產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種。根據(jù)我國2005-2008年文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率約5%-20%。是值得十分重視的問題。

1定義

目前其現(xiàn)行的定義是產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的抑郁癥稱為產(chǎn)后抑郁癥。但是產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)往往是從產(chǎn)后最初的幾天就出現(xiàn)，有的則在產(chǎn)后2周或一個(gè)月才出現(xiàn)，有些產(chǎn)婦的癥狀持續(xù)不到兩周，有的則持續(xù)時(shí)間較長，所以對產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)有以下分類。

產(chǎn)后抑郁癥定義在產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的情緒紊亂，表現(xiàn)為失眠，哭泣，抑郁，注意力不集中，對輕微的刺激有過度反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定，但這些表現(xiàn)的程度都較輕微而不嚴(yán)重，可以僅持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天就消失。有學(xué)者報(bào)道在產(chǎn)后3-6天內(nèi)，幾乎50%產(chǎn)婦曾有情緒紊亂的表現(xiàn)。

2發(fā)病機(jī)制及發(fā)病誘因

目前都認(rèn)為激素的變化，特別是雌孕激素的突然下降可能是產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病因素，但確切原因尚不明確，其誘因已明確。根據(jù)我國近年的調(diào)查，心里因素起到重大作用。社會(huì)因素方面；經(jīng)濟(jì)收入高者抑郁癥發(fā)生率低，低收入者發(fā)生率高；居住條件好著發(fā)生率低，尤以2人居住者發(fā)生率低，而居住條件差，3人以上居住者發(fā)生率高；婆媳關(guān)系差著發(fā)生率高，夫妻關(guān)系不和這發(fā)生率高；產(chǎn)褥期受到服務(wù)不周折發(fā)生率高。生物因素方面：第一胎發(fā)生率高；有流產(chǎn)、引產(chǎn)、不良分娩者發(fā)生率高；年齡較大者發(fā)生率高；睡眠不佳者發(fā)生率高；有妊娠合并癥及并發(fā)癥者發(fā)生率高；新生兒發(fā)育不良者發(fā)生率高。小城市及農(nóng)村中對下一代性別的歧視也是一個(gè)重要誘因，生女兒這發(fā)生率高；分娩困難、剖宮產(chǎn)也是誘發(fā)抑郁癥的因素之一；性格方向不穩(wěn)定型在產(chǎn)褥期發(fā)生心里障礙者較多。

【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰(zhàn)HAMD、HAMA對于62例抑郁癥病停止訪講戰(zhàn)評訂。結(jié)因：抑郁癥病最罕見軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰(zhàn)肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫(yī)圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠(yuǎn)年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔(dān)負(fù)及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過去常局限于肉體病教范圍，習(xí)氣弱調(diào)病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對于這樣病遠(yuǎn)半數(shù)以上將會(huì)被臨床醫(yī)死漏診[3-6]。遠(yuǎn)年去海外中許少教者落入原國抑郁癥診絕率較國中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰(zhàn)以軀體沒適為訴抑郁病好異，做者對于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評訂，以期為臨床醫(yī)死對于抑郁癥早期識別及醫(yī)治落求協(xié)助。對于象與方法1、樣原去淌及入組規(guī)范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢天圓戰(zhàn)上海中山醫(yī)院咨詢門診抑郁癥病62例（住院30例，門診32例），均符開原國肉體緩病診絕規(guī)范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質(zhì)里(HAND)評合≥21合；住院病經(jīng)兩個(gè)治醫(yī)死清楚診絕，門診病經(jīng)治醫(yī)死兩主以上持絕門診清楚診絕；掃除器質(zhì)性肉體緩病戰(zhàn)由軀體緩病招致身體癥狀戰(zhàn)情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒適癥狀≤3項(xiàng)者列為情感癥狀組，同33例（門診12例，住院21例）；若病尾診以各類軀體沒適為主要訴，且軀體沒適癥狀≥4項(xiàng)者列為軀體癥狀，同29例（門診20例，住院9例）。兩、評價(jià)農(nóng)具采用漢稀我頓抑郁（24項(xiàng)）戰(zhàn)著慢（14項(xiàng)）質(zhì)里(HAMD、HAMA)戰(zhàn)編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對于每例病停止檢查戰(zhàn)會(huì)講，每例病會(huì)講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫(yī)圓式、身對于緩病見天、醫(yī)治藥物運(yùn)用、診絕原簽接受性等。相關(guān)婚姻、農(nóng)做戰(zhàn)死死才干影響評價(jià)采用0-100（10cm直線劃）百合等級評價(jià)（直線或者劃線法）；為躲任黑字明示，直線兩端僅以0戰(zhàn)100原入，由病依據(jù)身狀況正妥該部位劃線，最后由農(nóng)做員丈質(zhì)直線數(shù)據(jù)失入相該評合，如67mm代里67%。3、統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS/PC[+]硬件包對于數(shù)據(jù)停止處置，采用t檢驗(yàn)，X[2]檢驗(yàn)戰(zhàn)Iogistic歸歸剖析等統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開婚1例(3.0%)；職業(yè)：農(nóng)15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營賣員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負(fù)型22例(66.7%)、外負(fù)型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：農(nóng)18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業(yè)3例(10.3%)；性情特征：外負(fù)型23例(79.3%)、外負(fù)型6例(20.7%)。兩組間比擬覺察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組病（X[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負(fù)者較情感癥狀組更少見（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問舒中同包括13項(xiàng)軀體沒適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見軀體沒適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰(zhàn)入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見軀體沒適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰(zhàn)肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項(xiàng)軀體沒適訴正半數(shù)以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項(xiàng)軀體沒適訴具于半數(shù)以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒適訴出隱頻度，覺察胸悶、肢體累力、口靜過速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰(zhàn)負(fù)部沒適等正兩組間統(tǒng)計(jì)教上好異（X[2]檢驗(yàn)，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒適訴清楚少見。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰(zhàn)HAMA評合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評合皆大于21合，HAMA評合皆大于17合。固然正軀體沒適訴出隱頻度上情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁病明隱沒異，但正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰(zhàn)HAMA評區(qū)合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區(qū)分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評合統(tǒng)計(jì)教意義（t=0.823戰(zhàn)0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰(zhàn)HAMA各因女評合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見明隱好異。比擬住院戰(zhàn)門診抑郁癥病HAMD戰(zhàn)HAMA評合，除住院抑郁癥病HAMD合評合（25.83±3.27）戰(zhàn)失顧感因女評合（7.20±1.42）上于門診抑郁癥?。ê显u合21.88±2.62；失顧感因女評合3.94±2.87）統(tǒng)計(jì)教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。HAMD評合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門診病為重，失顧感評合上跌示住院抑郁病長重傾負(fù)或者宰風(fēng)夷性較大。4、情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫(yī)圓式戰(zhàn)對于身緩病見天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫(yī)院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢門診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經(jīng)?？翟\絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢門診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫(yī)院臨床各科6例(18.2%)；正對于身緩病見公開，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕。兩組病正尾診求醫(yī)圓式、對于身緩病見天戰(zhàn)接受診絕原簽圓外較清楚沒異，統(tǒng)計(jì)教上明隱意義（X[2]值區(qū)分為10.81、26.08戰(zhàn)7.60P＜0.01）。5、病相關(guān)抑郁癥教問、接受醫(yī)治藥物及抑郁癥對于婚姻、農(nóng)做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關(guān)抑郁癥教問、醫(yī)治藥物及婚姻、農(nóng)做影響等圓外比擬已見統(tǒng)計(jì)教明隱好異（X[2]值區(qū)分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫(yī)死（主要是肉體科醫(yī)死、口思咨詢醫(yī)死戰(zhàn)外科醫(yī)死）這外曉失相關(guān)抑郁癥教問，8例(12.9%)是報(bào)紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫(yī)治戰(zhàn)1般口思醫(yī)治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫(yī)治；其欠23例繁多藥物醫(yī)治其中SSRIs18例(29.0%)，3環(huán)類（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環(huán)類（麥普為林）1例(1.6%)。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響，依據(jù)劃線法評訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺失婚姻質(zhì)質(zhì)清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質(zhì)質(zhì)清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農(nóng)做遇到?jīng)]異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評訂感到農(nóng)做已受抑郁癥病情影響。6、相關(guān)抑郁癥病軀體沒適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結(jié)因見里2。歸代考核模型對于軀體化癥狀組抑郁癥病預(yù)測準(zhǔn)確率為76.67%，情感癥狀組預(yù)測準(zhǔn)確率為71.88%，合準(zhǔn)確率為74.19%。里2軀體沒適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規(guī)范歸歸解數(shù)OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫(yī)圓式-0.76900.4635對于身緩病見天-1.53880.2146常數(shù)項(xiàng)-5.16議論依據(jù)WHO全球緩病擔(dān)負(fù)資料，抑郁癥正原國所致傷殘調(diào)整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國野接遠(yuǎn)。固然海外盛止病教資料隱現(xiàn)，社區(qū)群抑郁癥患病率清楚低于西圓國野（20-100倍），但正剖析醫(yī)院即診門診與住院外中各科病問舒考察中覺察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國中資料遠(yuǎn)似。究其緣由，教者落入與原國抑郁癥病軀體化訴沒適少于情感里達(dá)戰(zhàn)臨床醫(yī)死對于抑郁癥識別才干較低相關(guān)[7-10]，其中1項(xiàng)WHO正15個(gè)國野戰(zhàn)天域少天圓開做研討覺察，中海外科醫(yī)死對于抑郁癥識別率僅為21%，清楚低于其他國野平均水平(55.6%)[12]。佳國教者Kleinman以為：“約半數(shù)抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調(diào)軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫(yī)院占37.1%。他們最少軀體沒適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒完整1樣，最罕見3集體訴沒適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰(zhàn)胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結(jié)因相似。原研討覺察，以軀體癥狀沒適為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD戰(zhàn)HAMA評合上均統(tǒng)計(jì)教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對于緩病見天與求醫(yī)圓式上具很大好異（卡圓檢驗(yàn)與Logistic檢驗(yàn)）。兩組相比以軀體癥狀沒適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負(fù)，并且正對于緩病見公開大少歸因于軀體成效而去剖析醫(yī)院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對于較上、性情也較外負(fù)，并且大少能見天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門診或者口思咨詢機(jī)構(gòu)覓求協(xié)助。沒過，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫(yī)圓式，借是求診講講沒異影響了訴待入1步證明。國中黑獻(xiàn)報(bào)講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風(fēng)夷要素之1[13]。原組研討覺察，住院抑郁癥病與門診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說明臨床醫(yī)死對于己已見天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫(yī)治藥物運(yùn)用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運(yùn)用舊型SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運(yùn)用；而運(yùn)用3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑醫(yī)治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進(jìn)3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑趨負(fù)，這與國中遠(yuǎn)年去黑獻(xiàn)報(bào)講基原1致[14]。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響國中研討許少，約25%-65%病會(huì)農(nóng)做才干上跌、際及野庭聯(lián)解與社會(huì)過用參減[21516]。原研討采用評刻度劃線法爭病比擬抑郁癥患病后后農(nóng)做才干與婚姻聯(lián)解主顧變化，覺察89%病由于抑郁癥農(nóng)做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結(jié)因沒容忽顧，對于它早期識別戰(zhàn)醫(yī)治尤為主要。但惋惜是，經(jīng)過對于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時(shí)才第1主醫(yī)死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上相仿，但正癥狀訴上沒完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱少見，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰(zhàn)對于緩病見天其必訂特征。真設(shè)臨床醫(yī)死對于抑郁癥入足夠見天，很容易會(huì)漏診或者誤診。該然，對于農(nóng)做才干戰(zhàn)婚姻聯(lián)解評價(jià)，原研討是采與劃線評法，結(jié)因帶必訂主顧性，沒能完整準(zhǔn)確主顧天正映病真正>狀況，但至少說明抑郁癥病農(nóng)做才干正患病后主顧覺失上清楚參減。因己，注重臨床實(shí)際中抑郁癥病具，去認(rèn)識別戰(zhàn)診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時(shí)覺察戰(zhàn)及時(shí)醫(yī)治是相稱必要。

［關(guān)鍵詞］抑郁癥；家庭日常護(hù)理；健康指導(dǎo)

1日常護(hù)理

1.1創(chuàng)造和諧安寧的家庭關(guān)系。抑郁患者有時(shí)很小的事會(huì)產(chǎn)生傷感，常會(huì)因此賭氣憤怒糾纏不休，所以要用心創(chuàng)造一個(gè)和諧安寧的家庭氣氛，盡量避免因家人在溝通交流中的一些疏忽而引起的不良刺激，使抑郁患者的情緒更加低落，心情更加煩躁。例如：談話和顏悅色，經(jīng)常交流一些令人快樂的好消息、少談無關(guān)的壞消息，多贊揚(yáng)對方，以幽默引對方多笑，笑能治百病。

1.2保證睡眠質(zhì)量。本組20名抑郁癥患者有14人有不同程度失眠，所以應(yīng)將患者安排在安靜、清潔、陽光充足、空氣新鮮的房間，親人要關(guān)注患者的睡眠情況，有時(shí)患者入睡前擔(dān)心、焦慮不安，應(yīng)耐心地陪伴在其身邊，幫其梳理放不下的事情，記錄下來，給予寬慰，這樣能使患者有一種安全感，不帶問題上床。有時(shí)患者會(huì)很早起身去吃飯，做家務(wù)等，家人不能因患者的打擾而抱怨，盡量不對患者的行為加以制止，否則會(huì)加重患者煩燥的情緒和對失眠的恐懼。睡前可根據(jù)醫(yī)囑用一些鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、利于睡眠的方劑、藥物，以改善睡眠質(zhì)量。例如：酸棗仁等。

1.3關(guān)注患者的飲食。抑郁患者情緒低沉，活動(dòng)興趣下降和睡眠不好會(huì)直接影響食欲，常會(huì)出現(xiàn)不思飲食，飯后飽脹，口中乏味，消化不良等。所以應(yīng)認(rèn)真對待患者的飲食狀況，了解患者的飲食愛好，合理調(diào)整食譜，注重營養(yǎng)全面，以清淡和易消化為主，增加含維生素B族的糧食、蔬菜。例如：小米粥等。

1.4防止自殺傾向。本組對臨床20名抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有60%的患者有明顯自殺念頭，因此抑郁癥患者，必須要有親人陪伴。陪伴中要盡量做到理解和體貼，同情關(guān)心患者，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的痛苦和心事，解除患者對自殺的念頭和掩飾。同時(shí)要鼓勵(lì)患者對于自己進(jìn)行正確的評價(jià)，讓患者知道這個(gè)世界和家庭都需要他，他活著是有用的，困難是暫時(shí)的，堅(jiān)持熬過去，就會(huì)有好日子過，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，有時(shí)患者會(huì)口是心非地答應(yīng)家人不自殺，但實(shí)際上正悄悄醞釀著如何自殺。因此，還要密切觀察患者的情緒變化及異常言行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理動(dòng)向，同時(shí)應(yīng)把家中危險(xiǎn)物品（小刀、剪刀、繩、藥物等）收好，以防意外的發(fā)生。

1病因及發(fā)病機(jī)制

老年期抑郁癥的主要病因和發(fā)病機(jī)制:（1）社會(huì)心理因素：老年人身體疾病及精神挫折的耐受能力日趨下降，再加上遭受各種心理應(yīng)激的機(jī)會(huì)越來越多,配偶亡故、子女分居、社會(huì)地位改變、經(jīng)濟(jì)困頓和疾病纏身等諸多因素都會(huì)造成或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助感，成為心情沮喪、抑郁的誘因。老年人在生理“老化”的同時(shí)，心理功能也隨之老化。心理防御和心理適應(yīng)的能力減退，一旦遭遇生活事件便不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如果又缺乏社會(huì)支持，心理活動(dòng)的平衡更難維持，從而促發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾病。（2）病前人格特征：老年人人格特征的改變，如內(nèi)向、孤僻、被動(dòng)、依賴、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)過敏和剛愎自用等。（3）生物學(xué)異常：①神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和去甲腎上腺素功能不平衡。②抑郁癥時(shí)下丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)的功能異常。③生物節(jié)律紊亂，如快速動(dòng)眼睡眠潛伏期縮短。（4）生理學(xué)退化：老年人大腦發(fā)生退行性變,學(xué)習(xí)及工作能力、思考能力減退，使得興趣狹窄，主動(dòng)性不夠，不愿改變現(xiàn)狀，性情固執(zhí)，行動(dòng)緩慢，以致對社會(huì)各種要求逐漸不適應(yīng)，故各種心理、社會(huì)因素常成為老年性抑郁癥的誘發(fā)因素。

2臨床表現(xiàn)

2.1臨床類型老年期抑郁癥包括3種類型：（1）老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥。（2）老年期繼發(fā)于其他疾病成為老年期繼發(fā)性抑郁癥。（3）老年期首發(fā)的抑郁癥。

2.2精神癥狀

2.2.1抑郁發(fā)作的一般臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作臨床上以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。（1）心境低落臨床主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。（2）思維遲緩表現(xiàn)為患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)語言減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行。（3）意志活動(dòng)減退表現(xiàn)為呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不愿與人接觸，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)及業(yè)余愛好，回避社交。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念及行為，這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及家屬的高度重視。

摘要：產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)后抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生原因、影響因素以及診斷、護(hù)理等方面已有諸多報(bào)道［1，2］，但目前國內(nèi)的研究報(bào)道多局限于案例分析或者統(tǒng)計(jì)調(diào)查，尚缺乏較為全面的綜合分析。本文綜述了近年來國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的研究報(bào)道，對產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和危害進(jìn)行了闡述，并對其病因進(jìn)行較為全面的分析，介紹了常用產(chǎn)后抑郁癥的診斷手段，提出了產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防對策，旨在為產(chǎn)婦的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15％～30％。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20％～30％的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后抑郁癥；診斷；分析；治療

1診斷

美國精神病學(xué)會(huì)1994年制訂的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備（1）、（2）兩條。（1）情緒抑郁；（2）對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感；（3）體重顯著下降或增加；（4）失眠或睡眠過度；（5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；（6）疲勞或乏力；（7）遇事皆感毫無意義或有自罪感；（8）思維能力減退或注意力渙散；（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

目前國內(nèi)運(yùn)用較多的產(chǎn)后抑郁癥篩選診斷方法主要有有Zung抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自評量表是一個(gè)20道題的自評調(diào)查表，將抑郁程度分為4個(gè)等級；中國常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±10）分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，即將SDS>53分者定為陽性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產(chǎn)后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評量表，共有10個(gè)項(xiàng)目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，9～13分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，貝克抑郁問卷（BID）也是一種常見抑郁篩查工具，BID是一個(gè)21道題的問卷，包括認(rèn)知、情感和身體因素，被證實(shí)對診斷產(chǎn)后抑郁臨床病人和非臨床病人均具有較好的一致性和重復(fù)性；但是BID問卷中包含了身體狀況方面的內(nèi)容，對于身體處于不適狀態(tài)的孕婦和產(chǎn)婦來說，BID問卷結(jié)果會(huì)比其他方法偏高。

2產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和危害

摘要:目的：探討對抑郁癥患者給予小組心理護(hù)理干預(yù)后對其健康教育效果以及個(gè)人情緒產(chǎn)生的影響。方法：收治抑郁癥患者72例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行抑郁癥護(hù)理模式的研究。對照組(36例)：選擇普通護(hù)理模式完成臨床護(hù)理；觀察組(36例)：選擇普通護(hù)理+小組心理護(hù)理模式完成臨床護(hù)理。最終就兩組抑郁癥患者健康知曉評分以及抑郁程度展開對比。結(jié)果：同對照組抑郁癥患者健康知曉評分對比，觀察組獲得明顯提升(P＜0.05)；同對照組抑郁癥患者抑郁程度對比，觀察組獲得明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理人員選擇小組心理護(hù)理方式對抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理，對于健康教育效果的提高以及個(gè)人情緒的改善可以作出充分保證，從而促進(jìn)抑郁癥患者的病情改善。

關(guān)鍵詞:小組心理護(hù)理模式；抑郁癥；情緒；健康教育；臨床效果

對于抑郁癥患者而言，諸多會(huì)呈現(xiàn)出自我封閉以及興趣缺乏等系列特點(diǎn)，因此對于此類患者給予心理干預(yù)意義顯著[1]。本次研究將確定對抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最佳方法，以此通過小組心理護(hù)理模式將患者的健康教育效果以及個(gè)人情緒加以改善。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治抑郁癥患者72例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行抑郁癥護(hù)理模式的研究。對照組36例，其中男20例，女16例；年齡19～66歲，平均(39.52±2.39)歲。觀察組36例，其中男22例，女14例；年齡21～69歲，平均(39.59±2.42)歲。倫理委員會(huì)對于此次研究均同意批準(zhǔn)，所有抑郁癥患者以及家屬共同完成知情同意書簽署。觀察對比兩組抑郁癥患者性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：兩組抑郁癥患者在進(jìn)入醫(yī)院后，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行抑郁癥護(hù)理模式的研究。對照組：選擇普通護(hù)理模式完成臨床護(hù)理；觀察組：選擇普通護(hù)理+小組心理護(hù)理模式完成臨床護(hù)理。對于對照組，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理期間，需要保證態(tài)度親切和藹并且具有責(zé)任感，溝通期間需要具有耐心，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及心理支持方面需要確保具有耐心[2]。對于觀察組，具體：①合理創(chuàng)建心理護(hù)理小組：醫(yī)院依據(jù)抑郁癥患者的基本表現(xiàn)，合理創(chuàng)建心理護(hù)理小組，之后依據(jù)抑郁癥患者的心理表現(xiàn)，準(zhǔn)備對其展開心理護(hù)理干預(yù)[3]。②對患者展開小組心理護(hù)理干預(yù)：要求小組組長以及副組長一對一同患者展開交流，對于系列活動(dòng)規(guī)則要求患者認(rèn)真遵守，例如嚴(yán)守秘密、相互尊重以及準(zhǔn)時(shí)參加等。之后依據(jù)具體計(jì)劃展開護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員將健康教育力度以及心理護(hù)理力度有效加強(qiáng)，最終確保鼓勵(lì)以及安慰，將抑郁癥患者的系列心理問題加以充分解決，以對抑郁癥的綜合改善做出充分保證[4]。觀察指標(biāo)：觀察對比兩組抑郁癥患者健康知曉評分以及抑郁程度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床對于兩組抑郁癥患者健康知曉情況以及抑郁程度，主要選擇健康教育效果評價(jià)表以及抑郁自評量表展開評定。前者評價(jià)結(jié)果同健康知曉情況成正比，后者成反比[5]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組抑郁癥患者護(hù)理結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(健康知曉評分以及抑郁程度)以(x±s)形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；中藥療法；針刺療法；灸法；綜述文獻(xiàn)

抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣的常見情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及性欲減退等軀體癥狀［1］。其病因及病理機(jī)制目前尚不清楚。隨著社會(huì)競爭日益激烈，生活和工作壓力不斷增加，本病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療仍存在起效慢、療程長、副作用大、藥價(jià)昂貴、部分患者對抗抑郁劑治療無效等諸多問題。中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好、副作用少、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此受到普遍關(guān)注?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥的進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)治療抑郁癥理論溯源

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》中與抑郁癥類似的描述如《靈樞·癲狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑”，《素問·通評虛實(shí)論》“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”《傷寒雜病論》和《金匱要略》中記載的多種病證與抑郁癥有相似之處，相關(guān)成方現(xiàn)代廣泛用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》小柴胡湯證“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”；柴胡加龍骨牡蠣湯證“胸滿，煩驚……”，認(rèn)為病位主要在肝，病機(jī)為肝失疏泄?！督饏T要略》涉及此類癥狀的病證主要有百合病、臟躁等。治以滋養(yǎng)心肺陰血、清熱安神為法，百合地黃湯主之。若百合病日久，陰虛內(nèi)熱甚，則口渴明顯，應(yīng)以栝蔞牡蠣散主之。

把郁證明確作為一種獨(dú)立病證來論述，始于金元時(shí)代。朱丹溪提出了“氣、血、痰、火、濕、食”的六郁學(xué)說。明代徐春圃指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！闭f明以情志改變?yōu)橹饕卣鞯莫M義的郁證已逐漸成為獨(dú)立的研究對象。林佩琴在《類證治裁·卷之三·郁癥論治》中“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終而成勞”，指出了郁證的病理演變規(guī)律?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》中“其原總于心，因情志不遂，則郁而成病矣。其癥心脾肝膽為多”，簡明總結(jié)了郁證常涉及的臟腑。

2中藥療法

1糖尿病性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1難以改變的抑郁心情：內(nèi)心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2認(rèn)知功能障礙。

1.3自主功能紊亂。

1.4肌緊張亢進(jìn)狀態(tài)。

1.5焦慮、自殺。

【摘要】變態(tài)心理學(xué)的心理過程障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、精神病等一級概念所屬的二級概念，其癥狀、病程、自知力、自控力的內(nèi)涵外延存在交錯(cuò)重疊，變態(tài)心理學(xué)稱為共病現(xiàn)象。當(dāng)前因?yàn)樽儜B(tài)心理學(xué)的媒體江湖心理學(xué)科普，導(dǎo)致常識概念的抑郁癥成為精神病的代名詞。這需要心理教師、心理醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的變態(tài)心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)知識普及活動(dòng)，以免造成江湖心理學(xué)對科學(xué)心理學(xué)的沖擊，形成概念定勢，影響心理障礙和精神疾病的科學(xué)治療。

【關(guān)鍵詞】變態(tài)心理學(xué)；共?。灰钟舭Y；暈輪效應(yīng)；心理衛(wèi)生院

早在2011年，筆者就發(fā)表論文論述邏輯起點(diǎn)的變態(tài)心理學(xué)與臨床起點(diǎn)的精神病學(xué)的概念整合問題［1］。近幾年，抑郁癥的發(fā)病率越拉越高，教育部專門印發(fā)文件，將學(xué)生抑郁癥檢查列為體檢項(xiàng)目。網(wǎng)絡(luò)新媒體更是鋪天蓋地宣傳抑郁癥案例和預(yù)防，凡是自殺身亡的干部、教師、醫(yī)生、老板、員工、學(xué)生都被定義為因抑郁癥而自殺，抑郁癥已經(jīng)產(chǎn)生擴(kuò)大效應(yīng)，成為所有心理問題、心理障礙、心理疾病、精神疾病的代名詞。媒體可以科普宣傳和教育報(bào)道，但必須糾正片面的錯(cuò)誤導(dǎo)向，使社會(huì)民眾更加科學(xué)地認(rèn)識抑郁癥和各種心理障礙、心理疾病。

一、基于普通心理學(xué)概念體系的變態(tài)心理學(xué)共病現(xiàn)象理論分析

變態(tài)心理學(xué)按照普通心理學(xué)的概念體系，將心理障礙、心理疾病分為認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、精神病。其中認(rèn)知障礙包括感覺障礙、知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、注意障礙，綜合為智力障礙。情緒障礙包括情緒高漲和情緒低落，嚴(yán)重者被稱為躁狂抑郁雙相障礙；意志障礙包括意志增強(qiáng)、意志缺乏，行為障礙包括攻擊行為、虐待行為、自傷行為、自殺行為、成癮行為、厭食行為等。人格障礙包括反社會(huì)型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等，神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥、精神神經(jīng)癥、心理神經(jīng)癥）中的強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等，還有部分心理行為障礙屬于綜合交叉型疾病，如性愛心理障礙，包括同性戀（尚有爭議）、異裝癖、易性癖、露陰癖、窺陰癖、窺淫癖等，最嚴(yán)重的是精神病中的躁狂抑郁雙相障礙和精神分裂癥，精神分裂癥還有青春型、妄想型等亞型。身體疾病臨床診斷往往是采用儀器檢查和生化檢驗(yàn)，患者首先有嘔吐、腫脹、疼痛、出血等表征，雖然各種部位的疾病會(huì)發(fā)生輻射和彌散，但通過機(jī)器透視和經(jīng)驗(yàn)判斷，總可以找到主要患病部位。而心理障礙、精神疾病因?yàn)榘凑掌胀ㄐ睦韺W(xué)概念體系分類分型，而認(rèn)知、情感、意志、行為（知情意行）內(nèi)部存在時(shí)間交融，認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生情感，情感反應(yīng)的同時(shí)交叉意志沖突，意志沖突的同時(shí)發(fā)生行為，普通心理學(xué)的概念體系是基于生理心理學(xué)的形式邏輯需要，結(jié)合人類文化社會(huì)思想積淀，按照要素主義理論，進(jìn)行相對分類分型研究。應(yīng)用于變態(tài)心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)，便出現(xiàn)知情意行障礙和疾病類型癥狀交叉重疊，這就使變態(tài)心理學(xué)為基礎(chǔ)的精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)困難。以至于精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)越來越復(fù)雜，逐步脫離變態(tài)心理學(xué)的概念體系，成為臨床心理學(xué)體系，許多章節(jié)一級概念與二級概念、總概念與亞概念并列，許多行為障礙單列研究和治療。因?yàn)閭€(gè)體心理是知情意行和氣質(zhì)性格的同時(shí)性綜合體，根據(jù)精神疾病治療歷史積累的概念，如神經(jīng)官能癥和精神分裂癥，與變態(tài)心理學(xué)的認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙組合成新的精神病學(xué)，便出現(xiàn)學(xué)術(shù)概念與臨床癥狀的沖突，比如神經(jīng)癥與神經(jīng)病之間基本沒有關(guān)系，但這個(gè)概念很容易被人誤解為神經(jīng)病。比如精神病這個(gè)概念，與民族精神、奧運(yùn)精神、精神煥發(fā)、精神抖擻、精神文明、精神實(shí)質(zhì)等無關(guān)，但容易發(fā)生聯(lián)想。比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥，都有人格基礎(chǔ)，而性格缺陷和人格障礙癥狀與四大神經(jīng)癥廣泛深入交叉，即使強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥的癥狀也是相互交叉，反社會(huì)型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等人格障礙類型癥狀和行為更是嚴(yán)重交叉，這就是變態(tài)心理學(xué)無奈提出的共病現(xiàn)象［2］。因此，臨床診斷和治療過程將焦慮癥、恐懼癥診斷為抑郁癥，將自戀人格障礙診斷為表演型戲劇型人格障礙，也就可以理解。網(wǎng)絡(luò)媒體和社會(huì)民眾將人格障礙和神經(jīng)癥全都?xì)w入抑郁癥，也就可以理解。

二、抑郁癥媒體報(bào)道數(shù)量擴(kuò)大效應(yīng)的正向和負(fù)性后果辨析

摘要:目的探討出院后藥學(xué)干預(yù)對抑郁癥患者用藥依從性及社會(huì)功能的影響。方法選擇接受抗抑郁治療的出院患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)及用藥依從性評分均分無顯著性差異(t=0．5266，0．3271，0．0499，P＞0．05)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者HAMD，SDSS評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組較對照組顯著降低(t=4．4994，14．7405，P＜0．01)，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組(t=6．9337，P＜0．01)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可有效提高患者的用藥依從性，有效改善患者的病情，有利于患者社會(huì)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù);抑郁癥;用藥依從性;社會(huì)功能

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥反復(fù)發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，用藥依從性低，不利于提高治療效果和自身生活質(zhì)量等[1]。抑郁癥患者的服藥依從性與病情穩(wěn)定、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)能力明顯相關(guān)，故提高服藥依從性可顯著改善抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低疾病負(fù)擔(dān)[2]。本研究中探討了出院后藥學(xué)干預(yù)對抑郁癥患者用藥依從性和社會(huì)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];急性期治療后病情緩解的患者且漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≤17分[3];無嚴(yán)重軀體疾患或腦器質(zhì)性疾病;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者或第一監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。病例選擇與分組:選擇2014年9月至2015年9月出院的抑郁癥患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。1．2方法。兩組患者均常規(guī)予以抗抑郁藥氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923，規(guī)格為每片20mg)，初始劑量每日20mg，視病情可增加至每日60mg，如遇煩躁、失眠等可加用苯二氮類藥物對癥治療;如上述治療措施不能控制病情則退出對照研究。對照組患者出院時(shí)給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)。每周對患者進(jìn)行1次藥學(xué)干預(yù)，分院內(nèi)或院外兩種情況，面對面宣教或電話宣教，每次30～60min。兩組患者均持續(xù)治療，觀察組干預(yù)6個(gè)月。藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。用藥指導(dǎo):講解疾病及服用藥品的相關(guān)知識，包括藥品的藥理作用、適應(yīng)證、服用方法、不良反應(yīng)等;告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，只有堅(jiān)持長期、規(guī)律服藥才能進(jìn)一步改善臨床癥狀和取得好的療效，降低復(fù)發(fā)率，不可間斷用藥或隨意減少劑量或停藥。治療指導(dǎo):對患者實(shí)際病情評估，并進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控和藥物自我處置相關(guān)技能的指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者能主動(dòng)按時(shí)按量服藥，對藥物自行管理，能識別自己的病情變化并及時(shí)與醫(yī)生溝通，積極配合治療，提高患者的自我管理能力。心理支持:根據(jù)患者的不良情緒對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，樹立自信心。聯(lián)合患者家屬及朋友做好鼓勵(lì)和支持工作，給予患者關(guān)愛，營造良好的環(huán)境氛圍，緩解患者的心理壓力。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測:密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，加強(qiáng)患者用藥監(jiān)控，以對藥物用量做出準(zhǔn)確判斷。1．3觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組干預(yù)前后采用HAMD量表[4]評價(jià)患者情緒變化，評分越高，表示患者抑郁程度越重;采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[4]評價(jià)患者社會(huì)功能的變化，包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內(nèi)活動(dòng)等10項(xiàng)指標(biāo)，得分越高，說明患者的社會(huì)功能越差。用藥依從性的評定根據(jù)Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]，設(shè)計(jì)4個(gè)問題的調(diào)查問卷來調(diào)查患者用藥:是否按照醫(yī)囑要求的服藥次數(shù)服藥;是否按照醫(yī)囑要求的服藥時(shí)間按時(shí)服藥;是否按照醫(yī)囑要求的服藥劑量服藥:是否按照醫(yī)囑要求長期堅(jiān)持服藥。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):回答“是”為1分，回答“否”為0分，總分為4分，得分越高，依從性越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果