、停產(chǎn)、期滿終止等不能履行賠償義務(wù)時(shí)。如果受害方得不到應(yīng)有的賠償，則又違反了《民法通則》第123條和《辦法》第35條的規(guī)定。

2、當(dāng)侵權(quán)方能履行卻不按期甚至不履行其賠償義務(wù)時(shí)，受害方將只能不斷地采取訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)權(quán)利，這樣既會(huì)形成訟累又不切合實(shí)際。

其次，鑒于按月或按段支付方式存在上述缺陷，在實(shí)踐中，很多法院判令侵害方一次性支付繼續(xù)治療費(fèi)給受害人，但這樣又引發(fā)下述問(wèn)題：

1、醫(yī)療費(fèi)應(yīng)“憑據(jù)支付”，對(duì)尚未發(fā)生的費(fèi)用其醫(yī)療單據(jù)又從何而來(lái)？而無(wú)單據(jù)則違反《辦法》第37條的規(guī)定；

1資料與方法

1.1一般資料。本文選擇了2018年1月-2020年1月來(lái)我院婦產(chǎn)科接受治療的150例宮頸糜爛患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各50例患者。A組23-52歲，平均年齡（30.46±5.82）歲；病程0.6-4年，平均病程（1.5±0.7）年；B組年齡22-51歲，平均年齡（31.09±5.64）歲；病程0.5-4年，平均病程（1.6±0.4）年；C組年齡23-51歲，平均年齡（30.57±5.72）歲；病程0.7-4年，平均病程（1.6±0.6）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有研究意義。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①均為在我院進(jìn)行治療的宮頸糜爛患者且臨床資料完整。②不存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；精神狀況，智力及認(rèn)知水平正常。③本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。1.3方法。（1）A組采用超高頻電波刀治療，治療前先對(duì)患者的病灶進(jìn)行常規(guī)消毒，讓病灶面充分暴露，根據(jù)患者的臨床資料及檢查結(jié)果確定患者使用的電刀及電凝器的功率，治療時(shí)根據(jù)病情需要選擇不同型號(hào)的環(huán)形電極對(duì)糜爛面進(jìn)行切割，橫向切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶3mm左右，術(shù)后用球形電極電凝止血[3]。（2）B組患者采用微波治療，治療前需進(jìn)行病灶常規(guī)消毒，治療時(shí)將微波治療儀的輸出功率調(diào)至50-70W，照射治療的時(shí)間需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)確定，對(duì)于糜爛嚴(yán)重的部位可以適當(dāng)增加探頭壓力，照射治療范圍要多于糜爛范圍2mm左右，患者宮頸部位呈黃白色后停止治療[4]。（3）C組患者采用射頻自凝刀治療，治療前需要進(jìn)行病灶常規(guī)消毒。治療時(shí)射頻自凝刀治療儀的功率調(diào)至40W，自凝刀需要直接接觸患者的病灶部位，儀器探頭由下向上慢慢延伸，當(dāng)患者宮頸部位出現(xiàn)白色凝固狀后結(jié)束治療[5]。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）治療效果指標(biāo)：良好：創(chuàng)面完全消失、糜爛范圍減少超過(guò)90%，癥狀基本消失；較好：創(chuàng)面或糜爛范圍減少超過(guò)50%但不超過(guò)90%，部分癥狀消失；無(wú)效：創(chuàng)面范圍沒(méi)有變化甚至增大，癥狀沒(méi)有改善甚至惡化。治療有效率=（良好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)′100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面出血、墜脹、陰道流液等指標(biāo)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的治療效果比較。A組的治療有效率為96%，B組的治療有效率為78%，C組的治療有效率為74%，三組患者中A組的治療有效率最高，且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組的治療效率無(wú)明顯差異（P>0.05），具體如表1所示。2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，C組的并發(fā)癥發(fā)生率為22%，三組患者中A組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），具體如表2所示。

3討論

宮頸糜爛屬于宮頸炎的一種病理改變，多發(fā)于年齡25-37歲左右的性成熟女性中。因?yàn)榕缘奶厥馍称鞴贅?gòu)造，在進(jìn)行性生活時(shí)，如果患者自身的抵抗力較差，極易遭到病原體的入侵，使宮頸部位發(fā)生糜爛[6]。研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠次數(shù)過(guò)多、曾有過(guò)流產(chǎn)史都會(huì)增加該類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前臨床上關(guān)于宮頸糜爛的治療方法較多，常見(jiàn)的宮頸糜爛治療有保守藥物治療，物理微波治療、以及超高頻電波刀治療及射頻自凝刀治療，在實(shí)際的臨床治療中，需根據(jù)患者的實(shí)際病情及癥狀選擇相對(duì)應(yīng)的治療方案。本次研究發(fā)現(xiàn)：采用超高頻電波刀治療的A組治療有效率為96%，采用微波治療的B組治療有效率為78%，采用射頻自凝刀治療C組治療有效率為74%，三組患者中A組的治療有效率最高且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

一、引言

在人類歷史上，藝術(shù)一直散發(fā)著迷人的魅力，對(duì)人類有著巨大的影響。而藝術(shù)治療(Arttherapy)，即是指通過(guò)表達(dá)性藝術(shù)來(lái)進(jìn)行心理診斷與治療。其中，表達(dá)性藝術(shù)包括繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈、雕塑、攝影、電影、書(shū)法、戲劇、詩(shī)詞等多種藝術(shù)形式〔1〕。美國(guó)藝術(shù)治療協(xié)會(huì)(AmericanArtTherapyAssociation，AATA)對(duì)藝術(shù)治療的定義為:“利用藝術(shù)媒介、藝術(shù)創(chuàng)作過(guò)程和當(dāng)事人對(duì)所創(chuàng)作藝術(shù)作品的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人的發(fā)展、能力、個(gè)性、興趣以及內(nèi)心關(guān)注點(diǎn)與沖突點(diǎn)的反思的服務(wù)。藝術(shù)治療提供了非語(yǔ)言的表達(dá)和溝通的機(jī)會(huì)〔2〕。”狹義上來(lái)講，藝術(shù)治療通常只指繪畫(huà)治療。藝術(shù)治療中的“藝術(shù)”最早可追溯至史前人類的巖洞壁畫(huà)。而近代藝術(shù)治療則發(fā)端于21世紀(jì)三四十年代的精神治療運(yùn)動(dòng)。此運(yùn)動(dòng)主要受到Freud、Jung兩位心理學(xué)家的影響。20世紀(jì)40年代，藝術(shù)治療在西方國(guó)家成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，并在50年代末60年代初得到確立。藝術(shù)治療發(fā)展至今，已被廣泛應(yīng)用于各種生理疾病和心理障礙的治療當(dāng)中，比如神經(jīng)癥、自閉癥、抑郁癥、精神分裂癥，治療對(duì)象有智力障礙者、成癮患者、癌癥患者等〔3〕。在我國(guó)，藝術(shù)治療的研究和應(yīng)用開(kāi)始于20世紀(jì)90年代，近十年在教育、醫(yī)療等領(lǐng)域均有所發(fā)展〔4〕。本文綜述近十年國(guó)內(nèi)藝術(shù)治療的應(yīng)用和進(jìn)展情況，并指出未來(lái)藝術(shù)治療在中國(guó)的可能發(fā)展方向和趨勢(shì)。

二、國(guó)內(nèi)藝術(shù)治療實(shí)證研究的發(fā)展現(xiàn)況

(一)教育領(lǐng)域

在教育領(lǐng)域，藝術(shù)的治療功能為人所熟知，如音樂(lè)美術(shù)等藝術(shù)課程能促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。這是因?yàn)樗囆g(shù)和教育都有著促進(jìn)人類和諧發(fā)展的目標(biāo)。

1．治療取向的藝術(shù)教育20世紀(jì)80年代，國(guó)外開(kāi)始在中小學(xué)開(kāi)展心理治療取向的藝術(shù)教育———整合藝術(shù)治療與學(xué)校藝術(shù)教育的資源來(lái)幫助學(xué)生的心理成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外均有研究證明，在學(xué)校正規(guī)課程中，心理治療取向的藝術(shù)教育能對(duì)學(xué)生心理健康成長(zhǎng)發(fā)揮促進(jìn)作用〔5～6〕。我國(guó)也在理論和實(shí)踐兩個(gè)方面探索了如何將藝術(shù)治療融入從幼兒園到大學(xué)的藝術(shù)教育體系之中。2002～2006年，華東師范大學(xué)藝術(shù)教育研究中心進(jìn)行了一項(xiàng)“美術(shù)教育促進(jìn)青少年心理健康的實(shí)驗(yàn)研究”〔7〕。通過(guò)五年的研究和實(shí)踐，學(xué)者們認(rèn)為學(xué)校的藝術(shù)教育是促進(jìn)青少年心理健康的有效途徑，因此學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展藝術(shù)教育活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生將創(chuàng)痛的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為深刻的藝術(shù)學(xué)習(xí)。這項(xiàng)研究探索了藝術(shù)教育與藝術(shù)治療兩個(gè)領(lǐng)域的交融點(diǎn)，突破了以往藝術(shù)教師不能擔(dān)任藝術(shù)治療師角色的觀點(diǎn)。沈建洲的《淺談藝術(shù)治療在幼兒美術(shù)教育中的應(yīng)用》一文中通過(guò)對(duì)兩個(gè)案例的探討〔8〕，說(shuō)明對(duì)兒童而言，美術(shù)是表達(dá)自己的生活經(jīng)歷和其中的情感體驗(yàn)的直接方式之一，因此，幼兒園教師應(yīng)多了解一點(diǎn)藝術(shù)診斷和藝術(shù)治療方面的知識(shí)，這樣可以更準(zhǔn)確地理解幼兒的繪畫(huà)作品，幫助兒童健康成長(zhǎng)。林晨《美術(shù)教育對(duì)大學(xué)生心理健康的影響》一文認(rèn)為，從實(shí)際教學(xué)的案例中發(fā)現(xiàn)，繪畫(huà)教學(xué)有助于大學(xué)生對(duì)情緒的調(diào)節(jié)，使其情感能健康發(fā)展，這有益于大學(xué)生在人格、自我意識(shí)方面的健康成長(zhǎng)〔9〕。蘇琪、張琳《藝術(shù)心理教育:心理教育與藝術(shù)教育的整合》一文認(rèn)為，在治療取向的藝術(shù)教育中，教學(xué)的重心并不是學(xué)生藝術(shù)水平的提升，而是學(xué)生內(nèi)在的心理經(jīng)驗(yàn)的變化與改善〔10〕。相應(yīng)的，教師的任務(wù)就是設(shè)計(jì)合適的藝術(shù)活動(dòng)的主題，讓學(xué)生在欣賞或是藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)內(nèi)在心理經(jīng)驗(yàn)的整合與發(fā)展。概言之，美術(shù)教育可以幫助促進(jìn)學(xué)生的自我認(rèn)同和健全的人格發(fā)展這一觀點(diǎn)已得到人們的普遍的認(rèn)同。

【摘要】目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細(xì)情況。方法搜集歷代中醫(yī)書(shū)籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果案例年代從唐代以前至近現(xiàn)代時(shí)期均有，其中男女比例相當(dāng)，年齡從0～50歲，療程從1天至1年以上。有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中，“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在精神疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、和行為誘導(dǎo)法（9.02%）等，有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現(xiàn)代診斷分別為神經(jīng)癥（16.39%）、應(yīng)激相關(guān)障礙（10.66%）和癔癥（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治療方法，與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，另有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝治療。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法。結(jié)論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)心理治療情志相勝療法

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐?！睔v代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術(shù)，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內(nèi)容豐富，構(gòu)思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細(xì)情況，現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1對(duì)象和方法