本人于年畢業(yè)進(jìn)入臨床，年晉升為主治醫(yī)師，回眸過去的工作、學(xué)習(xí)、生活既辛苦、忙碌，又讓人感到充實(shí)和自豪?，F(xiàn)將任職以來的工作情況總結(jié)如下：

晉升為主治醫(yī)師是獨(dú)立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對急危重病的認(rèn)識和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥；同時(shí)能熟練地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的搶救。

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，堅(jiān)持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會議，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。及時(shí)應(yīng)用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，，在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。

臨床工作離不開科研，同時(shí)我也希望自己有所創(chuàng)新，并開展了以腦卒中為主題的系列研究，針對腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報(bào)了《強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療腦卒中偏癱的臨床應(yīng)用》課題，提出使用強(qiáng)制性運(yùn)動療法加強(qiáng)肢體康復(fù)，在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動治療對上肢運(yùn)動功能恢復(fù)療效較好，但對下肢功能恢復(fù)與一般康復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運(yùn)動療法臨床分析》的相關(guān)研究，采用踏車運(yùn)動治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項(xiàng)長期工作，希望在今后的工作中有更多建樹。

自任職以來非常注重人才的培養(yǎng)，積極開展對下級醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級醫(yī)師進(jìn)行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級查訪制度，提高下級醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。

在醫(yī)院黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十七大、十七屆三中全會和四中全會精神以及“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責(zé)。

一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。

一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了鄧小平理論、十七大和十七屆三中、四中全會精神，做到思想上、政治上時(shí)刻同黨中央保持高度一致。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評比活動，對照先進(jìn)找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作。

“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進(jìn)步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，全年共計(jì)記業(yè)務(wù)工作筆記萬字，撰寫工作報(bào)告份，撰寫業(yè)務(wù)工作論文篇。二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會各界的好評。全年共計(jì)接待患者人，實(shí)施手術(shù)例，治愈病人人（次）。

三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。

摘要：本文首先分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用價(jià)值，其次分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式，旨在為臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用和完善提供參考意見，推動診治技術(shù)逐漸向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)發(fā)展，妥善解決臨床醫(yī)療診治問題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)療；診治技術(shù)

隨著醫(yī)療資源濫用、醫(yī)療資源不足等問題的逐漸嚴(yán)重，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療體系和診治技術(shù)均需要完善，以此來更好地確保農(nóng)村居民的健康，同時(shí)推動公立醫(yī)院改革工作的進(jìn)行，總體而言，面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的完善需要以提高診治效率和診治質(zhì)量為主。

1面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用價(jià)值

1.1提高診治效率和質(zhì)量。國際醫(yī)學(xué)界研究結(jié)論顯示，優(yōu)化臨床醫(yī)療診治技術(shù)能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療服務(wù)之間的差異，這是因?yàn)槿绻\治技術(shù)得不到有效的應(yīng)用，例如出現(xiàn)延遲應(yīng)用、錯(cuò)誤應(yīng)用、過度應(yīng)用等問題，便會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響到醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行應(yīng)用。同時(shí)需要注意的是臨床診治工作的進(jìn)行會受到很多因素的影響，如醫(yī)務(wù)人員專業(yè)程度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境條件等，這些均可能會造成醫(yī)療質(zhì)量上的差異，甚至還會造成醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用不公平問題。而對面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的優(yōu)化和應(yīng)用，能夠在解決有效規(guī)避上述問題的同時(shí)，提高診治效率和質(zhì)量。1.2提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。目前臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用不單需要考慮到醫(yī)學(xué)因素，還需要考慮到經(jīng)濟(jì)因素，為此，想要提高臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用效果，需要提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)程度、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境、規(guī)范患者醫(yī)療需求等[]。同時(shí)，需要考慮到在經(jīng)濟(jì)因素對臨床醫(yī)療診治影響力逐漸增多的情況下，醫(yī)務(wù)人員對臨床診治工作的認(rèn)知和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，會對臨床診治工作的進(jìn)行及規(guī)范臨床診治技術(shù)的應(yīng)用造成關(guān)鍵影響，因此需要通過提高優(yōu)化面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的方式來提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。

2面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式

疼痛護(hù)理管理手段能夠?yàn)榛颊呖紤]，有效尊重并保護(hù)患者，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的疼痛護(hù)理管理手段體現(xiàn)了對患者緩解不安情緒和對保護(hù)患者隱私以及考慮患者的舒適程度的人文關(guān)懷。針對創(chuàng)傷骨科患者來說，在治療時(shí)會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的痛楚，對患者的生活質(zhì)量水平和治療效果產(chǎn)生一定程度上的影響，這對相關(guān)護(hù)理干預(yù)帶來更高的需求。一些研究發(fā)現(xiàn)[1]，在治療創(chuàng)傷骨科患者時(shí)，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段，能夠明顯改善患者的疼痛情況，提升治療效果以及患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度。本次研究抽選某醫(yī)院在2017年至2018年一年之間收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，旨在針對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段的效果進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選某醫(yī)院在2017年至2018年收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，并將這100例患者進(jìn)行平均分組，即普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組。在普通診治組中，存在男29例和女21例，年齡21-64歲，平均41.1歲，在這些患者中，有16例患者患有股骨平臺骨折，14例患者患有脛腓骨骨折，13例患者患有髕骨骨折，7例患者患有踝骨骨折。在優(yōu)質(zhì)診治組中，存在男27例和女23例，年齡19-63歲，平均38.5歲，在這些患者中，有15例患者患有股骨平臺骨折，13例患者患有脛腓骨骨折，12例患者患有髕骨骨折，10例患者患有踝骨骨折。普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在年齡，性別等普通資料的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理。患者以及患者家屬均對本次研究知情并同意。1.2方法。對普通診治組的患者，采用普通的護(hù)理手段，即：手術(shù)室的護(hù)士在手術(shù)之前對患者進(jìn)行訪視，盡量緩解患者不安和畏懼的心理；在手術(shù)的過程中加強(qiáng)體位護(hù)理，使患者感到安全和舒適。針對優(yōu)質(zhì)診治組的患者，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段，具體措施如下。手術(shù)前的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前全面評估患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，掌握患者的基本狀況，并進(jìn)行訪視和溝通，對患者介紹手術(shù)的步驟和手段等操作，緩解患者對手術(shù)陌生而產(chǎn)生的憂慮和疑惑，按照患者自身情況對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，并為患者介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，提高患者的信心，使其能夠配合手術(shù)的進(jìn)行。加強(qiáng)與患者之間的溝通，獲取患者的信任，對患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。手術(shù)中的護(hù)理：對手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，冬季要保證手術(shù)室的溫暖，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行體位糾正等操作時(shí)動作要柔和細(xì)致，使患者能夠獲得足夠的安全感。調(diào)整患者體位時(shí)需要在患者關(guān)節(jié)處放置棉墊，防止患者因關(guān)節(jié)受壓迫造成的疼痛；要時(shí)刻詢問患者的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ够颊弑３质孢m度。手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束要使用溫水對患者身體的血污進(jìn)行清洗，保證患者的體溫處于正常范圍內(nèi)，注意保暖。對患者的生命體征進(jìn)行觀察和監(jiān)測。告知患者和家屬手術(shù)進(jìn)行順利以及手術(shù)結(jié)束后的注意事項(xiàng)。手術(shù)后第二天需要回訪，掌握患者在進(jìn)行手術(shù)后的感受并進(jìn)行疑難解答。1.3觀察指標(biāo)。對普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在醫(yī)學(xué)臨床上的治療效果和對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度進(jìn)行觀察和比較。

2結(jié)果

2.1普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分比較。普通診治組的患者在護(hù)理之后，疼痛評分是，優(yōu)質(zhì)診治組的患者在護(hù)理之后，疼痛評分是，普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在疼痛評分的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理。優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分要顯著比普通診治組的患者低，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理。2.2普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度比較。在普通診治組的50例患者中，有18例患者十分舒適，24例患者一般舒適，8例患者不舒適，舒適度是82.0%。在優(yōu)質(zhì)診治組的50例患者中，有28例患者十分舒適，20例患者一般舒適，2例患者不舒適，舒適度是96.0%。優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度要比普通診治組的患者高，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

人性化護(hù)理能夠?yàn)椴∪丝紤]，有效尊重并保護(hù)病人，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的人性化護(hù)理體現(xiàn)了對病人緩解不安情緒和對保護(hù)病人隱私以及考慮病人的舒適程度的人文關(guān)懷，需要相關(guān)護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前對病人的具體情況進(jìn)行了解，并對病人介紹手術(shù)的操作流程，從而在手術(shù)護(hù)理的過程中可以更多地為病人考慮，給予病人安全感是非常必要的，在護(hù)理的過程中要始終尊重病人并竭力滿足病人的需求。能夠有效提升病人對于手術(shù)護(hù)理的滿意程度，提升手術(shù)的效果，促進(jìn)病人手術(shù)后的康復(fù)和痊愈[1]。本次研究抽選某醫(yī)院在2017年至2018年收容診治的100例罹患相關(guān)骨科病癥的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，旨在針對骨科護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理在醫(yī)學(xué)臨床上的效果進(jìn)行調(diào)查和分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選某醫(yī)院在2017年到2018年收容診治的100例罹患相關(guān)骨科病癥的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，并將這100例患者進(jìn)行平均分組，即普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組。本次研究中的所有患者均符合相關(guān)骨科病癥的診治指標(biāo)，且患者以及患者家屬均對本次研究知情并同意。剔除存在以下幾項(xiàng)指標(biāo)的患者：①存在心肝肺等功能性障礙的患者；②罹患相關(guān)精神類病癥的患者；③拒絕配合治療的患者。在優(yōu)質(zhì)診治組中，存在男26例和女24例；患者的年齡39-74歲，平均54.3歲，在這些患者中，有14例患者患有脛腓骨骨折，12例患者患有膝關(guān)節(jié)骨折，12例患者患有股骨干骨折，12例患者患有髖部骨折。在普通診治組中，存在男27例和女23例；患者的年齡39-73歲，平均54.1歲，在這些患者中，有13例患者患有脛腓骨骨折，14例患者患有膝關(guān)節(jié)骨折，11例患者患有股骨干骨折，12例患者患有髖部骨折。普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在年齡，性別等普通資料的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理。1.2方法。針對普通診治組的患者，采用普通的護(hù)理手段，即：手術(shù)室的護(hù)士在手術(shù)之前對病人進(jìn)行訪視，盡量緩解病人不安和畏懼的心理；在手術(shù)的過程中加強(qiáng)體位護(hù)理，使病人感到安全和舒適。針對優(yōu)質(zhì)診治組的患者，應(yīng)用人性化的護(hù)理手段，具體措施如下。手術(shù)前的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前全面評估病人的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，掌握病人的基本狀況，并進(jìn)行訪視和溝通，對病人介紹手術(shù)的步驟和手段等操作，緩解病人對手術(shù)陌生而產(chǎn)生的憂慮和疑惑，按照病人自身情況對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，并為病人介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，提高病人的信心，使其能夠配合手術(shù)的進(jìn)行。加強(qiáng)與病人之間的溝通，獲取病人的信任，對病人的狀態(tài)進(jìn)行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。手術(shù)中的護(hù)理：對手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，冬季要保證手術(shù)室的溫暖，護(hù)理人員在對病人進(jìn)行體位糾正等操作時(shí)動作要柔和細(xì)致，使病人能夠獲得足夠的安全感。調(diào)整病人體位時(shí)需要在病人關(guān)節(jié)處放置棉墊，防止病人因關(guān)節(jié)受壓迫造成的疼痛；要時(shí)刻詢問病人的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ共∪吮３质孢m度。手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束要使用溫水對病人身體的血污進(jìn)行清洗，保證病人的體溫處于正常范圍內(nèi)，注意保暖。對病人的生命體征進(jìn)行觀察和監(jiān)測。告知病人和家屬手術(shù)進(jìn)行順利以及手術(shù)結(jié)束后的注意事項(xiàng)。手術(shù)后第二天需要回訪，掌握病人在進(jìn)行手術(shù)后的感受并進(jìn)行疑難解答。1.3評價(jià)指標(biāo)。對普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率以及對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度進(jìn)行觀察和比較。評估內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理規(guī)范等，滿分為100分，60分以下為不滿意，60-85分為基本滿意，85分以上為十分滿意，滿意率是60分以上的人數(shù)。

2結(jié)果

2.1普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率比較.優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率是4.51%，普通診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率是18.33%，優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率要比普通診治組的患者低，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理。2.2普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度比較。優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度是98.0%，普通診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度是80.0%，優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度要比普通診治組的患者高，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計(jì)學(xué)事理，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

【摘要】目的分析宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中的價(jià)值。方法選取2016年1月～2017年6月期間我院收治的84例計(jì)劃生育并發(fā)癥患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。研究組選宮腔鏡診斷與治療，對照組選B超，對比診斷與治療效果。結(jié)果研究組診斷準(zhǔn)確率和治愈率均高于對照組，研究組患者診治滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中效果顯著，可提高診斷準(zhǔn)確率、治愈率及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；計(jì)劃生育；并發(fā)癥；診治；價(jià)值

為提高手術(shù)安全性，幫助病患減少并發(fā)癥困擾，當(dāng)前醫(yī)者將宮腔鏡應(yīng)用于術(shù)后并發(fā)癥診治中，本文旨在分析宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中的效果，現(xiàn)資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月～2017年6月期間前來我院就診的計(jì)劃生育并發(fā)癥患者中選取84例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書，研究組年齡平均（29.4±1.5）歲；孕次2～4次，平均（2.5±0.3）次。對照組年齡平均（29.1±1.4）歲；孕次2～4次，平均（2.6±0.4）次。兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；孕次≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病（肝腎功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤）；精神交流障礙及不良入院記錄者。

一、篩查的政策依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》，開展新生兒疾病篩查。

二、篩查機(jī)構(gòu)與篩查對象

本市各級各類經(jīng)批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對在本單位出生的所有活產(chǎn)新生嬰兒按規(guī)定和要求做好遺傳代謝性疾病的篩查工作。

二、篩查項(xiàng)目

目前，本市確定開展的全市性新生兒遺傳代謝性疾病篩查項(xiàng)目為先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)和葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）篩查四種疾病。

摘要：現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的健全，結(jié)合新醫(yī)改工作推進(jìn)，按病種付費(fèi)方式得到了一定推廣?，F(xiàn)階段醫(yī)院重視對上級主管部門制訂的政策法規(guī)的落實(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。本文主要介紹了現(xiàn)階段推行單病種成本核算管理的方法，對于我國按病種付費(fèi)方式作出了概述，并且提出了四點(diǎn)有效建議，為我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升作出自己的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：單病種；成本核算；醫(yī)療規(guī)范；按病種付費(fèi)

如今，隨著我國醫(yī)療付費(fèi)制度的改變，社保部門在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用不斷增加，按病種付費(fèi)是現(xiàn)階段完善醫(yī)院付費(fèi)方式的一種較為先進(jìn)的支付方式，有利于改善醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。單病種成本核算管理工作，基于按病種付費(fèi)理念，將一定時(shí)間內(nèi)的支出進(jìn)行核算，是目前醫(yī)院成本核算工作的重要內(nèi)容。

一、現(xiàn)階段單病種成本核算管理方法

（一）目標(biāo)成本法。運(yùn)用目標(biāo)成本法是當(dāng)前醫(yī)療體系改革的內(nèi)在需求，借助目標(biāo)成本法管理，能夠?qū)︶t(yī)院投入的醫(yī)療資源進(jìn)行核算，并且對消耗的資源進(jìn)行補(bǔ)償，通常使用醫(yī)療收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方式對當(dāng)前醫(yī)院消耗的醫(yī)療資源進(jìn)行補(bǔ)償。（二）作業(yè)成本法。作業(yè)成本法是一種先進(jìn)的成本管理理念，將“成本動因”作為當(dāng)前作業(yè)成本法的核心，在實(shí)際應(yīng)用中，將核算中發(fā)生的成本按照作業(yè)的消耗量進(jìn)行分配，能夠?qū)ψ鳂I(yè)鏈中不同的成本之間進(jìn)行有效區(qū)分，對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，優(yōu)化工作流程，能夠提升當(dāng)前醫(yī)院成本管理效率。（三）臨床路徑的病種成本核算。病種測算管理工作一直以來便是一項(xiàng)研究熱點(diǎn)，能夠控制當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增多的現(xiàn)狀，尋找合適的管理方法，改革醫(yī)院支付制度，將社保部門通過職工參保的方式，為患者支付費(fèi)用?；谂R床路徑的病種成本核算管理工作，依據(jù)當(dāng)前質(zhì)量管理體系的要求，對當(dāng)前管理中存在的不同消耗進(jìn)行實(shí)際核算，得出標(biāo)準(zhǔn)化的病種管理工作。（四）實(shí)際成本法。在當(dāng)前醫(yī)院管理中，采用實(shí)際成本法，依據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，在實(shí)際應(yīng)用中，將病種作為核算對象，對不同的服務(wù)過程中產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行記錄和歸集，形成有效的病種成本。該種核算管理方法主要是基于科室全成本核算基礎(chǔ)上的，在實(shí)際應(yīng)用中，與科室成本管理項(xiàng)目一致。目前我院在手工方式下主要從以下幾個(gè)方面來核算病種成本的：①病區(qū)成本：由病區(qū)折舊費(fèi)、每床日水電費(fèi)、人力、其他費(fèi)用（含印刷、洗滌費(fèi)、維修費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等）、診療項(xiàng)目成本構(gòu)成。②藥品成本：病人實(shí)際用藥的成本。③醫(yī)技項(xiàng)目成本：根據(jù)醫(yī)技檢查項(xiàng)目的收費(fèi)額（從his系統(tǒng)的病人清單中查找）乘以各醫(yī)技科室上年度的成本費(fèi)用率（手工測算）計(jì)算而來的。④手術(shù)麻醉成本：由麻醉醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士總耗時(shí)人力費(fèi)、高壓消毒費(fèi)、不計(jì)費(fèi)的材料費(fèi)、折舊費(fèi)、水電費(fèi)、其他費(fèi)用組成。⑤醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金。⑥其余需要分?jǐn)偟某杀尽?/p>

二、我國按病種付費(fèi)具體應(yīng)用

[摘要]目的研究門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法選取2017年6月—2018年6月間在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒，以隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組：常規(guī)兒科門診護(hù)理；觀察組：風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式管理。對比兩組護(hù)理工作不良事件發(fā)生情況、門診治療時(shí)間、家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組患兒護(hù)理工作不良事件僅發(fā)生1例，少于對照組的5例；門診治療時(shí)間短于對照組；家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.3%，高于對照組的79.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式，能夠減少護(hù)理工作期間的不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時(shí)間，提高家長對兒科門診護(hù)理工作的滿意度水平。

[關(guān)鍵詞]門診；兒科；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全護(hù)理

兒科門診治療過程中大多數(shù)患兒對口服給藥治療的依從性相對較差，通常情況下會選擇通過靜脈輸液給藥的方式對疾病進(jìn)行治療，但由于患兒的適應(yīng)性也不是十分理想，表達(dá)自己意愿的能力相對較差，因此在兒科門診靜脈輸液治療過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性會明顯增大；對兒科門診患兒在治療期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和安全護(hù)理顯得尤為重要[1－2]。該文研究門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式的臨床價(jià)值。分析2017年6月—2018年6月間在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒，以隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患兒發(fā)病至入院時(shí)間1~8d，平均（3.1±0.5）d；男性25例，女性18例；年齡2~13歲，平均（6.1±0.6）歲；觀察組患兒發(fā)病至入院時(shí)間1~7d，平均（3.4±0.8）d；男性23例，女性20例；年齡2~11歲，平均（5.8±0.4）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。1.2方法。對照組實(shí)施常規(guī)兒科門診護(hù)理管理，規(guī)范操作程序，執(zhí)行核對制度；在收藥、配藥、注射前等3個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)該對患兒的姓名及相關(guān)基本信息進(jìn)行認(rèn)真的核對，特殊用藥需要經(jīng)過兩人的核對，在確定無誤之后方可使用。在窗口服務(wù)收藥的護(hù)理人員需要對姓名、年齡、性別等信息進(jìn)行重點(diǎn)核對，確定年齡與藥物劑量是否相符，所收的藥物與醫(yī)生所開具的治療單上的內(nèi)容是否相符；負(fù)責(zé)配藥的護(hù)理人員，需要對藥物之間的配伍禁忌進(jìn)行核對，負(fù)責(zé)穿刺操作的護(hù)理人員，仍然需要通過人工核對和PDA掃描的方式對患兒的身份進(jìn)行再次的確認(rèn)；在輸液治療期間，要根據(jù)患兒的實(shí)際病情和年齡對輸液的速度進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)巡視，觀察患兒病情變化及穿刺部位情況，如果有輸液故障需要及時(shí)予以排除，發(fā)生過敏反應(yīng)，要立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理；加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，將輸液期間的相關(guān)注意事項(xiàng)向家長進(jìn)行介紹，使其能夠主動配合，以便順利完成輸液。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式管理：①進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度。②通過信息化輸液流程進(jìn)行規(guī)范的操作。③嚴(yán)格實(shí)施分區(qū)管理，使輸液治療區(qū)域的環(huán)境得到顯著改善。④規(guī)范靜脈輸液操作。⑤心理護(hù)理：從家長立場出發(fā)，與其進(jìn)行積極主動溝通，制作健康教育處方及手冊，并向家長進(jìn)行發(fā)放，觀看健康教育圖片，對輸液期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行了解；在輸液大廳播放動畫片、輕柔音樂、懸掛卡通漫畫等轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除緊張和焦慮情緒。1.3觀察指標(biāo)。①護(hù)理工作不良事件發(fā)生情況；②門診治療時(shí)間；③家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度。1.4滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在門診治療全部結(jié)束，患兒離開醫(yī)院前，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查家長對護(hù)理的滿意度。＜60分為不滿意，＞80分為滿意，60~80分為基本滿意[3]。1.5統(tǒng)計(jì)方法以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

按照國家、省和××市要求,我們××市扎實(shí)推進(jìn)集體林產(chǎn)權(quán)制度改革工作，承包到戶林地27萬畝，占集體林業(yè)用地的75％。集體林產(chǎn)權(quán)制度改革的實(shí)施，充分激發(fā)了廣大林農(nóng)和多種經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展非公有制林業(yè)的積極性。隨之而來，廣大林農(nóng)對林業(yè)有害生物如何識別、防治這一新課題也擺在我們面前。為此，20*年8月，在省廳的關(guān)懷和指導(dǎo)下，我市率先成立了省內(nèi)首家森林植物醫(yī)院，為廣大林農(nóng)提供樹木防病治病、技術(shù)咨詢等綜合性服務(wù)，使林業(yè)有害生物防治進(jìn)入了社會化服務(wù)階段，推進(jìn)了全市林業(yè)快速發(fā)展。下面，按照會議要求，將我市所作的主要工作匯報(bào)如下：

一、圍繞宗旨，健全組織

根據(jù)我市非公有制林業(yè)發(fā)展形勢，林業(yè)有害物發(fā)生的實(shí)際情況以及市森防站經(jīng)濟(jì)條件、人員素質(zhì)等客觀因素，我們緊緊圍繞“面向社會、服務(wù)林農(nóng)，科學(xué)防控、發(fā)展林業(yè)”這一宗旨，在建院形式上采取市森防站牽頭，選擇經(jīng)濟(jì)效益好、規(guī)模大、誠信度高的××市植保有限公司和技術(shù)力量較強(qiáng)的市老年科技工作者聯(lián)合會作為合作伙伴，聯(lián)合辦院。同時(shí)，成立了由市林業(yè)局主管業(yè)務(wù)副局長、森防站站長、植保公司經(jīng)理、老科聯(lián)會長和老科聯(lián)副秘書長等為成員的市植物醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由市森防站出辦院資金、植保公司提供場所、老科聯(lián)選派專家，確保了有錢辦事、有場地辦事、有人辦事、能辦好事。

二、完善形式，服務(wù)到位

為切實(shí)方便廣大林農(nóng)，更好地服務(wù)林業(yè)發(fā)展，我們開展了林業(yè)科技服務(wù)熱線、專家坐診診治、“120”服務(wù)專用車出診、網(wǎng)絡(luò)視頻診治等形式的服務(wù)，確保了森林植物醫(yī)院發(fā)揮最大效用。一是建立科技服務(wù)熱線。建院伊始，我們就開通了科技服務(wù)熱線——*，并在廣播、報(bào)刊、電視等新聞媒體廣泛公布，使廣大林農(nóng)家喻戶曉，遇到林木防治難題和疑難病癥，立即知道撥打服務(wù)熱線咨詢，確保了及時(shí)診治。二是聘請專家坐診診治。自醫(yī)院成立，我們就聘請兩名老專家，兩名專家分別在防治方面和農(nóng)藥使用方面各有專長，實(shí)行無假日工作制，開展坐診與出診服務(wù)，為林農(nóng)解疑釋難。三是購置“120”服務(wù)專用車。為方便邊遠(yuǎn)地區(qū)及外地林農(nóng)，我們還投資3萬多元，購置了“120”服務(wù)專用車，開展現(xiàn)場診治，做到服務(wù)隨叫隨到。四是開展網(wǎng)絡(luò)視頻診治。科技下鄉(xiāng)、現(xiàn)場培訓(xùn)、發(fā)放科普資料等傳統(tǒng)信息傳播方式，由于受時(shí)空限制、互動性弱等因素的影響，難以滿足廣大林農(nóng)日益增長的個(gè)性化科技信息需求。為此，我們在條件具備的2個(gè)國有林場、5?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10個(gè)大戶與森林植物醫(yī)院之間開展了網(wǎng)上視頻診治，縮短了醫(yī)院與林農(nóng)的距離，降低了服務(wù)成本，提高了工作效率和服務(wù)層次；同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)林業(yè)有害生物預(yù)測預(yù)報(bào)和防治方法，指導(dǎo)林農(nóng)生產(chǎn)。建院至今，我們共舉辦森林病蟲害防治技術(shù)培訓(xùn)班20多次，接待林農(nóng)咨詢、開展診治等1300余次，服務(wù)輻射××全境、××部分縣區(qū)和周邊盤錦、朝陽等地，防治面積近10萬畝。特別是在20*—20*年，在我省較大面積發(fā)生楊樹爛皮病的情況下，我市林農(nóng)在醫(yī)院專家的精心指導(dǎo)下將災(zāi)害損失降到最低限度，我們的服務(wù)也得到了廣大林農(nóng)的認(rèn)可和信賴。