導(dǎo)語(yǔ)：脛腓骨骨折治療中微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定應(yīng)用探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討以生物學(xué)內(nèi)固定及間接復(fù)位技術(shù)為基礎(chǔ)，微創(chuàng)非擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療合并多發(fā)傷脛腓骨骨折的臨床療效。方法應(yīng)用微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療脛腓骨骨折52例。依據(jù)AO脛骨干分型，A型6例，B型31例，C型15例。結(jié)果49例獲得隨訪，3個(gè)月內(nèi)膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，6個(gè)月內(nèi)骨折全部愈合。2例開(kāi)放性骨折患者術(shù)后發(fā)生輕度感染。結(jié)論微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折符合生物學(xué)固定的原則，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，臨床療效滿意，尤其適用于合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；脛腓骨骨折；骨折固定術(shù)近年來(lái)，隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，骨干骨折的治療從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定模式轉(zhuǎn)移到生物內(nèi)固定模式，也就是不再?gòu)?qiáng)調(diào)骨折堅(jiān)強(qiáng)固定及骨片間加壓，而是力求間接復(fù)位，恢復(fù)骨干長(zhǎng)度、軸線及旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其核心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。為此，我科近年來(lái)收治的52例合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折患者，經(jīng)采用微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)進(jìn)行治療后取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男37例，女15例；年齡18～68歲，平均34.8歲。致傷原因：交通事故傷39例，墜落傷8例，其他傷5例。其中脛腓骨雙骨折47例，脛骨單骨折5例。雙側(cè)脛骨骨折4例(4例雙側(cè)脛腓骨骨折者算作4例)，開(kāi)放性骨折26例(依據(jù)Gustilo［1］分度Ⅰ度12例，Ⅱ度14例)。合并傷：合并顱腦及胸部外傷28例，顱腦及腹部閉合性損傷17例，其他部位骨折及軟組織損傷7例。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分：ISS小于16分7例，ISS大于25分14例，在兩者之間的31例。骨折分型根據(jù)AO骨折分型法，A型6例，B型31例，C型15例。1.2治療方法本組均為多發(fā)傷，絕大多數(shù)選用全麻，少數(shù)采用連硬或臀部神經(jīng)阻滯麻醉。開(kāi)放傷口均一期清創(chuàng)閉合，待合并傷手術(shù)或多發(fā)傷病情后擇期行骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般在傷后3～14d。手術(shù)均使用不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘在閉合復(fù)位(絕大多數(shù)手法復(fù)位，少數(shù)在C臂透視機(jī)引導(dǎo)下)情況下順行穿入髓內(nèi)釘，利用導(dǎo)向裝置Ⅰ期靜力鎖定，腓骨骨折未予固定。術(shù)后即可行鄰近關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，3～5d可視局部傷口情況部分負(fù)重(重量20kg左右)。2結(jié)果本組52例中3例失訪，余49例于術(shù)后1～1.5個(gè)月來(lái)院復(fù)查，了解臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，絕大多數(shù)術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的95％左右、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到85％左右，術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；平均6個(gè)月左右X線顯示有成熟骨痂通過(guò)骨折線，患者可完全負(fù)重。2例開(kāi)放骨折患者術(shù)后傷口輕度感染，經(jīng)抗炎及局部換藥后痊愈，4例開(kāi)放傷口局部術(shù)后出現(xiàn)皮膚紅腫，經(jīng)抗生素使用及局部酒精外敷后消退。所有病例無(wú)延遲愈合、畸形愈合，未發(fā)生術(shù)后鎖釘折斷及髓內(nèi)彎曲等情況。3討論傳統(tǒng)的骨折治療原則是基于骨骼的解剖重建及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以保證骨折斷端的絕對(duì)穩(wěn)定，從而達(dá)到骨折的一期愈合。然而，此方法需要比較廣泛的剝離骨膜及軟組織，使骨折局部本以損傷的血液供應(yīng)遭到進(jìn)一步破壞，有時(shí)甚至喪失血供，不僅不利于骨折愈合，而且還增加了感染的機(jī)會(huì)及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與骨折治療的最終目的相去甚遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著對(duì)骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變——堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定向生物學(xué)內(nèi)固定轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到合理的骨折治療除了維持骨折端機(jī)械穩(wěn)定外，還應(yīng)充分重視骨折局部軟組織血運(yùn)的保護(hù)，促使有活力的骨塊與骨干以及骨折斷端的迅速連接，以期達(dá)到骨折穩(wěn)定與局部軟組織完整之間的一種平衡，也就是達(dá)到生物學(xué)接骨術(shù)的要求。由此，許多學(xué)者［2～5］提出通過(guò)間接復(fù)位技術(shù)—微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療創(chuàng)傷骨折，即手術(shù)時(shí)只需在遠(yuǎn)離骨折部位的皮膚上切開(kāi)一小口，通過(guò)開(kāi)孔器在正確部位開(kāi)孔，通過(guò)間接閉合復(fù)位將髓內(nèi)釘順行穿入髓腔，利用導(dǎo)向裝置進(jìn)行靜力鎖定。這樣既不切開(kāi)骨折處的皮膚及軟組織，又不用剝離骨膜，更不用破壞髓腔的微循環(huán)，最大程度地保護(hù)骨折斷端及周?chē)M織的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。另外，髓內(nèi)針固定屬非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，它既可使骨折獲得較好的對(duì)位、對(duì)線，又可在術(shù)后早期功能鍛煉的同時(shí)骨折斷端間有微小活動(dòng)，使骨折端不斷產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，為骨折愈合提供了最佳生物力學(xué)環(huán)境，加速骨折早期愈合［6］。本組52例應(yīng)用上述微創(chuàng)技術(shù)治療，除失訪的3例外，余49例如期骨性愈合，無(wú)延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意的臨床效果。盡管本組無(wú)延遲愈合及骨不連發(fā)生，仍不能說(shuō)明經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)治療就不發(fā)生上述并發(fā)癥，只是我們覺(jué)得在臨床實(shí)踐中，對(duì)合并多發(fā)損傷的脛腓骨骨折采用微創(chuàng)手術(shù)尤其必要。原因是多發(fā)創(chuàng)傷病人病情危重，開(kāi)放傷口多，抵抗力下降，感染發(fā)生率高及愈合能力低下，采用微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨骨折需要時(shí)間短(一般45min左右)，對(duì)患者打擊小，避免骨折斷端及周?chē)M織血供的再破壞，方便護(hù)理，更重要的是有利于骨折的愈合，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。【參考文獻(xiàn)】［1］GustiloRB，MednozaRM，WilliamsDN.Problemsinthemanagementoftypeopenfracture：AnewclassificationoftypeⅢopenfracture［J］.Trauma，1984，24(8)：742746.［2］PerrenSM.Evolutionoftheinternalfixationoflongbonefractures.Thescientificbasisofbololgicalinternalfixation：choosinganewbalancebetweenstabilityandbiology［J］.JBoneJointSurg(Br)，2002，84(8)：10931110.［3］KrettekC，GerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibialfractures［J］.Injury，2001，32(11)：413.［4］CollingeC，SandersR，DipasqualeT.Treatmentofcomplextibialperiarticularfracturesusingpercutanelus［J］.ClinOrthop，2000(375)：6977.［5］榮國(guó)威，姜春巖.骨折治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2001，7(3)：161165.［6］WallaceAL，DraperERC，StrachenID，etal.ThervascularresponsdtomicromovementinexperimentalfractureMicromovementinOrthopaedics［M］.London：UniversityofOxford，1992：4044.